唐娟， 倉(cāng)麗， 周淑惠， 陳紅

(鹽城市第二人民醫(yī)院 1. 門(mén)診部；2. 放療科，江蘇 鹽城，224003)

據(jù)調(diào)查，美國(guó)首次在男男性行為人群(MSM)中發(fā)現(xiàn)因人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而引發(fā)的傳染性疾病——獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)，距今已經(jīng)有30多年的流行病史[1]。HIV主要通過(guò)性行為、吸毒注射針具(多人共用)及輸注血液制品等方式傳播[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外MSM尋找性伴侶的方式更加簡(jiǎn)單化、方便化，故HIV的感染率明顯增加[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，中國(guó)不同地區(qū)MSM青年學(xué)生中的HIV感染率逐漸上升，且青年學(xué)生正處于性活躍年齡段，若不能及時(shí)得到確診并予以干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致HIV二代傳播，故青少年艾滋病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。加之青少年的心理與精神較為脆弱，容易引發(fā)焦慮、抑郁情緒而耽誤治療。本研究旨在了解男性青年學(xué)生中HIV感染者的心理健康功能狀況，并分析其對(duì)人性化護(hù)理的需求，以幫助患者樹(shù)立良好心態(tài)，緩解不良情緒，強(qiáng)化治療行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月1日～12月31日于鹽城市第二人民醫(yī)院傳染病門(mén)診接受治療的18例HIV感染者患者為研究對(duì)象，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>15歲；② 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)確診為HIV陽(yáng)性，且符合艾滋病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③ 具有良好的溝通表達(dá)能力；④ 自愿參與研究，且積極性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 中途退出研究；② 既往接受過(guò)艾滋病治療；③ 伴發(fā)精神疾病；④ 與MSM青年學(xué)生感染者發(fā)生過(guò)共用針具的注射吸毒行為?；颊吣挲g15～25歲，平均年齡為(21.11±1.58)歲，一般資料如表1所示。

表1 患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談形式收集患者的一般資料，在訪談開(kāi)始前向其解釋研究的目的和內(nèi)容，并在其簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展研究。訪談在健康宣傳室進(jìn)行，指導(dǎo)患者放松身心，了解其真實(shí)的體驗(yàn)與感受，訪談時(shí)間控制在40 min左右。訪談的內(nèi)容包含：① 得知自己感染HIV后的心理歷程是怎樣的？② 您了解人文關(guān)懷護(hù)理嗎？③ 在住院期間護(hù)理人員的哪些行為、語(yǔ)言讓您能感受到被關(guān)懷？④ 您覺(jué)得護(hù)理人員還需要加強(qiáng)哪些方面的護(hù)理服務(wù)可以強(qiáng)化對(duì)您的關(guān)懷？

1.2.2 資料分析 利用Colaizzi七步分析法[6]對(duì)收集的資料展開(kāi)分析，有效提煉主體，具體步驟為：① 閱讀所有的資料；② 汲取具有重要意義的陳述；③ 對(duì)患者反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④ 將編碼后的觀點(diǎn)加以匯總；⑤ 盡量無(wú)遺漏、詳細(xì)地描述出患者的表述；⑥ 尋找與患者觀念相似的觀點(diǎn)，升華主題；⑦ 資料分析完成后返回研究對(duì)象處求證。每次訪談結(jié)束后，由2名研究者用背靠背的方式反復(fù)地聆聽(tīng)錄音，同時(shí)逐條轉(zhuǎn)成文本資料，直至沒(méi)有新的主題產(chǎn)生。

2 結(jié)果

通過(guò)整理及分析18例患者的訪談資料，共提煉出4個(gè)主題，包括得知自己患病后的心理感受、關(guān)懷行為、不關(guān)懷行為和心理支持行為。

2.1 得知自己患病后的心理感受

2.1.1 隱瞞 編號(hào)3說(shuō)：“知道自己感染HIV后不敢讓別人知道，更不愿意讓自己的父母知道，想著哪天死了他們自然就知道了，你們也不能讓我家人知道?！?/p>

2.1.2 自責(zé) 通過(guò)訪談了解到，不論是否由個(gè)人因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，患者均覺(jué)得愧對(duì)自己與家人，時(shí)常自我責(zé)備。編號(hào)4說(shuō)：“我考上重點(diǎn)高中本來(lái)是全家的驕傲，我家庭條件也不富裕，父母指望著我揚(yáng)眉吐氣考上好的大學(xué)，再找份好工作，找個(gè)好媳婦傳宗接代，但我卻感染了HIV，想起來(lái)就很后悔?！本幪?hào)10說(shuō)：“自從感染這個(gè)病毒總覺(jué)得身體狀況很差，有氣無(wú)力，無(wú)數(shù)個(gè)夜晚都默默流淚?！?/p>

2.1.3 渴望被治愈 訪談中，患者對(duì)治療充滿希望，不僅希望能夠被治愈，還希望在治療過(guò)程中得到溫暖。編號(hào)1說(shuō)：“我還這么小，家人都罵我，也不敢和朋友說(shuō)，覺(jué)得自己一個(gè)人很孤獨(dú)，很害怕，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)我好一點(diǎn)。”編號(hào)7說(shuō)：“我希望醫(yī)院能夠治好我的病，希望醫(yī)護(hù)人員可以尊重我?！?/p>

2.2 關(guān)懷行為

2.2.1 獲得更多健康知識(shí) 患者對(duì)HIV知識(shí)的了解程度較低，幾乎都是在確診HIV陽(yáng)性后從網(wǎng)上查詢消息，但是不能辨別真假。編號(hào)4說(shuō)：“第一次做檢查的時(shí)候護(hù)士給我講了需要注意的地方，包括疾病的情況、服藥的注意事項(xiàng)以及如何調(diào)節(jié)情緒，對(duì)我的影響挺大的?！本幪?hào)2說(shuō)：“一開(kāi)始在網(wǎng)上看到可怕的圖片，心里很害怕，后來(lái)在治療期間護(hù)士給我講了艾滋病的發(fā)展、傳播途徑、治療過(guò)程和飲食注意事項(xiàng)等，我覺(jué)得沒(méi)有那么可怕了?！本幪?hào)5說(shuō)：“當(dāng)醫(yī)師告訴我要吃一輩子藥的時(shí)候，我很抵觸，直到我向護(hù)士咨詢后，她耐心地向我講述準(zhǔn)時(shí)吃藥、終身吃藥的重要性，我覺(jué)得只要是為了我好的事，都應(yīng)該努力去做?！?/p>

2.2.2 生活護(hù)理體貼、周到 患者的心理敏感，容易在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員在照顧患者時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的不同性格特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)。編號(hào)8說(shuō)：“我說(shuō)喜歡藍(lán)色窗簾的房間，這會(huì)讓我的心情很平靜，沒(méi)想到護(hù)士真的記得我說(shuō)過(guò)的話，還幫我實(shí)現(xiàn)了，我真的覺(jué)得太感動(dòng)了。”編號(hào)9說(shuō)：“醫(yī)院的環(huán)境整潔、干凈，還經(jīng)常放我喜歡的音樂(lè)，讓我覺(jué)得很安心?！本幪?hào)4說(shuō)：“護(hù)士告訴我要多吃富含蛋白質(zhì)和能量的食物，她還會(huì)安排營(yíng)養(yǎng)餐，我覺(jué)得自己的身體比之前好多了?！本幪?hào)1說(shuō)：“我以為醫(yī)護(hù)人員都害怕我，會(huì)躲的遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，沒(méi)想到她們會(huì)擁抱我，還小心地給我剪指甲和洗頭，我覺(jué)得她們真的很好?！?/p>

2.3 不關(guān)懷行為

編號(hào)6說(shuō)：“花了很多錢(qián)，治療了這么久也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，我突然就不喜歡醫(yī)護(hù)人員了，她們說(shuō)什么我也不想聽(tīng)?！本幪?hào)3說(shuō)：“很多我喜歡的東西都不讓吃，我想吃麻辣火鍋，可是醫(yī)師和護(hù)士都不允許，我很煩她們，我想著反正也要死了為什么不能吃我想吃的東西?！?/p>

2.4 心理支持行為

2.4.1 渴望家屬能夠理解并且給予關(guān)愛(ài)的需求 因?yàn)榛颊叩哪挲g較小，住院需要家屬知曉，雖然家屬給予經(jīng)濟(jì)支持，但是部分父母不能夠原諒孩子的行為。編號(hào)4說(shuō)：“雖然我知道自己做了不可原諒的事，造成了這樣的后果，但還是希望父母可以給我一些溫暖，希望他們不要因?yàn)槲叶y過(guò)?！本幪?hào)5說(shuō)：“希望我媽媽多來(lái)陪陪我，我從來(lái)也沒(méi)有覺(jué)得自己這么需要媽媽的愛(ài)?！本幪?hào)6說(shuō)：“如果可以，我希望我的朋友可以陪著我。”

2.4.2 希望可以多與他人溝通 編號(hào)1說(shuō)：“自從來(lái)到醫(yī)院，我覺(jué)得自己長(zhǎng)大了許多，也成熟了，我知道這個(gè)病很難治愈，一個(gè)人的時(shí)候容易胡思亂想，所以我希望有人能夠和我聊聊天，讓我可以少點(diǎn)獨(dú)處的時(shí)候。”編號(hào)2說(shuō)：“家人都知道我得這個(gè)病了，我也不能時(shí)?？匆?jiàn)他們，能不能幫我多開(kāi)導(dǎo)我的父母，謝謝?！?/p>

2.4.3 提供保護(hù)性、支持性以及糾正性的精神文化環(huán)境 患者病情穩(wěn)定后即將回歸社會(huì)繼續(xù)生活，多數(shù)患者害怕被社會(huì)歧視。編號(hào)5說(shuō)：“我真希望自己死了，如果那些人知道我得病了，肯定要歧視我，他們會(huì)在背后議論我?！本幪?hào)9說(shuō)：“想出院，但又害怕出院，我覺(jué)得學(xué)校里的人一定會(huì)歧視我的。”

3 討論

3.1 針對(duì)患者性格特點(diǎn)給予個(gè)性化心理干預(yù)

HIV感染患者的心理活動(dòng)較為復(fù)發(fā)且心理矛盾沖突較為激烈，其心理變化包含無(wú)助、無(wú)奈地接受事實(shí)，卻又想得到家人、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)人員的關(guān)懷與支持，導(dǎo)致其格外敏感與善變[7-9]。從上述訪談中可知，感染HIV的男性青年學(xué)生由于年齡較小，更多的心理狀態(tài)是無(wú)措，且渴望得到有效治療，也渴望得到家人的理解，故在照顧患者的同時(shí)需要了解其心理特點(diǎn)及需求，給予其充分的關(guān)懷。人文關(guān)懷護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者的人性化照顧理念中，在臨床護(hù)理中需要與患者建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系[10]。同時(shí)對(duì)于年齡較小、渴望親情的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其家屬實(shí)施有效的健康教育，鼓勵(lì)其多加關(guān)心患者，建立同病種患者及其家屬的支持體系，盡可能為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持[7]。對(duì)于語(yǔ)言偏激或有自殺傾向的患者，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)盡可能避免使其獨(dú)處，向其列舉病情穩(wěn)定患者的案例，強(qiáng)化其治療信心。當(dāng)患者的病情加重時(shí)，則應(yīng)當(dāng)尋求家屬的幫助，給予其最大的精神鼓勵(lì)[11-13]。

3.2 強(qiáng)化臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

選取工作年限超過(guò)5年的護(hù)理人員，同時(shí)邀請(qǐng)心理專家對(duì)其進(jìn)行短期心理培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后參與工作。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，糾正其錯(cuò)誤觀念，并且通過(guò)情景課堂培訓(xùn)，引導(dǎo)其進(jìn)行角色扮演，培養(yǎng)同理心，真正體會(huì)患者的情緒，給予患者最大的心理支持?？剖覒?yīng)完善應(yīng)急預(yù)案流程，以便護(hù)理人員在工作中有理可依、有據(jù)可循，從而在遇到問(wèn)題時(shí)忙而不亂，得到患者充分的信任。

4 小結(jié)

現(xiàn)代化護(hù)理要求“以患者為中心”，護(hù)理工作也已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病護(hù)理過(guò)渡至心理干預(yù)，醫(yī)療護(hù)理也逐漸發(fā)展為疾病預(yù)防、治療與康復(fù)的一體化護(hù)理，尤其是面臨傳染性疾病時(shí)，給予患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)不僅無(wú)法滿足其心理需求，還會(huì)因忽略患者的感受而造成嚴(yán)重后果，影響預(yù)后。由上述研究可知，感染HIV的男性青年學(xué)生在治療期間希望得到有效的健康教育、護(hù)理人員的尊重與關(guān)愛(ài)。因此，開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理已然成為臨床護(hù)理服務(wù)的必然趨勢(shì)，如何針對(duì)HIV感染患者的性格特點(diǎn)實(shí)施有效的人文關(guān)懷，也是臨床上重點(diǎn)研究的課題，該研究還需要擴(kuò)充研究對(duì)象數(shù)量，進(jìn)一步證實(shí)研究的可行性，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)。