徐若藝 葉 斌

(江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330004)

痛經(jīng)是女性在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的以小腹周期性疼痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)多發(fā)病。痛經(jīng)在臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)亦稱(chēng)為功能性痛經(jīng)，是指無(wú)明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，好發(fā)于未婚、未孕的年輕女性以及青春期少女。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率近幾年來(lái)逐年提高，其中女大學(xué)生的原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率為53.5～80.34%，較2000年的結(jié)果56.05%相比有大幅提高，嚴(yán)重影響了其日常學(xué)習(xí)生活[1]，目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要以非甾體抗炎藥為主，也可通過(guò)口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動(dòng)藥來(lái)緩解癥狀[2]，而中醫(yī)治療痛經(jīng)方法眾多，療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)

痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)痛經(jīng)的機(jī)制包括“不通則痛”和“不榮則痛”2大類(lèi)。寒凝、痰濁、氣滯、血瘀等致氣血不通則痛。如《邯鄲遺稿》云:“經(jīng)水臨行, 誤食冷物, 寒邪滯經(jīng), 或曰外寒所逆, 或素日不慎寒涼, 以致凝滯不行, 則留聚為痛”。

又《沈氏女科輯要箋正》曰“經(jīng)前腹痛無(wú)非厥陰氣滯，絡(luò)脈不舒”，其氣滯乃造成痛經(jīng)的另一主要原因。劉奉五也認(rèn)為肝郁氣滯，肝氣失于疏通暢達(dá)，凝滯胞宮會(huì)作痛[3]。女子以肝為先天，當(dāng)代女性為適應(yīng)社會(huì)需求承受了巨大壓力，易造成肝郁，因而肝氣郁滯血瘀引發(fā)的痛經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)。因精、氣、血、陰陽(yáng)等不足而致胞宮失養(yǎng)則屬不榮則痛。陳瑩[4]認(rèn)為經(jīng)行腹痛常由陽(yáng)虛血瘀所致，陽(yáng)虛血寒，失于溫煦，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液瘀滯，痛經(jīng)發(fā)生。女子以血為本，血能養(yǎng)氣，血虛日久必然造成氣虛，往往氣虛血虛相伴存在，氣血虛弱胞宮失于濡養(yǎng)亦可致不榮則痛。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療痛經(jīng)的方法眾多，內(nèi)服藥物包括中藥方劑、中成藥、醫(yī)家自擬方等，外用可選用針刺、艾灸、推拿、耳穴、埋線(xiàn)等。

2.1 方藥辨證論治 方藥治療原發(fā)性痛經(jīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及疼痛的程度，并結(jié)合行經(jīng)時(shí)月經(jīng)量、色、伴隨癥狀，進(jìn)行辨證論治。趙小鳥(niǎo)[5]采用少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)126例，遇偏寒凝重，腹痛得溫緩解者，加吳茱萸，艾葉；遇氣血虛弱者，加黨參，阿膠，結(jié)果顯示總有效率92.0%，效果顯著，值得臨床推廣。齊櫻等[6]用香附四物湯治療63例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，與對(duì)照組相比總有效率90.48%，且復(fù)發(fā)率4.76%更低。張?jiān)贫鸬萚7]運(yùn)用圣愈湯加減(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、炒白芍、黃芪、紅參、延胡索、雞血藤)治愈13例患者，療效達(dá)100%。從以上文獻(xiàn)可看出，辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)具有療效迅速、顯著，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的方法之一。

2.2 中成藥治療 中成藥具有療效相當(dāng)、攜帶方便等特點(diǎn)，是近年來(lái)中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)展趨勢(shì)。王燕[8]用定坤丹治療原發(fā)性痛經(jīng)300例，總有效率90.0%。丁建萍等[9]用痛經(jīng)寶顆粒治療23例原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率92%。但臨床用中成藥治療原發(fā)性痛經(jīng)也應(yīng)正確辨證分型，合理選藥，才能更好發(fā)揮中成藥的作用。羅文[10]運(yùn)用健脾補(bǔ)腎湯治療脾腎兩虛型原發(fā)性痛經(jīng)44例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎湯對(duì)于脾腎兩虛型的治療效果要優(yōu)于痛經(jīng)寶顆粒。這體現(xiàn)對(duì)證合理用藥在臨床治療的重要性。唐英[11]總結(jié)用丹莪婦康煎治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，起到疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用，總有效率達(dá)到86.67%。中成藥可以多種劑型存在，服用方便且有良好效果，成為近年來(lái)中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)展趨勢(shì)。

2.3 自擬方治療 醫(yī)生在深刻解讀剖析中醫(yī)經(jīng)方的基礎(chǔ)上，并結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)而得的自擬方治療原發(fā)性痛經(jīng)也有一定的效果。饒永生等[12]人對(duì)68例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行分組治療，試驗(yàn)組服用自擬參靈香附通經(jīng)湯(劉寄奴、三棱，益母草、烏藥、木香、五靈脂、當(dāng)歸、牛膝、雞血藤、白芍、香附、延胡索、川芎、丹參)，對(duì)照組用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的70.59%，且試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。上述自擬方的方藥通過(guò)加速患者氣血運(yùn)行，舒經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)充腎臟氣血，從而改善了患者的疼痛。甘曉暉等[13]采用自擬痛經(jīng)舒湯(延胡索、川楝子、五靈脂、醋香附、川芎、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、白芍、劉寄奴、甘草)，治療46例氣滯血瘀型痛經(jīng)患者，總有效率達(dá)89.1%。針對(duì)氣機(jī)阻滯，血液運(yùn)行不暢而瘀阻疼痛，眾藥齊用能夠行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。另外持續(xù)治療不僅減輕疼痛，還有效降低痛經(jīng)復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。楊潔儀等[14]自擬溫陽(yáng)化瘀方(當(dāng)歸、肉蓯蓉、黃精、女貞子、白芍、赤芍、艾葉、炙甘草、川芎)治療寒凝血瘀型患者，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率96.30%，自擬溫陽(yáng)化瘀方在祛寒和活血化瘀方面效果俱佳，從而減輕疼痛癥狀。王昕自擬方劑經(jīng)痛湯(鹿角霜、白芍、巴戟天、菟絲子、牛膝、延胡索、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、荔枝核、桂枝、川芎、柴胡、白術(shù)、全蝎)，治療腎陽(yáng)虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，效果顯著[15]。自擬方作為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)方，在辨證正確的情況下，對(duì)治療有重要的參考價(jià)值。

2.4 針灸治療 針灸治療包括針刺法和灸法兩個(gè)方面。針刺法即通過(guò)針刺相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，溫經(jīng)通絡(luò)[16]。李娟[17]用針刺法治療47例原發(fā)性痛經(jīng)患者，選取三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、血海四個(gè)穴位并采用捻轉(zhuǎn)手法行針，總有效率97.87%。三陰交穴和關(guān)元穴是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺該穴能起到補(bǔ)益氣血、調(diào)理肝腎、理氣止痛的功效。薛淑芬[18]將120例患者分為2組治療，試驗(yàn)組60例采用針灸治療，針刺歸來(lái)、中極、關(guān)元、氣海、子宮、太沖、三陰交、足三里、合谷。對(duì)照組60例服用西藥布洛芬緩釋片治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組71.67%。針刺法能夠有效改善臨床疼痛不適，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高治療效果。師德明[19]用腕踝針治療56例痛經(jīng)患者，針刺其踝關(guān)節(jié)周?chē)南鄳?yīng)點(diǎn)，總有效率為96.43%。腕踝針能疏通經(jīng)絡(luò)，適用于多種痛證，且簡(jiǎn)單易行，值得應(yīng)用推廣。灸法主要通過(guò)控制前列腺素PGF2α/PGE2比值，減少血管升壓素含量，來(lái)緩解子宮平滑肌收縮，以此減輕疼痛[20]。林文敏等[21]用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者110例，其先針刺子宮、關(guān)元、足三里、三陰交，針刺入腧穴，得氣后再用艾條施灸，總有效率96.36%。溫針灸具有扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效，對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)患者有一定針對(duì)性。針灸治療作為中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的一大特色優(yōu)勢(shì)，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)并推廣應(yīng)用。

2.5 推拿治療 推拿手法將其所產(chǎn)生的酸、麻、脹等感受通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦皮層，同時(shí)與疼痛信號(hào)在中樞、皮質(zhì)內(nèi)相互影響，從而將疼痛信號(hào)減弱或消失，以此來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[22]。李寧等[23]用腹部按摩為主，再配合調(diào)理任督二脈的臟腑推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)緩解患者腹痛等癥狀有明顯效果。尤家軍[24]用推拿手法治療56例原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)不同部位采取不同的治療方法，其中胸腹部用雙手分推法、按揉法、摩腹法進(jìn)行治療，腰腹部用柔和的掌按揉法進(jìn)行治療，而下肢部采用法和掌按法進(jìn)行治療，達(dá)到總有效率91%。這些不同的推拿手法均可起到疏通經(jīng)絡(luò)，加速氣血運(yùn)行的作用，對(duì)因“不通”而引起的痛經(jīng)有良好效果。另外，臨床上推拿結(jié)合其他療法治療痛經(jīng)也有良好效果。陳如勇等[25]用推拿配合溫針灸治療49例寒濕痛經(jīng)患者，總有效率95.9%，顯著高于單純溫針灸(81.6%)。推拿配合溫針灸既扶正又祛邪，激發(fā)陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血，又祛濕散寒，止痛優(yōu)良，且安全無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

3 小結(jié)

大多數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)患者在疼痛時(shí)，為了快速減輕疼痛，意識(shí)性地選擇口服西藥，但服用西藥后效果并不理想，且不良反應(yīng)大，疼痛復(fù)發(fā)率高。相較于西醫(yī)，中醫(yī)在治療方法上可選擇性更多，且效果顯著。當(dāng)然中醫(yī)治療方法可能在速效、方便等方面還存在不足，但隨著科技創(chuàng)新，方劑劑型不斷改革，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的方式將會(huì)進(jìn)一步完善，對(duì)于個(gè)體差異，選擇最為適當(dāng)?shù)寞煼ǎ欣诓∏榈暮棉D(zhuǎn)。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究還將繼續(xù)深入發(fā)展，同時(shí)也會(huì)不斷突出其在原發(fā)性痛經(jīng)領(lǐng)域治療上的優(yōu)勢(shì)。