吳曉勇，王云龍，畢 蓮，楊 靜

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 a.風濕血液科；b.吳光炯全國名中醫(yī)傳承工作室，貴州 貴陽 550001）

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應［1］。2019年3月，習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上強調，思政課是落實立德樹人根本任務的關鍵課程。要挖掘其他課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，實現(xiàn)全員全程全方位育人［2］。課程思政作為一種新的教育理念，是新時代高校人才培養(yǎng)和思想政治教育的新要求、新舉措、新方向，其強調以立德樹人為根本任務，以“全員、全程、全方位”育人為引領，推進各類專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，協(xié)同育人［3］?！把翰　笔莾瓤茖W的重要組成部分，也是中醫(yī)院校中醫(yī)學、中西醫(yī)結合等專業(yè)的臨床核心課程之一。血液病與其他系統(tǒng)疾病相比較，具有專業(yè)性強、學科發(fā)展快、疾病危重、抽象性、與其他?？坡?lián)系密切等學科特點［4］。傳統(tǒng)教學僅注重專業(yè)知識的傳授及臨床技能的培訓，沒有很好地體現(xiàn)思想政治教育。作為“血液病”授課教師，除了應具備全面的血液學專業(yè)知識外，應積極挖掘“血液病”課程思政元素，將傳授專業(yè)知識與價值引領相結合，將思想政治教育融入“血液病”課程教學，使學生在掌握血液病專業(yè)知識及操作技能的同時，還要具備良好的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)。

一、“血液病”教學目標

（一）專業(yè)教學目標

近年來，隨著血液病在發(fā)病機制、診斷技術、靶向藥物治療等方面取得的進展及突破，使得部分惡性血液病可能成為“可治愈”的疾病。血液病的診斷從細胞形態(tài)學為主逐漸發(fā)展形成了以WHO為標準的細胞形態(tài)—免疫學—細胞和分子遺傳學（MICM）綜合診斷模式。但診斷血液病的基本方法仍離不開詳細的病史采集、全面的體格檢查、有針對性的輔助檢查及正確的臨床思維。惡性血液病的治療已從既往的放化療、輸血對癥支持治療等發(fā)展到由放化療、靶向治療、免疫治療、CAR-T細胞治療、造血干細胞移植（HSCT）等組成的多元化治療模式［5］?；谘C醫(yī)學證據支持，治療方案逐步優(yōu)化，新藥及新的治療方法也不斷出現(xiàn)。因此，中醫(yī)院校內科學中“血液病”的教學過程，除了要求學生掌握常見血液病如貧血、白血病、原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）等病種的診斷、鑒別診斷及治療，熟悉臨床表現(xiàn)、病因機制、輔助檢查等外，還應了解血液病診治進展。結合循證醫(yī)學、臨床指南、專家共識、臨床案例等引導學生有的放矢地學習血液病專業(yè)知識和基本技能，培養(yǎng)學生診治血液病的臨床思維，以及知識拓展、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作等能力，為今后勝任血液科醫(yī)師崗位打下良好的專業(yè)基礎。

（二）課程思政教育目標

大學教師肩負傳承社會文化和履行大學教育使命的艱巨責任，不僅是“解惑”，更承載著“傳道”的重任，把正確的世界觀、人生觀和價值觀傳授給學生是高校教師更高的責任［6］。大學階段是學生“三觀”形成的關鍵時期，復雜的社會環(huán)境極大影響著大學生價值理念的形成。因此，對大學生進行思想政治教育勢在必行。課程思政是指高校的各類課程都要發(fā)揮思想政治教育作用。根據學科專業(yè)特點，深入挖掘提煉各門專業(yè)課程所蘊含的德育元素和承載的德育功能，把社會主義核心價值觀、道德觀等融入綜合素養(yǎng)課和專業(yè)課程教學［7］。醫(yī)學是個特殊的職業(yè)，醫(yī)學生需要具有較高的職業(yè)情操。教師在傳授專業(yè)知識的同時要潤物無聲地進行思想政治教育，實現(xiàn)專業(yè)知識傳授和價值引領“合二為一”。教育并引導學生堅定“四個自信”，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、恪盡職守的職業(yè)擔當，具有醫(yī)心仁術、大醫(yī)精誠的職業(yè)追求，樹立全心全意為人民服務的信念，尊重患者，善于溝通，牢記醫(yī)學生的初心和使命，提升綜合素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和職業(yè)認同，為培養(yǎng)精于專業(yè)、誠于品德的卓越醫(yī)學生奠定基礎。

二、“血液病”教學中的思想政治教育

課程承載思政、思政寓于課程。從課程內容中挖掘道德修養(yǎng)及價值取向，并在知識傳授過程中強調社會主義核心價值觀的導向作用，做到在醫(yī)學教育中以德育為先［8］。在醫(yī)學的發(fā)展過程中，蘊含著科學家的探索與醫(yī)學家的奮斗；在醫(yī)學的實踐中，又充滿著人世間的悲歡與感動［9］。搜集血液病有關的資料與素材，包括圖片、醫(yī)學視頻、典型案例、名醫(yī)名家事跡等資料，找到思想政治教育切入點，根據教學大綱，將思政元素融入教案，制作PPT，然后進行授課。

（一）人道主義精神

思想政治教育的主要場所是課堂。在講授血液病專業(yè)知識時，將搜集的資料和素材融入課程講授，達到春風化雨、隱性教育的目的。例如，講授貧血時，介紹2018年國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心發(fā)起的“多學科協(xié)作貧血管理項目”，倡導設立“中國貧血日”（8月18日），旨在引起全社會對于貧血相關疾病的重視，提高貧血相關疾病的防治篩查及規(guī)范診療意識；講授ITP時，介紹“中國血小板日”（3月20日），普及血小板相關知識，關注血小板疾病，關愛血小板疾病患者，提高公眾對血小板疾病的認知；在講輸血治療時，介紹世界獻血者日（6月14日），以及無償獻血、成分輸血及輸血注意事項和風險等知識，做到合理用血，節(jié)約醫(yī)療資源，助力“健康中國”；講授HSCT時，介紹中華骨髓庫（CMDP），播放造血干細胞捐獻公益宣傳片；等等。在這些疾病日積極組織學生參與社區(qū)義診、無償獻血等公益活動，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高精神，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

（二）醫(yī)者仁心與團結協(xié)作精神

講授血液病概論時，介紹我國血液學發(fā)展概況及取得的主要成績。如中國血液學奠基人鄧家棟教授在1957年建立我國第一個基礎與臨床結合的中國醫(yī)學科學院輸血及血液學研究所。研究所成立后，積極協(xié)調全國血液科協(xié)作，組織專業(yè)培訓，開展臨床和基礎理論研究。20世紀50年代后期起，血液學工作者完成了我國血液學生理常數的調查及白血病、再障（AA）流行病學調查等［10］。在中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院成立60周年之際，中國血液病?？坡?lián)盟成立，國內72家醫(yī)院加入該聯(lián)盟，并啟動“中國血液病流行病學調查”，將繪制中國重大血液病如白血病、AA、骨髓增殖性腫瘤等發(fā)病情況地圖，該項目將填補我國在重大血液病發(fā)病情況方面的空白。目前已有145家在國內血液學領域具有影響力的醫(yī)療機構加入中國血液病?？坡?lián)盟。多個省份成立了省級血液病?？坡?lián)盟。聯(lián)盟的成立，在重大血液病研究、規(guī)范和創(chuàng)新血液病診療模式、促進醫(yī)療資源均衡化發(fā)展、提高血液病診治能力等方面起重要作用；聯(lián)盟成員單位共享專家及優(yōu)質醫(yī)療資源，這將使更多血液病患者受益。以此引導學生認知團結的力量，牢固樹立團結協(xié)作的精神。講授急性早幼粒細胞白血病（APL）時，介紹國際腫瘤學界最高獎凱特林獎、國家最高科學技術獎獲得者王振義教授和國家自然科學二等獎、吳階平醫(yī)學獎獲得者張亭棟教授首創(chuàng)砷劑（As2O3）聯(lián)合全反式維甲酸（ATRA）治療APL協(xié)同靶向方案，即“上海方案”，該方案使APL五年無復發(fā)，生存率達到90%以上，成為第一個可基本治愈的急性髓性白血?。ˋML）。凱特林獎評委會稱王振義為“人類癌癥治療史上應用誘導分化療法獲得成功的第一人”，國內稱他為誘導癌細胞“改邪歸正”的第一人；2020年，王振義、張亭棟因“發(fā)現(xiàn)As2O3（砒霜主要成分）和ATRA對APL的治療作用”獲得有“中國諾貝爾獎”之稱的未來科學大獎“生命科學獎”［11］。中醫(yī)血液病專家黃世林教授研制的中藥口服制劑復方黃黛片，臨床研究表明口服復方黃黛片聯(lián)合ATRA與As2O3聯(lián)合ATRA方案治療APL療效相當。As2O3、復方黃黛片均納入《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南（2018年版）》［12］。砷劑用于治療白血病，同青蒿素治療瘧疾一樣，充分證明“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫”。通過學習王振義、張亭棟教授全心全意為病人服務的工作態(tài)度，培養(yǎng)學生的醫(yī)者仁心，以及團結協(xié)作的精神。

（三）勇于探索的創(chuàng)新精神

HSCT技術成為治愈白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）等惡性血液病及部分良性血液病、遺傳性血液病的有效方法。在講授白血病、MDS、AA等疾病HSCT時，介紹北京大學血液病研究所團隊原創(chuàng)的“北京方案”——基于G-CSF聯(lián)合ATG誘導免疫耐受的非體外去除T淋巴細胞單倍型相合HSCT，已成為全球應用最廣泛、療效最好的單倍型移植方案［13］，越來越多的惡性血液病患者從HSCT技術中獲益，開創(chuàng)了人人都有供者的新時代，對全球血液病的治療產生了深遠的影響，在血液病攻堅中貢獻了中國力量。

2018年，《我不是藥神》這部電影把購買印度仿制靶向藥物伊馬替尼及國內藥物的可及性、可支付性等問題擺在大眾面前，成為醫(yī)療熱點話題。20世紀70年代，中國醫(yī)學科學院上海藥物研究所工作人員從三尖杉屬植物中分離出高三尖杉酯堿（HHT），HHT用于血液病治療已有40多年歷史，主要用于治療AML、慢性粒細胞白血?。–ML）和MDS，2012年美國FDA批準用于慢性粒細胞白血?。–ML）的治療，使該藥再次成為關注的熱點［14］。2008年我國啟動實施了“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項，旨在使中國從以仿制為主逐漸轉變?yōu)橐詣?chuàng)制為主，實現(xiàn)從醫(yī)藥大國到醫(yī)藥科技強國的歷史性轉變。新藥創(chuàng)制專項實施以來，成績斐然。2008—2020年，中國誕生了68個I類新藥，其中2020年新增15個，中國醫(yī)藥產業(yè)正在進入一個創(chuàng)新跨越的新階段［15］。就血液病而言，其中西達本胺是全球首個口服治療復發(fā)及難治性外周T細胞淋巴瘤的新藥，更是全球首個授權美國等發(fā)達國家專利使用、全球同步開發(fā)的中國原創(chuàng)新藥；澤布替尼、奧布替尼用于既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者和既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）/小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者；信迪利單抗用于至少經過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經典型霍奇金淋巴瘤；第二代酪氨酸激酶抑制劑（TKI）氟馬替尼，用于治療費城染色體陽性的CML。這些國產新藥均獲國家藥品監(jiān)督管理局批準上市。自主創(chuàng)新藥代替進口藥，降低了藥品價格，節(jié)省了醫(yī)保支出，減輕了患者負擔。通過這些案例，讓學生了解新藥創(chuàng)制的艱難歷程，意識到“原始創(chuàng)新（first-inclass）”的重要性，理解國家在制定政策及醫(yī)療民生方面所發(fā)揮的關鍵作用。培養(yǎng)學生樹立“創(chuàng)新乃大國重中之重”的意識，深刻理解創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略的理念。

（四）制度自信和文化自信

講授白血病、淋巴瘤、MDS等病種的藥物治療時，指出急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是兒童最常見的惡性腫瘤，對兒童健康危害大。通過案例引入國家大病醫(yī)保政策，如2018年國家衛(wèi)生健康委等6部門印發(fā)的《關于開展兒童白血病救治管理工作的通知》，以兒童白血病為突破口，采取提升醫(yī)療救治、醫(yī)療保障和藥品供應水平等政策措施，取得了良好效果。在此基礎上，2019年國家衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)了《關于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》，為兒童血液病醫(yī)療救治提供相應保障。2020年國家將多種治療血液腫瘤新藥物納入醫(yī)保目錄，如阿扎胞苷、氟馬替尼、伊布替尼、培門冬酶、西達本胺、信迪利單抗等。而對于非惡性血液病AA、ITP，抗人T細胞兔免疫球蛋白、艾曲波帕、國產海曲波帕也納入國家醫(yī)保藥品目錄?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，將臨床價值高、經濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。2019年全國兩會時中央明確提出“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！?。在提高人民群眾用藥水平的同時，也讓人民群眾活得更健康，進一步緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。讓學生感受我國社會主義制度的優(yōu)越性，激發(fā)其愛國主義情操，增強民族自豪感。

青黛分離提純的雙吲哚生物堿類化合物——靛玉紅（Indirubin）用于治療CML療效與白消安無明顯差異。隨著TKI的出現(xiàn)，雖然靛玉紅未再用于CML的治療，但近年來其所涉及的病種得到不斷延伸與擴展［16］，靛玉紅的發(fā)現(xiàn)，再次表明“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫”。教育引導學生立足我國現(xiàn)代實際，汲取中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化精髓，用現(xiàn)代科學思維和技術挖掘中醫(yī)藥寶藏，從而激發(fā)學生對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的自豪感，樹立文化自信。

（五）樹立“健康中國”理念

2016年，中共中央、國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容［17］。黨的十九大報告提出，實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾?。?8］。2019年，國務院發(fā)布《國務院關于實施健康中國行動的意見》、健康中國行動推進委員會印發(fā)了《健康中國行動（2019—2030年）》，提出全方位干預健康影響因素、防控重大疾病等任務及目標。促進以治病為中心向以健康為中心轉變。作為高等中藥本科院校，要堅持“中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”理念，將“健康中國”融入日常教學。白血病、AA等發(fā)病與環(huán)境污染、電離輻射、化學毒物、不良生活習慣等密切相關。因此，在講授白血病、AA等病種的病因與預防時，指出環(huán)境污染、職業(yè)暴露、苯及其衍生物、藥物等對身體的傷害，應加強職業(yè)防護、環(huán)境監(jiān)測、規(guī)范使用藥物等，強調環(huán)保的重要性，引導學生樹立“綠水青山就是金山銀山”的理念。

結語

在內科學“血液病”課程中挖掘思政元素，在教學中適當地引入課程思政案例，采用思政元素滲于專業(yè)知識的教學方法，圍繞教學目標，采取線上線下、課內課外相結合的教學模式，將專業(yè)知識傳授與價值引領相結合，將思想政治知識于潤物無聲、潛移默化中傳授給學生，提高學生綜合職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)立德樹人的教育目標，為“健康中國”戰(zhàn)略實施貢獻綿薄之力。