王夢(mèng)星，彭文獻(xiàn)，徐小萍，陳珊珊，杜小霞

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，上海 201318；2.上海體育學(xué)院 心理學(xué)院，上海 200403）

引言

醫(yī)學(xué)影像風(fēng)險(xiǎn)主要是指在醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中發(fā)生不良事件，進(jìn)而導(dǎo)致非預(yù)期結(jié)果的可能性，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終承擔(dān)不良后果的可能性，狹義上主要關(guān)注檢查過(guò)程中威脅患者安全的可能性［1］。“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的選修課，在學(xué)生已基本具備醫(yī)學(xué)影像的原理、設(shè)備及技術(shù)等相關(guān)基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。該課程作為典型的應(yīng)用型知識(shí)體系，需要緊密聯(lián)系理論與臨床，而傳統(tǒng)授課方式多以單一的教師講授為主，盡管學(xué)生在課堂上掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)，但對(duì)于如何較好地應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以規(guī)避臨床中可能發(fā)生的安全風(fēng)險(xiǎn)尚且認(rèn)識(shí)不足。因此，探索多元化新教學(xué)模式，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才具有重要意義。

PBL（Problem-based Learning）自20 世 紀(jì)80年代引入我國(guó)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，將現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提煉為教學(xué)素材，再引導(dǎo)學(xué)生探討，有助于培養(yǎng)學(xué)生信息獲取和解決實(shí)際問(wèn)題的能力［2］。將PBL教學(xué)法應(yīng)用到“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”課程教學(xué)中，以臨床真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)案例作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高學(xué)生綜合運(yùn)用學(xué)科知識(shí)和技能分析與解決問(wèn)題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）基于現(xiàn)代信息技術(shù)，要求學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，教師一般需要提前準(zhǔn)備教學(xué)視頻和其他課程資料，課上加以輔導(dǎo)、拓展，達(dá)成師生和生生協(xié)作探究的目的［3］?？紤]到本課程需要學(xué)生具備大量專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而不同學(xué)生的基礎(chǔ)水平和優(yōu)勢(shì)各有不同，因此利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將學(xué)習(xí)安排的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，令他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)過(guò)程中可以有的放矢，體現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。PBL教學(xué)法主要受限于課堂時(shí)間，有限的課時(shí)內(nèi)很難同時(shí)容納知識(shí)體系學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決兩大板塊，而翻轉(zhuǎn)課堂則十分依賴于課前學(xué)習(xí)效果，二者的結(jié)合既拓展了課堂時(shí)間，又能讓學(xué)生帶著問(wèn)題自主學(xué)習(xí)，相得益彰。

PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式混合了主動(dòng)式學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)和探究式學(xué)習(xí)，實(shí)踐性較強(qiáng)，近年來(lái)不斷被應(yīng)用于“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”“預(yù)防醫(yī)學(xué)”等課程，并取得了一定成效［4-5］。因此，筆者結(jié)合“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”課程特點(diǎn)，并以磁共振檢查風(fēng)險(xiǎn)及防范模塊為例，嘗試聯(lián)合應(yīng)用PBL和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法。這種新教學(xué)模式可以有效實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力的教學(xué)目標(biāo)［6］，既能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，又能促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)分析和解決醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以強(qiáng)化學(xué)生以病人為中心的職業(yè)理念。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”課程共分為五大知識(shí)單元：一是風(fēng)險(xiǎn)管理基本知識(shí)；二是醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)及防范；三是被檢者與放射師風(fēng)險(xiǎn)及防范；四是藥劑使用、風(fēng)險(xiǎn)及防范；五是醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)及防范。其中磁共振檢查風(fēng)險(xiǎn)及防范模塊作為第二大單元的重要組成部分，主要包括磁共振檢查流程、磁共振檢查中的風(fēng)險(xiǎn)和磁共振檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范三大要點(diǎn)。在本次課之前，學(xué)生已掌握醫(yī)學(xué)影像風(fēng)險(xiǎn)的基本概念與常用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，因此可以在教師引導(dǎo)下進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，為PBL教學(xué)模式的實(shí)施提供可行性。

本次教學(xué)設(shè)計(jì)四個(gè)階段，分別為：課前準(zhǔn)備：教師準(zhǔn)備資料、布置任務(wù)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論，教學(xué)資料包括并不限于微課視頻、《磁共振成像安全管理中國(guó)專家共識(shí)》等資料；課堂活動(dòng)一：學(xué)生小組匯報(bào)，師生討論交流，師生在線評(píng)分；課堂活動(dòng)二：學(xué)生分角色實(shí)踐磁共振檢查，師生合作總結(jié)歸納清單；課后總結(jié)分享。

（一）課前準(zhǔn)備：學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論

微課因其短小精悍、生動(dòng)有趣等優(yōu)點(diǎn)，是翻轉(zhuǎn)課堂中常用的教學(xué)資源類型。課前通過(guò)導(dǎo)入微課視頻舉例磁共振設(shè)備引起的風(fēng)險(xiǎn)事件和病人可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)事件，啟發(fā)學(xué)生總結(jié)四類磁共振典型風(fēng)險(xiǎn)，即：人身安全風(fēng)險(xiǎn)、心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、圖像廢棄風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)，以及這些風(fēng)險(xiǎn)的常規(guī)應(yīng)對(duì)方法，并簡(jiǎn)單分析個(gè)別特殊人群的風(fēng)險(xiǎn)及防范。通過(guò)課前微課的導(dǎo)入，并提供磁共振安全相關(guān)的網(wǎng)站、公眾號(hào)、權(quán)威資料等電子資源，使學(xué)生掌握必備知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析如何從案例中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方法，為小組匯報(bào)和真機(jī)實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。

對(duì)于每一類典型風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問(wèn)題：“該類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過(guò)哪些真實(shí)案例，該案例的風(fēng)險(xiǎn)源是什么，如何應(yīng)對(duì)？”學(xué)生自愿分組，并選出小組長(zhǎng)，每個(gè)小組認(rèn)領(lǐng)一個(gè)主題。為了在有限的課堂時(shí)間內(nèi)，充分發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，組內(nèi)問(wèn)題討論在課前進(jìn)行，但是教師必須通過(guò)線上平臺(tái)參與其中，加以啟發(fā)和引導(dǎo)。討論結(jié)果即匯報(bào)內(nèi)容需要包括實(shí)際案例、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)三個(gè)部分，形式不限，時(shí)長(zhǎng)5～10分鐘，要求每個(gè)組員均要參與。在此過(guò)程中教師承擔(dān)線上和線下答疑工作，協(xié)助學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)。

該環(huán)節(jié)中，如何引導(dǎo)學(xué)生從案例中識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并有效分析是重點(diǎn)。課程目的之一是讓學(xué)生在影像檢查臨床工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，同時(shí)這也是難點(diǎn)，授人以魚(yú)也許容易，但授之以漁則需要教師的耐心引導(dǎo)，注重促進(jìn)學(xué)生對(duì)已有知識(shí)的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

（二）課堂活動(dòng)一：分組匯報(bào)并互評(píng)

學(xué)生提前一周進(jìn)行匯報(bào)準(zhǔn)備，包括問(wèn)題討論和課件制作，課堂上每個(gè)小組推薦1～2名代表做主題演講，從現(xiàn)實(shí)中發(fā)生過(guò)的磁共振不良事件出發(fā)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、評(píng)價(jià)，并推薦可行的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)辦法。每組演講結(jié)束后是師生提問(wèn)和交流環(huán)節(jié)，學(xué)生之間通過(guò)討論達(dá)到反省、借鑒和提高的目的，教師主要以鼓勵(lì)學(xué)生和改進(jìn)問(wèn)題為主，調(diào)動(dòng)他們的內(nèi)在求知欲和思維碰撞。此外通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)打分，包括教師評(píng)分、組間評(píng)分和組內(nèi)評(píng)分，其中前兩者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括匯報(bào)內(nèi)容、匯報(bào)形式、現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)三個(gè)方面，組內(nèi)評(píng)分由組長(zhǎng)根據(jù)組員的團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)度進(jìn)行評(píng)分。課后要求以小組為單位修改相應(yīng)的匯報(bào)材料，并上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，既能起到總結(jié)改進(jìn)的作用，同時(shí)也可作為學(xué)生期末復(fù)習(xí)資料。

小組匯報(bào)有助于鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、總結(jié)歸納及演講等綜合素質(zhì)，同時(shí)通過(guò)分解任務(wù)，以確保更多的學(xué)生能夠在有限時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)訓(xùn)練深度。案例搜集可通過(guò)查詢社會(huì)新聞、走訪醫(yī)院和咨詢教師等途徑，有利于鍛煉學(xué)生的信息獲取和處理能力，這是現(xiàn)代信息社會(huì)人才的基本能力。開(kāi)展過(guò)程性評(píng)價(jià)近年來(lái)受到現(xiàn)代教學(xué)改革的極力倡導(dǎo)，避免單一評(píng)價(jià)可能造成的滯后、消極等影響，大大激發(fā)了學(xué)生的積極性，及時(shí)關(guān)注學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，提升教學(xué)效果。

（三）課堂活動(dòng)二：分組實(shí)踐并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)清單

課上隨機(jī)分組，每組3～5人，每個(gè)小組需包含影像技師、病人、觀察員等三種角色。依托我校醫(yī)用磁共振成像設(shè)備，模擬醫(yī)院放射科工作流程，由技師對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范磁共振檢查。觀察員通過(guò)全程跟進(jìn)，結(jié)合已學(xué)知識(shí)，對(duì)于檢查過(guò)程中可能存在的不規(guī)范操作及時(shí)指出并糾正，總結(jié)該檢查過(guò)程中的失效模式、風(fēng)險(xiǎn)事件和根本原因。角色扮演的教學(xué)方式在許多醫(yī)學(xué)教學(xué)中成效顯著［7］，能夠?yàn)閷W(xué)生搭建從學(xué)校過(guò)渡到醫(yī)院、從學(xué)生過(guò)渡到技師的橋梁，同時(shí)角色扮演能夠有效提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床思維能力。任課教師在整個(gè)過(guò)程中負(fù)責(zé)設(shè)備使用安全和實(shí)時(shí)答疑，對(duì)于表現(xiàn)貼近臨床的行為應(yīng)大力肯定，激發(fā)學(xué)生的榮譽(yù)感和積極性。課后作業(yè)要求學(xué)生以當(dāng)前小組為單位，分條目補(bǔ)充總結(jié)磁共振檢查流程中的負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)清單，例如某小組補(bǔ)充磁共振序列參數(shù)設(shè)置過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

本次課堂活動(dòng)緊扣“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”課程目標(biāo)，使學(xué)生在復(fù)習(xí)磁共振檢查流程的同時(shí)，進(jìn)一步將已學(xué)知識(shí)及時(shí)內(nèi)化為個(gè)人技能和崗位必備素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)磁共振檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范，加快學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位。

（四）課后分享

課程結(jié)束后通過(guò)線上平臺(tái)邀請(qǐng)學(xué)生分享本模塊中印象最深的收獲，包括專業(yè)知識(shí)和非專業(yè)知識(shí)兩個(gè)部分。通過(guò)分享，促使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，大大提高了學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了分享的快樂(lè)體驗(yàn)；而且這些知識(shí)點(diǎn)的日常積累也有助于學(xué)生間互相學(xué)習(xí)和期末復(fù)習(xí)。對(duì)于任課教師而言，能夠通過(guò)學(xué)生的分享內(nèi)容基本了解學(xué)生的興趣點(diǎn)和掌握程度，為后續(xù)課程設(shè)計(jì)及期末復(fù)習(xí)考核安排提供參考。

二、教學(xué)討論

（一）教學(xué)效果

課程思政：本次教學(xué)設(shè)計(jì)中特別融入了課程思政元素，主要從以下方面進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)。（1）職業(yè)角度：培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的職業(yè)理念與人文關(guān)懷精神，敬畏生命，提升認(rèn)識(shí)隱性風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能力；（2）科學(xué)思維角度：傳播辯證唯物主義思想，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S和科學(xué)態(tài)度；（3）社會(huì)角度：通過(guò)討論、小組任務(wù)等方式，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，正確處理個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系。特別是學(xué)生分享的本模塊課程內(nèi)容非知識(shí)點(diǎn)部分的收獲，有助于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)關(guān)注綜合素質(zhì)提升和職業(yè)精神培養(yǎng)。學(xué)生分享的非專業(yè)知識(shí)內(nèi)容中，病人、患者、被檢者等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)率高達(dá)100%。這說(shuō)明本次課程設(shè)計(jì)成功引導(dǎo)學(xué)生基本形成了以病人為中心的職業(yè)理念，有效達(dá)到人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)的課程思政目標(biāo)。

考試成績(jī)：磁共振檢查風(fēng)險(xiǎn)及防范模塊內(nèi)容期末考試平均得分率為91.5%±5.38%（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差），可見(jiàn)利用多元化新教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生對(duì)課程重點(diǎn)內(nèi)容的基本掌握。

（二）教學(xué)反思

PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)：本次教學(xué)實(shí)踐通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的小組任務(wù)和實(shí)訓(xùn)，明確教學(xué)目標(biāo)和實(shí)施內(nèi)容，著力提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、信息處理和分析解決問(wèn)題等能力。與此同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的自主學(xué)習(xí)模式，延伸了課堂時(shí)間，為PBL模式的有效運(yùn)用保駕護(hù)航。

PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的不足：該模式下學(xué)生的課下準(zhǔn)備任務(wù)較多，考慮到大學(xué)生在學(xué)校和社會(huì)活動(dòng)的高參與度，個(gè)別學(xué)生可能會(huì)因?yàn)檎n下耗時(shí)而減少精力分配比例，未能按計(jì)劃充分準(zhǔn)備，進(jìn)而削弱了課堂效果。另外，因受到時(shí)間或設(shè)備限制，課堂上進(jìn)行小組任務(wù)，當(dāng)前小組匯報(bào)或?qū)嵺`時(shí)，其他組的參與度可能有所弱化。

PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的建議和思考：盡管PBL和翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，但教師對(duì)課程的設(shè)計(jì)與把控至關(guān)重要。首先，教師應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)情變化，做好預(yù)案，課前及時(shí)提醒和督促學(xué)生按計(jì)劃完成課前準(zhǔn)備，并發(fā)揮學(xué)習(xí)委員和小組長(zhǎng)的組織作用；其次，培養(yǎng)學(xué)生事前規(guī)劃的良好學(xué)習(xí)意識(shí)，以及“三人行，必有我?guī)煛钡奶撔那蠼虘B(tài)度；再次，加強(qiáng)過(guò)程性評(píng)價(jià)，使學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠強(qiáng)的學(xué)生受到約束，并及時(shí)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)和表現(xiàn)進(jìn)行有效反饋；最后，教師需加強(qiáng)自身的課程思政理解和教學(xué)設(shè)計(jì)方法學(xué)習(xí)，使教學(xué)創(chuàng)新常態(tài)化，帶給學(xué)生更多的獲得感。

結(jié)語(yǔ)

本文基于“醫(yī)學(xué)影像檢查風(fēng)險(xiǎn)管理”課程中磁共振檢查風(fēng)險(xiǎn)及防范模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，利用PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，通過(guò)課前自主學(xué)習(xí)、課上分組匯報(bào)和實(shí)踐等方式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和流程優(yōu)化規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的技能，還有助于增強(qiáng)其工作責(zé)任心和以病人為中心的職業(yè)理念，并為同類課程教學(xué)設(shè)計(jì)提供參考。