蔡小春， 張慧， 周鈺瑩

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 蘇州，215300)

膽結(jié)石患者在病情急性發(fā)作時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐和劇烈疼痛等相關(guān)臨床癥狀，這對其生命健康和長期生活質(zhì)量會產(chǎn)生直接影響[1]。手術(shù)是目前針對膽結(jié)石患者所采取的治療措施，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷性比較大，且很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。此外，膽結(jié)石患者受疾病影響可能存在膽囊絞痛的癥狀，且多數(shù)患者伴有焦慮等負性情緒，難以有效配合治療，增加了切口愈合延遲和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險[3]?？焖倏祻屯饪谱o理基于循證醫(yī)學，通過優(yōu)化護理模式、采取多種有效的措施對患者實施干預，有助于加快機體功能恢復[4]。為此，本研究展開回顧性分析，探究行膽結(jié)石根治術(shù)患者應用快速康復外科護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后，對2019年6月至2022年6月在本院行膽結(jié)石根治術(shù)治療的100例患者的基線資料進行回顧性分析。納入標準：① 與膽結(jié)石診斷標準[5]相符合；② 具備膽結(jié)石根治術(shù)的治療指征；③ 經(jīng)術(shù)中病理學檢查確診為膽結(jié)石；④ 臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：① 伴肝、腎功能障礙；② 具有手術(shù)禁忌證或腹部手術(shù)史；③ 合并精神狀態(tài)或認知功能異常；④ 膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常。按照護理措施的不同將100例患者劃分為對照組(51例)和觀察組(49例)。將2組的基線資料進行比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，直至其出院。① 術(shù)前準備：患者于術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲，做好術(shù)前準備工作，包含術(shù)前健康宣教等。② 術(shù)中護理：在患者接受手術(shù)治療前，檢查其呼吸狀態(tài)和血壓，并在手術(shù)操作期間加強對患者生命體征的監(jiān)測。③ 術(shù)后護理：護理人員遵照醫(yī)囑給予患者解痙、止痛類藥物干預，定期換藥，指導患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，待肛門排氣以后給予其流質(zhì)食物。

觀察組基于常規(guī)護理實施快速康復外科護理，直至出院。① 術(shù)前指導和訪視：護理人員在條件允許的情況下為患者創(chuàng)建舒適且安靜的環(huán)境，將病房內(nèi)的溫度和濕度均控制在正常范圍。對于新入院治療的患者，為其定制個性化的健康宣傳教育手冊，播放與膽結(jié)石根治術(shù)相關(guān)的電視宣教片，指導患者于手術(shù)期間積極配合。主治醫(yī)師和責任護理人員于手術(shù)操作前對患者和家屬進行訪視，了解其身心狀態(tài)，向其詳細講解加速外科康復護理的概念，明確告知患者在手術(shù)治療期間可能存在的并發(fā)癥，建議患者積極采取促進康復的相關(guān)措施，促使其于治療期間積極配合。② 術(shù)前準備：術(shù)前10 h，給予患者12.5%的碳水化合物800 mL；術(shù)前3 h，指導患者再次飲用12.5%的碳水化合物400 mL；術(shù)前6 h禁食。③ 術(shù)前心理疏導：護理人員全面評估患者的心理狀態(tài)和應激反應，對存在不安、緊張、焦慮等情緒的患者實施心理疏導，向患者講解成功治療的案例及預后方式，幫助其宣泄負性情緒、減輕心理壓力。④ 術(shù)中護理：將手術(shù)室內(nèi)的溫度提前調(diào)至26 ℃，并對術(shù)中所用器械和液體進行加溫，同時為患者加蓋保溫毯，以免發(fā)生低體溫，確保患者于術(shù)中積極配合。為提高患者在手術(shù)期間的舒適度，護理人員于手術(shù)操作期間合理應用海綿墊和軟枕，以減輕其身體壓力，并在手術(shù)期間采取語言、態(tài)度和動作等方式對患者加強心理干預，使患者獲得足夠的尊重感和安全感，提升其戰(zhàn)勝病魔的自信心。⑤ 術(shù)后護理：術(shù)后當天的補液量控制在40 mL/kg以內(nèi)，補液速度調(diào)整為4～6 mL/(kg·h)，術(shù)后早期盡可能減少液體補充。術(shù)后6 h，護理人員指導患者少量飲水；術(shù)后2 d，依照患者的恢復情況給予其適當?shù)牧髻|(zhì)飲食，逐漸增加至1 500 mL/d。此外，護理人員叮囑患者于術(shù)后6 h開始下床活動，術(shù)后24 h開始，每天下床活動時間不少于4 h。選取皮質(zhì)下、神門和膽囊等穴位對患者進行按摩，并在穴位處粘貼王不留行籽，按壓60 s，以緩解疼痛癥狀。當患者的生理機能有所恢復以后，按照其年齡和恢復狀態(tài)，為其制定早期康復鍛煉方案，注意減輕切口張力，以減少腸粘連的發(fā)生。⑥ 引流管護理：護理人員于手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄引流液的量、顏色，預防感染、化膿等并發(fā)癥的發(fā)生，當出現(xiàn)異常情況時，須及時聯(lián)系主治醫(yī)師，采取對癥處理措施。同時檢查引流管是否出現(xiàn)堵塞，確保其通暢，定期消毒傷口，及時更換敷料，觀察傷口是否出現(xiàn)感染的情況。此外，護理人員幫助患者定時翻身，對其背部、臀部等受壓部位進行按摩，以免發(fā)生壓瘡。指導患者正確深呼吸和咳嗽，以免引起肺部感染。

1.3 觀察指標

① 記錄2組的進食時間、膽汁引流時間、術(shù)后拔管時間、腸道功能恢復時間和住院時間。② 記錄2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、腸粘連和壓力性損傷的發(fā)生情況。③ 分別于入院后、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前，應用視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者的疼痛狀況做出評估，量表總分值為10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復指標比較

觀察組的各項術(shù)后康復指標(如進食時間、腸道功能恢復時間和術(shù)后拔管時間等)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復指標比較

2.2 2組疼痛狀況比較

相比于入院后，2組在術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前的VAS評分均有所降低(P均<0.05)；相比于同期對照組，觀察組在術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前的VAS評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中，發(fā)生切口感染1例、腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%(2/49)；對照組中，發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、腸粘連3例、壓力性損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%(9/51)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.697，P=0.030)。

3 討論

如今，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[7]。膽結(jié)石的臨床癥狀多見于右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，嚴重時甚至會出現(xiàn)感染，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。目前，臨床主要應用手術(shù)方式治療膽結(jié)石，但在手術(shù)操作期間也具有不可避免的風險，膽結(jié)石根治術(shù)作為一種侵入性操作，具有住院時間長等缺陷，因此，還需在圍手術(shù)期對患者加強護理干預。

本研究旨在分析快速康復外科護理應用于行膽結(jié)石根治術(shù)患者所取得的效果，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的各項術(shù)后康復指標均更優(yōu)(P均<0.05)，提示快速康復外科護理對于縮短患者的住院時間和加速其康復進程具有積極意義。這是因為，常規(guī)護理缺乏主動性，所取得的護理效果不夠理想，具有一定的應用局限性?？焖倏祻屯饪谱o理措施基于循證醫(yī)學，為患者提供安全且優(yōu)質(zhì)的護理措施，術(shù)前讓其適量飲用碳水化合物飲品，對于改善其術(shù)前饑餓狀況和維持正常的生理機能具有確切效果[8]。手術(shù)操作期間合理調(diào)控室內(nèi)溫度，將手術(shù)器械和輸注液體進行加溫處理，在降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率的同時可以促進生理功能盡早恢復。此外，建議患者早期經(jīng)口進食，具有較高的安全性和可行性，也有助于促進機體盡早康復，從而縮短住院時間[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前，觀察組相比于同期對照組的VAS評分均更低(P均<0.05)?？焖倏祻屯饪谱o理干預為患者創(chuàng)建安靜和舒適的治療環(huán)境，于手術(shù)治療期間針對患者的不良情緒給予安慰和鼓勵，手術(shù)結(jié)束以后采取穴位按摩等措施，有助于促進血液循環(huán)，對于減輕疼痛的效果比較理想[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。在快速康復外科護理干預中，護理人員依照患者的個體差異制定護理策略，并給予患者足夠的關(guān)心和支持，鼓勵其堅持完成手術(shù)治療。術(shù)中協(xié)助患者采取舒適體位，提高了其在手術(shù)期間的體驗感，對于減輕其生理和心理應激反應具有積極作用[11-12]。此外，給予患者術(shù)前護理措施，注意觀察其體征變化，為其提供具有循證依據(jù)的術(shù)前指導，提高了患者在手術(shù)期間的依從性，使護理人員在圍手術(shù)期各個階段能夠為其實施有效的護理措施，如落實引流管護理、定時翻身叩背等，以減輕手術(shù)應激反應，這有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險[13-14]。

綜上所述，給予行膽結(jié)石根治術(shù)的患者快速康復外科護理干預，不僅可以加快患者的術(shù)后康復速度，且對減輕其疼痛癥狀和降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極作用。