孫 穎 劉延鑫 姜琦琪 連云峰 牛春玲 李曉娟 郝萬清

(河南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院病原免疫與生物學教研中心，河南 鄭州 450046)

人體寄生蟲學是以寄生蟲的形態(tài)結構、生活史和實驗診斷為重點，從病原生物學角度揭示寄生蟲病的發(fā)病機制及流行規(guī)律的一門學科。人體寄生蟲學以形態(tài)學、臨床醫(yī)學、病理學、免疫學、檢驗學和流行病學等多種學科為基礎，對學生的基礎知識要求較高。人體寄生蟲學傳統(tǒng)的教學模式以課堂講授為主，然而突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情迫使高校不得不利用信息化技術的力量推進在線教育教學的開展，目前人體寄生蟲學在河南中醫(yī)藥大學采取線上線下雙線混融的教學模式。后疫情時代，為降低高校教育系統(tǒng)抗突發(fā)公共衛(wèi)生事件的脆弱性，多種教學方式和課程資源并存以增強高校教育系統(tǒng)彈性的局面值得關注[1]。隨著在中醫(yī)院校人體寄生蟲學線上線下混合教學模式的普及，如何在后疫情時代提高教學效果與實現(xiàn)多維度的教育目標成為雙線教學實踐的研究熱點。

線上教學顛覆了傳統(tǒng)的教學模式，由群體性的被動學習演變?yōu)閭€體為主的自主學習；由規(guī)范化的學習環(huán)境演變成相對輕松的學習環(huán)境；由程序化的學習時長演變成自主調節(jié)的學習時長；由相對統(tǒng)一固化的學習內容演變成可自主選擇的學習內容[2]。在人工智能等新興信息技術的推動和新型冠狀病毒肺炎疫情的影響下，線上教育教學這種“互聯(lián)網+教育”的模式迅速普及。然而，并非所有的教學內容都可以采取線上教學的方式，線下教學也有著無法替代的優(yōu)點。

進入后疫情時代，線上和線下教學相對分離的格局不復存在，“雙線混融”教學成為高校未來在教學意義上的基本形態(tài)。雙線教學的混融關系應該是“共時性”的，即“線上”和 “線下”同時 “共存”“共融”[3]。雙線混融教學模式打破了高校原有的教育體系或教育格局，它不是簡單的線上線下教學模式的混合疊加，而是需要教師深刻挖掘引發(fā)、支持、促進學生認知學習的教學方法。為此，課程組教師圍繞以學生為主體、教師為主導的教育理念，討論并設計了針對人體寄生蟲學課前、課中和課后的分段式“雙線混融”教學方案。教學設計以學生為中心，充分調動學生的學習抱負和動機、興趣與求知欲、情感與態(tài)度、意志與毅力等非智力及情感因素。基于雙線混融教學模式開展的以趣促學、以學定教的高效課堂，正是回歸本科教育的關鍵。

1 人體寄生蟲學雙線混融課程實施方法

為探究最優(yōu)的雙線混融教學模式，課題組前期嘗試了多種線上教學平臺和工具，最終選擇了“課堂派+中國大學慕課(MOOC)”聯(lián)合應用的線上教學；線下教學以“對分課堂+智慧教室”為核心，構建了 “線上學生自主學習+問題反饋”+“線下教師精講+互動展示”+課后知識拓展的雙線混融教學模式，線上線下共時存在，不分先后。另外，為充分調動學生的自主學習和分析應用能力，慕課、對分課堂、熱點時事及文獻報道貫穿整個教學過程，教師作為一個“平等的伙伴”加入到整個教學活動中。課前，教師提前發(fā)布預習資料，并通過課堂派在線統(tǒng)計數(shù)據督促學生自主學習的完成。課中，在建造良好教學氛圍的同時，教師對課前學生集中反饋的問題進行精講留白，采用對分課堂的形式開展線下教學。教師以參與者的視角給予學生相應的引導和提示，擊破學生的學習障礙點，以學定教。課后，發(fā)布階段性測試和知識拓展鏈接，要求學生限時將作業(yè)提交至課堂派，學生的創(chuàng)新能力、批判性思維得到進一步的提升。除此以外，客觀、公正、富有藝術性的評價體系貫穿整個教學過程，不僅有反映學習結果的終結性評價，還有反映自主學習過程的形成性評價。學生通過形成性過程評價反饋可提高自我監(jiān)控學習的能力；教師通過形成性過程評價反饋可實時對學生自主學習的情況進行診斷，發(fā)現(xiàn)問題并引導學生完成學習，同時在整個教學過程中及時調整教學方案，真正實現(xiàn)因材施教。

2 分段式教學方案的設計

以“瘧原蟲”為例，詳述雙線混融教學的實施過程。授課對象為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科大二學生，線上以中國大學MOOC平臺上的慕課和課堂派互動課件等作為自主學習資源，線下依托智慧教室針對重點、難點和疑點實施對分課堂，整個過程貫穿熱點時事或最新文獻研究。

2.1 課前教學方案的設計 課前，以打油詩為出發(fā)點充分激發(fā)學生的學習興趣，基于問題引導學生進行線上自主學習。瘧疾俗稱“打擺子”，南京的陳全因患瘧疾寫下了一首打油詩描寫病況：冷來時冷得在冰凌上臥，熱來時熱得在蒸籠里坐，疼時節(jié)疼得天靈蓋破，顫時節(jié)顫得牙關兒挫，只被你害，殺人也么哥！真?zhèn)€是一日之內寒來暑往人難過。上述材料涉及的是瘧疾的臨床表現(xiàn)，請問瘧疾的發(fā)作與什么有關？首先，教師通過課堂派發(fā)布線上預習資料，包括互動課件、學習資料、限時自測和話題討論；同時，學生可隨時隨地、短時、有效地登陸中國大學MOOC完成“瘧原蟲”部分內容的學習，并在交流互動區(qū)提出問題。由于課本關于瘧原蟲的生活史以文字描述為主，不夠形象、具體，教師將瘧原蟲生活史動畫演示視頻上傳至課堂派學習資料區(qū)供學生查看。其次，通過課堂派實時監(jiān)控學生的學習進度，統(tǒng)計自測成績，并收集話題討論區(qū)中反饋的問題，以便于整合教材內容，在線下授課過程中著重擊破學生的學習障礙點，以學定教。最后，此階段采用過程性評價用于評定學生的學習效果，包括課堂派互動課件和中國大學MOOC各學習單元的完成情況，互動討論區(qū)的發(fā)帖、回帖數(shù)，折合后計入本課程的總成績。

2.2 課中教學方案的設計 課中，教師根據線上平臺學生的學習進度及問題反饋，重構教學內容，依托智慧教室開展隔堂對分課堂。

第1次課，教師進行“精講留白”。為充分調動學生的學習積極性，教師將知識點設計在精心打磨過的小故事或者新聞熱點事件中，以趣促學。2019年春節(jié)北京衛(wèi)視報道了中國科學院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院陳小平教授研究組的最新研究“瘧原蟲可治療癌癥”。那么，這種所謂的以毒攻毒真的存在嗎？接下來，由教師總結并設置問題引導學生思考。教師引導學生從瘧原蟲致病性出發(fā)，讓學生試分析其治療癌癥的作用機制是什么？要求學生自行分為11組，每組10人左右，課下收集資料并在第2次課時分組討論。

第2次課，知識的內化吸收環(huán)節(jié)。學生結合上次課預留的作業(yè)分組討論，由小組代表發(fā)言并展示學習成果或提出疑惑。針對問題其中1個小組給出了較為詳實的答案：一方面，瘧原蟲生活史中存在寄生于紅細胞的階段，受染紅細胞中的瘧原蟲可抑制腫瘤血管的形成，進而阻斷了腫瘤組織新陳代謝所需的氧氣和營養(yǎng)以及能量的供應，抑制腫瘤的生長和轉移。另一方面，瘧原蟲感染肝細胞或紅細胞后可激活宿主免疫系統(tǒng)，繼而調動殺傷腫瘤的NK細胞和細胞毒性T細胞，同時可抑制免疫抑制細胞，如調節(jié)性T細胞和腫瘤相關巨噬細胞，干擾腫瘤組織中免疫抑制微環(huán)境的形成，促進殺傷性T淋巴細胞進入腫瘤組織并有效殺傷腫瘤細胞。然而，部分學生針對上述研究提出3個疑問點：(1)據報道[4]陳小平課題組開展此項研究是基于1955—2008年全球范圍內的瘧疾發(fā)病率及癌癥病死率數(shù)據建立的數(shù)學模型得出的瘧疾發(fā)病率與腫瘤病死率之間存在顯著的負相關性。但是，瘧疾高發(fā)地區(qū)大多為經濟、醫(yī)療落后地區(qū)；而癌癥高發(fā)區(qū)大多為人口老齡化區(qū)域。(2)瘧疾治療癌癥的臨床一期樣本僅為30多例，隨訪超過1年的有10例患者，其中5例有療效，2例可能治愈。然而，腫瘤是否治愈一般是以10年內腫瘤是否得以控制為判斷依據。(3)從該研究團隊揭示的瘧疾治療癌癥的作用機制可推測，此種方法只適用于免疫系統(tǒng)完善且可因瘧原蟲感染被激活的人群，針對做過化療或者放療的癌癥患者是否同樣有效呢？因此，瘧疾治療癌癥到底是科學還是鬧劇有待進一步驗證。該環(huán)節(jié)以過程性評價為主，小組匯報結束后進行組內自評和組間互評，計入平時成績。該過程學生在掌握基礎知識的同時，增強了分析問題、解決問題和合作探究的能力。

2.3 課后教學方案的設計 課后，教師線上依托課堂派給出合適的案例和知識拓展內容，引導學生收集資料和小組討論，考查學生對知識點的掌握與實際應用能力。中醫(yī)學《素問》之《瘧論》和《刺瘧》等就針對瘧疾的病因、病機、癥狀和療法進行詳細論述。同時，我國科學家屠呦呦因發(fā)現(xiàn)可顯著降低瘧疾患者病死率的青蒿素獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。那么，單獨服用青蒿素可徹底使瘧疾患者治愈嗎？給學生預留時間制作PPT用于成果展示，限時上傳至課堂派測試區(qū)，且成績計入階段性測試成績。為了實時跟蹤學生的學習動態(tài)，建立了“人體寄生蟲學QQ班級群”便于分享交流。在課后交流過程中，教師提示上述問題應從瘧原蟲的生活史入手，間日瘧原蟲在人體肝細胞內寄生產生的子孢子有2類，速發(fā)型子孢子潛伏期較短，可使患者迅速發(fā)病，遲發(fā)型子孢子結束休眠期后可引起瘧疾再次發(fā)作(瘧疾復發(fā))。然而，青蒿素僅可殺滅紅細胞內期裂殖體的蟲體，想要根治瘧疾復發(fā)和阻斷瘧疾傳播需要以殺滅紅細胞內期裂殖體增殖期蟲體的青蒿素等為基礎的聯(lián)合療法。同時為實現(xiàn)將思想政治教育融入專業(yè)課程教學中的目的[5，6]，在授課過程中指出“共和國勛章”獲得者屠呦呦獲得諾貝爾生理或醫(yī)學獎，實現(xiàn)了中國自然科學諾貝爾獎零的突破，增強了中醫(yī)文化自信。引出中醫(yī)講究辨證論治，要求學生查閱資料從中醫(yī)角度總結瘧疾的證型、治法及方藥等。問題環(huán)環(huán)相扣又層層推進，整個過程教師導學、學生探究學習，教師加以綜合評價，不斷激發(fā)學生追蹤前沿知識的興趣，建立一定的科學思維，培養(yǎng)學生綜合分析和創(chuàng)新等的高階能力。

3 雙線混融教學模式的教學效果分析

雙線混融教學模式充分發(fā)揮了線上和線下教學的優(yōu)勢，為了更好地了解學生對雙線混融教學模式的滿意度，我們在學期初以大二中西醫(yī)學專業(yè)的2個平行班級(每班115人)為實驗對象，將其分成2組，即實驗組和對照組。實驗組采用基于雙線混融的教學模式，而對照組仍采用傳統(tǒng)教學模式。通過分析2組學生的綜合測試成績，比較2種教學模式的教學成效。與對照組學生的綜合測試成績相比，實驗組優(yōu)秀、良好成績人數(shù)顯著增加，分別為8.7%(10/115)、22.6%(26/115)；中下成績人數(shù)減少了11.3%(13/115)。為了全面評估學生對基于雙線混融教學模式自身學習需求的認可程度以及教學設計的滿意度，依托問卷星APP采用匿名問卷調查的方式進行統(tǒng)計。調查結果顯示，93.0%(107/115)的學生選擇了喜歡人體寄生蟲學開展的“雙線混融”教學模式。針對問題“你認為雙線混融教學模式在人體寄生蟲學中的應用，其優(yōu)勢在于什么(可多選)？”92.2%(106/115)的學生選擇了顛覆了過去“滿堂灌”的方式，以學定教注重擊破學習障礙點；86.1%(99/115)的學生選擇了大多數(shù)知識點可通過線上學習，不受時間和地點的限制；90.4%(104/115)的學生選擇了教師精心打磨過的小故事或者新聞事件中的知識點更容易掌握；88.7%(102/115)的學生選擇了小組成果展示更具有挑戰(zhàn)性，營造了開放型課堂。94.8%(109/115)的學生選擇了增加的臨床案例和知識點拓展更有利于理論聯(lián)系實際。由此看出，雙線混融教學模式在人體寄生蟲學中的嘗試所帶來的教學成效顯著，知識獲取滿意度較高。

4 總結

基于雙線混融的課堂構建是筆者在后疫情時代中醫(yī)院校人體寄生蟲教學改革中的一次大膽嘗試，然而任何一種新鮮事物都有它不斷完善、發(fā)展的過程，雙線混融的課堂實踐也不例外。對課堂派教學平臺數(shù)據分析發(fā)現(xiàn)，在人體寄生蟲學教學過程中運用雙線混融教學方法存在很多細節(jié)還有待改進。如線上教學內容的深度與形式的多樣性很難同步，缺乏了內涵的形式會很膚淺，而膚淺的形式容易捕獲大家參與的興趣，但往往會失去長久的支持[7]。如何應對和化解上述沖突，將沖突轉化為新的教育教學資源和育人資源，以及如何理解人體寄生蟲學與新型冠狀病毒肺炎疫情的共同、共通、內在、外在的影響與聯(lián)系，構成了后疫情時代人體寄生蟲學教學改革研究的重點[8]。另外，隨著教育信息化在中醫(yī)院校的全面普及，應用了各種媒介技術支撐下的教學輔助工具，加強中醫(yī)院校教師信息技術應用能力的培訓對于提高育人效果至關重要[9]。