陳先睿，林曉霞，徐萍，陳燕惠，陳珊，姚擁華

良好的睡眠在兒童整個(gè)成長(zhǎng)過程中起著重要作用，尤其對(duì)體格生長(zhǎng)、大腦發(fā)育以及人格成熟至關(guān)重要。睡眠障礙在兒童期常見但容易被忽視，且可持續(xù)存在至成人期，不僅與兒童認(rèn)知、情緒及行為發(fā)育等問題密切相關(guān)，同時(shí)也是成人高血壓、肥胖、焦慮癥、抑郁癥等慢性病的重要高危因素之一［1-2］。一項(xiàng)最新Meta分析顯示，中國(guó)大陸兒童睡眠問題發(fā)生率達(dá)37.6%〔95%CI（34.3%，40.9%）〕，其中學(xué)齡前兒童睡眠問題發(fā)生率為38.9%［3］。在學(xué)齡前兒童中許多睡眠障礙如入睡困難、睡眠不足、異態(tài)睡眠、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、不寧腿綜合征等發(fā)病率較高，妨礙兒童的自我調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)回路的發(fā)展［4］。因此，早期篩查兒童睡眠問題有助于兒童睡眠障礙性疾病的早期識(shí)別、早期診斷與治療。

自2011年SEN 等［5］對(duì)兒童睡眠情況相關(guān)問卷的整體缺陷進(jìn)行了全面回顧以來(lái)，全球睡眠研究人員進(jìn)一步開發(fā)并評(píng)估了許多睡眠評(píng)估的工具，有70項(xiàng)主要針對(duì)6～18歲兒童的睡眠調(diào)查工具已發(fā)表。2013年，ROMEO等［6］將兒童睡眠紊亂量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）用于評(píng)估3～6歲的兒童睡眠情況，進(jìn)一步驗(yàn)證了SDSC具有良好的信度和效度，可用于該年齡段兒童睡眠狀況的研究。2019年，法國(guó)LECUELLE等［7］用SDSC法語(yǔ)版對(duì)6個(gè)月～4歲兒童群體睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，顯示出良好的信效度。國(guó)內(nèi)近20年兒童睡眠障礙的研究也逐漸增多，但相關(guān)評(píng)估工具仍較少，尤其是小年齡兒童的早期篩查缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具。2017年，中國(guó)發(fā)布了《0歲～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南：WS/T 579-2017》［8］，建議將兒童睡眠習(xí)慣問卷（Children's Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）［9］作為學(xué)齡前兒童睡眠情況的篩查工具，根據(jù)兒童過去1個(gè)月表現(xiàn)比較典型的睡眠情況進(jìn)行填寫，評(píng)估就寢習(xí)慣不良、睡眠焦慮、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律、睡眠呼吸障礙、入睡潛伏期延長(zhǎng)等睡眠問題，但其在學(xué)齡前兒童中的使用還比較有限，并且評(píng)估性能方面仍有待考察。SDSC是一個(gè)免費(fèi)的睡眠評(píng)估量表，由兒童父母對(duì)他們過去6個(gè)月的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，目前已被翻譯成土耳其語(yǔ)［10］、葡萄牙語(yǔ)［11］、弗拉芒語(yǔ)［12］和澳大利亞語(yǔ)［13］。本研究旨在驗(yàn)證SDSC評(píng)價(jià)福建省學(xué)齡前兒童睡眠障礙的信效度，為進(jìn)一步推動(dòng)該量表開展兒童早期睡眠障礙篩查及干預(yù)工作提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年6—11月，通過福建省計(jì)劃生育協(xié)會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)，采用便利抽樣法，在福建省福州市、泉州市、龍巖市、三明市、南平市分別抽取城市和農(nóng)村各1個(gè)社區(qū)的學(xué)齡前兒童進(jìn)行問卷調(diào)查。樣本的城鄉(xiāng)分布按1∶1比例抽取，男女比例1∶1，保證樣本性別和城鄉(xiāng)分布均衡。學(xué)齡前兒童看護(hù)人均知情同意。本研究通過了福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021KY131）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)學(xué)齡前兒童，年齡3～5歲，當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝冢ㄔ诋?dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：有精神行為發(fā)育異常、風(fēng)濕免疫和腫瘤疾病或正在使用抗癲癇、抗組胺、苯二氮類等可能影響睡眠結(jié)構(gòu)藥物者，近2周患有疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、喂養(yǎng)方式、居住地區(qū)、家庭人均年收入、母親文化程度以及人均居住面積等。

1.3.2 量表引進(jìn)與漢化 本研究聯(lián)系Oliviero Bruni教授并征得了SDSC使用權(quán)，通過課題研究專家組〔男3名，女3名；年齡45～56歲，平均年齡（50.3±3.9）歲；兒科神經(jīng)科、兒童保健科、兒童心理行為科、兒童精神科、心理教育學(xué)以及護(hù)理各1名，均具有高級(jí)職稱〕多次討論，對(duì)條目進(jìn)行了修改、篩選和評(píng)價(jià)論證，形成的中文版學(xué)齡前SDSC共23個(gè)條目、6個(gè)維度，其中包含2個(gè)評(píng)估總睡眠時(shí)間與入睡時(shí)間的條目，其余21個(gè)條目均為評(píng)估學(xué)齡前兒童不良睡眠問題發(fā)生的頻率（“從不”“1～2次/月”“1～2次/周”“3～5次/周”“>5次/周”，評(píng)分分別為1～5分），包括入睡困難（disorders of initiating sleep，DIS）條目D1～6、睡眠維持障礙（disorders of maintaining sleep，DMS）條目M7～9、過度出汗（sleep hyperhidrosis，SHY）條目H10～11、睡眠呼吸困難（sleep breathing disorders，SBD） 條 目 B12～14、 異 態(tài) 睡 眠（parasomnias，PARA）條目P15～19及過度嗜睡（nonrestorative sleep and excessive somnolence，NRSES）條目N20～24，見表2。

1.3.3 預(yù)調(diào)查 2021年3月采用便利抽樣法選取30名3～5歲學(xué)齡前期兒童父母進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估兒童父母對(duì)中文版學(xué)齡前SDSC條目的理解及接受能力。研究者采用訪談的方法來(lái)測(cè)評(píng)兒童父母對(duì)中文版學(xué)齡前SDSC每個(gè)條目的理解程度和自覺難易程度，結(jié)果顯示，該量表?xiàng)l目均能被父母理解、接受和作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0及Mplus7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。項(xiàng)目分析：采用項(xiàng)目分析的方法來(lái)測(cè)驗(yàn)題項(xiàng)的適切度。按照研究對(duì)象的總得分由高到低排列，前 27% 即第 96位研究對(duì)象得分為49分，所有得分≥49分的研究對(duì)象為“高分組”，后27%即第96位研究對(duì)象得分為37分，所有得分≤37分的研究對(duì)象為“低分組”?？偡纸?jīng)T轉(zhuǎn)換后可進(jìn)行各維度評(píng)分和量表總分的比較，轉(zhuǎn)換公式：T-score=50+（受試者成績(jī)-樣本均數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差×10；轉(zhuǎn)換后總評(píng)分（T-score）>70分可定義為睡眠障礙，量表總評(píng)分越高，提示睡眠障礙越嚴(yán)重。信度分析：量表內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性采用 Cronbach's α系數(shù)表示。效度分析：邀請(qǐng)6位兒童神經(jīng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域、精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，請(qǐng)專家參與內(nèi)容效度的函詢，就該測(cè)量工具是否包括足夠的測(cè)量條目以及是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例來(lái)做出評(píng)價(jià)。使用條目水平的專家間一致性水平（IR）、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）、Kappa值以及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）〔全體一致S-CVI（S-CVI/UA）、平均 S-CVI（S-CVI/Ave）〕來(lái)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度。IR>0.80提示評(píng)價(jià)者間一致性較好［14］；專家數(shù)6人及以上時(shí)，I-CVI≥0.78，S-CVI/UA>0.80，S-CVI/Ave>0.90，提示有較好的內(nèi)容效度［15］。Kappa值：0.40～0.59為一般，0.60～0.74為良好，>0.74為優(yōu)秀［16］。采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)其內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷402份，回收有效問卷370份，有效回收率為92.04%，其中男184例（49.73%），女186例（50.27%）；年齡3～4歲251例、4歲1個(gè)月～5歲119例，平均年齡（3.8±0.5）歲，其余一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般情況（n=370）Table 1 Parent-reported general characteristics of the surveyed children

2.2 項(xiàng)目分析 據(jù)中文版學(xué)齡前SDSC總分，采用臨界比值法將27%作為分割線，前27%為高分組（n=106，≥49分，編號(hào)為2）、后27%為低分組（n=113，≤37分，編號(hào)為1），兩組各條目得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 中文版學(xué)齡前SDSC各條目項(xiàng)目分析（±s，分）Table 2 Item analysis for the Chinese version of SDSC in preschoolers

表2 中文版學(xué)齡前SDSC各條目項(xiàng)目分析（±s，分）Table 2 Item analysis for the Chinese version of SDSC in preschoolers

條目 條目?jī)?nèi)容 高分組（n=106） 低分組（n=113） t值 P值D1 1.大多數(shù)情況，孩子睡眠時(shí)間有多少小時(shí) 1.79±0.83 1.47±0.63 3.250 0.001 D2 2.通常孩子上床后要多長(zhǎng)時(shí)間才能睡著 3.23±1.12 1.90±0.90 9.645 <0.001 D3 3.孩子不愿意或不想上床睡覺 3.16±1.20 1.39±0.53 13.949 <0.001 D4 4.晚上孩子入睡困難/不容易哄入睡 2.99±1.14 1.19±0.39 15.442 <0.001 D5 5.孩子睡覺時(shí)需要大人陪著 4.69±0.73 3.24±1.64 8.513 <0.001 D6 6.孩子害怕一個(gè)人睡覺 4.33±1.11 2.28±1.54 11.344 <0.001 M7 7.晚上睡覺中孩子會(huì)醒來(lái)2次或以上 2.24±1.25 1.17±0.38 8.419 <0.001 M8 8.晚上醒來(lái)后，孩子會(huì)很難再睡著 1.73±0.90 1.07±0.26 7.227 <0.001 M9 9.孩子睡著后不安穩(wěn)，常有肢體運(yùn)動(dòng)，如腿經(jīng)常動(dòng)或經(jīng)常改變睡覺姿勢(shì)或踢被子4.12±0.98 2.09±1.21 13.714 <0.001 H10 10.孩子剛睡覺/入睡時(shí)會(huì)出汗很多 3.45±1.31 1.41±0.64 14.483 <0.001 H11 11.孩子夜里睡覺過程中出汗很多 3.14±1.29 1.33±0.54 13.406 <0.001 B12 12.孩子會(huì)出現(xiàn)憋氣或氣急等呼吸困難表現(xiàn) 1.45±0.85 1.03±0.16 5.065 <0.001 B13 13.孩子睡著的時(shí)候會(huì)喘不上氣或呼吸暫停表現(xiàn) 1.27±0.75 1.02±0.19 3.413 0.001 B14 14.孩子打鼾/打呼嚕 2.29±1.15 1.30±0.53 8.122 <0.001 P15 15.孩子入睡時(shí)會(huì)有突然嚇到或驚跳或抽動(dòng)表現(xiàn) 1.85±0.80 1.17±0.38 7.958 <0.001 P16 16.孩子會(huì)突然大叫/哭鬧驚醒，或做噩夢(mèng)或有被噩夢(mèng)驚醒的表現(xiàn)？ 2.10±0.88 1.19±0.39 9.838 <0.001 P18 18.孩子說(shuō)夢(mèng)話 2.19±0.77 1.37±0.52 9.139 <0.001 P19 19.孩子睡覺時(shí)會(huì)磨牙 1.88±1.02 1.22±0.51 5.950 <0.001 N20 20.孩子早上經(jīng)常很難自己醒來(lái)或起床 2.50±1.35 1.41±0.73 7.402 <0.001 N21 21.您感到孩子早上醒來(lái)后很累或很疲乏 1.94±1.05 1.08±0.30 8.160 <0.001 N22 22.您感到孩子醒來(lái)后身體不愛動(dòng)或不能動(dòng) 1.75±0.94 1.04±0.21 7.578 <0.001 N23 23.孩子會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡或經(jīng)常犯困愛睡覺 1.78±0.91 1.08±0.27 7.683 <0.001 N24 24.孩子會(huì)不分場(chǎng)合地突然睡著了 1.52±0.75 1.05±0.23 6.168 <0.001

2.3 信度分析 總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86，奇偶分半信度系數(shù)為0.802，提示該量表分半信度較好。DIS、DMS、SHY、SBD、PARA以及NRSES維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為 0.71、0.51、0.83、0.62、0.72、0.74，均大于0.5。在相關(guān)分析中，除了條目1外，其余22個(gè)條目與量表r值均大于0.3。但刪除這個(gè)條目，量表的Cronbach's α系數(shù)不變，所以保留了這個(gè)條目，見表3。

表3 中文版學(xué)齡前SDSC各條目的信度分析和探索性因子分析Table 3 Reliability analysis and exploratory factor analysis of each item for the Chinese version of SDSC in preschoolers

2.4 效度分析

2.4.1 內(nèi)容效度分析 中文版學(xué)齡前SDSC的評(píng)定者間IR為0.87，I-CVI 均>0.78，Kappa值均>0.74，S-CVI/UA為0.87，S-CVI/Ave為0.98，均符合要求，量表內(nèi)容效度理想（表4）。

表4 中文版學(xué)齡前SDSC各條目?jī)?nèi)容效度分析Table 4 Content validity analysis of each item for the Chinese version of SDSC in preschoolers

2.4.2 探索性因子分析 中文版學(xué)齡前SDSC的KMO值為0.845，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=3 013.30，P<0.001，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)過主成分分析，特征根>1的公因子有7個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為65.125%。但根據(jù)既往研究［6］，采用最大旋轉(zhuǎn)正交法進(jìn)行6公因子分析后，累積方差貢獻(xiàn)率為60.539%，除了條目8在因子2中的負(fù)荷為0.340（<0.4）以外，其余條目的因子負(fù)荷均大于0.4。本研究的因子分析結(jié)果與意大利研究者［6］創(chuàng)建此量表時(shí)的分析結(jié)果一致，見表3。

2.4.3 驗(yàn)證性因子分析 中文版學(xué)齡前SDSC的擬合優(yōu)度統(tǒng)計(jì)量分別為：χ2/DF為2.66，CFI為0.835，TLI為0.806，SRMR為0.075，RMESA為0.079，提示模型擬合較好。23個(gè)條目的因子負(fù)荷為0.108～0.890（圖1），表明模型的基本適配度良好。

圖1 模型路徑分析圖Figure 1 Diagram of model path analysis

2.4.4 條目分析法 中文版學(xué)齡前SDSC各條目與相應(yīng)維度的r值中，除了D1條目和DIS的r值為0.207外，其余為0.622～0.931，均達(dá)到0.5的標(biāo)準(zhǔn)；各維度間的r值為0.275～0.514，各維度與量表的r值為0.568～0.801，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.5 反應(yīng)度分析 本研究中文版學(xué)齡前SDSC總分、DIS、DMS、SHY、SBD、PARA、NRSES子量表的最低分分別是24分、6分、3分、2分、3分、4分、5分，其最高分分別是106分、28分、15分、10分、15分、20分、25分。最低分人數(shù)占比為：1.7%、0. 5%、11.3%、26.9%、46.2%、18.5%、30.8%，最高分人數(shù)占 比 為：0.2%、0.2%、0.2%、4.1%、0.2%、0.2%、0.2%，人數(shù)占比均較低。轉(zhuǎn)換后總分>70分的比例為2.0%，總分（23～106分）呈左偏分布（ShapiroeWilk W=0.954，P<0.001，圖 2）。

圖2 中文版學(xué)齡前 SDSC的轉(zhuǎn)換后總分分布圖Figure 2 Distribution of the total score of the Chinese version of SDSC in preschoolers after conversion

2.6 其他測(cè)量學(xué)特征 條目1顯示兒童睡眠時(shí)間中54.3%達(dá)到9～11 h，36.5%達(dá)8～<9 h，7.8%小于8 h，0.8%和0.5%不足7 h或5 h。條目2顯示入睡所需時(shí)間中，16.5%在 15 min內(nèi)，43.2%在 15～<30 min，23.0%在30～<45 min，10.0%在45～60 min，7.3%超過1 h。剩余條目的睡眠問題發(fā)生率為“經(jīng)?！迸c“總是”的發(fā)生率之和。從被調(diào)查者的依從性、量表完成時(shí)間等方面進(jìn)行分析顯示絕大數(shù)兒童父母能認(rèn)真填寫本次研究發(fā)放的問卷，并在10～15 min內(nèi)完成，問卷合格率超過90%，可認(rèn)為問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容通俗易懂且目的明確，具有良好的可操作性，見表5。

表5 中文版學(xué)齡前SDSC報(bào)告的睡眠問題發(fā)生率Table 5 Frequencies of parent-reported sleeping problems in 3-5-yearold children

3 討論

大量研究顯示我國(guó)兒童睡眠問題相比發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)重［17-18］，尤其是學(xué)齡前兒童，王廣海［19］對(duì)來(lái)自全國(guó)10所城市的1 632例3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童存在總睡眠問題的發(fā)生率高達(dá)88.6%，存在各類睡眠問題的發(fā)生率為13.4%～59.9%。李珍［14］對(duì)2 395例學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各類睡眠問題的發(fā)生率為6.0%～64.1%，總體睡眠問題發(fā)生率高達(dá)89.0%。國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究顯示，學(xué)齡前兒童睡眠問題的發(fā)生率為20%～50%［15-16］，也有報(bào)道僅為3.9%［20］，但少數(shù)報(bào)道接近80%［21］，相關(guān)研究報(bào)告的發(fā)病率存在較大差異。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)最新Meta分析顯示，學(xué)齡前期兒童睡眠問題發(fā)生率達(dá)38.9%，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家（25%）［22］。劉國(guó)華等［23］調(diào)查長(zhǎng)沙市3～6歲兒童睡眠情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，入睡困難（19.3%）、嗜睡（17.6%）和睡眠淺（14.6%）最為常見。岳立文等［24］則發(fā)現(xiàn)南京市學(xué)齡前兒童睡眠問題多表現(xiàn)為睡眠多汗（34.0%）、磨牙（13.9%）、打鼾（10.5%）、說(shuō)夢(mèng)話（8.9%）和張口呼吸（6.4%）。我國(guó)學(xué)齡前兒童睡眠問題檢出情況差異較大，長(zhǎng)沙市僅為11.6%［25］，而揚(yáng)州、鎮(zhèn)江、徐州總體睡眠問題報(bào)告率高達(dá)95.0%，且不同類型睡眠問題的發(fā)生率2.3%～76.4%［26］。這可能與睡眠問題診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、以家長(zhǎng)問卷等主觀匯報(bào)為主的測(cè)量工具、缺乏客觀測(cè)量工具的使用有關(guān)［27］。目前國(guó)內(nèi)常用的學(xué)齡前兒童睡眠問題篩查工具除了CSHQ外，其他以自編問卷和睡眠日記等進(jìn)行主觀測(cè)量。SDSC不僅可以評(píng)價(jià)睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠行為習(xí)慣，還評(píng)定了睡眠障礙的相關(guān)問題，更有利于學(xué)齡前兒童睡眠障礙的早期篩查。HUANG等［28］首次對(duì)中國(guó)大陸5～16歲的學(xué)齡兒童進(jìn)行的SDSC信度檢驗(yàn)顯示該量表有較好的內(nèi)在一致性（Cronbach'sα=0.81），國(guó)外已經(jīng)將SDSC或修訂版用于評(píng)估學(xué)齡前兒童睡眠情況。本研究對(duì)370例學(xué)齡前父母的施測(cè)結(jié)果顯示中文版學(xué)齡前SDSC Cronbach's α系數(shù)為0.86，稍高于HUANG等［28］的研究結(jié)果，與法國(guó)學(xué)者、意大利學(xué)者等結(jié)果基本一致［6-7］；各維度的內(nèi)在一致性與HUANG等［28］研究結(jié)果相似。分半信度亦能反映測(cè)試條目的內(nèi)在一致性，本研究結(jié)果顯示中文版學(xué)齡前SDSC奇偶分半信度系數(shù)是0.802，說(shuō)明中文版學(xué)齡前SDSC具有較高的內(nèi)部一致性。本研究結(jié)果表明中文版學(xué)齡前SDSC設(shè)置合理，用于評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童睡眠障礙的信度較好。

本研究結(jié)果顯示，中文版學(xué)齡前SDSC量表中的各維度與總分的r均>0.5，呈正相關(guān)，表明各因素與總體概念一致。除了條目1外，各條目與相應(yīng)維度的r均>0.5，說(shuō)明條目所在維度合理，提示該量表有較好的內(nèi)部一致性信度。通過探索性因子分析，篩選出7個(gè)特征根>1的公因子，可解釋的總變異度為65.125%。基于臨床概念和既往研究采用6因子分析的可解釋總變異度為60.539%，與法國(guó)學(xué)者［7］研究結(jié)果基本一致，高于國(guó)內(nèi)學(xué)者HUANG等［28］、意大利學(xué)者ROMEO等［6］研究結(jié)果。各條目載荷值0.324～0.843與HUANG等［28］研究結(jié)果0.37～0.85以及LECUELLE等［7］的0.26～0.91相似，6個(gè)公因子的結(jié)構(gòu)與中文版學(xué)齡前SDSC所設(shè)計(jì)的6個(gè)維度理論構(gòu)相吻合，表明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好。根據(jù)擬合指數(shù)的判斷原則，中文版學(xué)齡前SDSC的驗(yàn)證性因子分析顯示理論模型的擬合程度相對(duì)良好并可接受。

目前國(guó)際上的睡眠障礙分類以2014年的“國(guó)際睡眠障礙分類第三版（The Third Edition of the International Classification of Sleep Disorders，ICSD-3）”［29］為標(biāo)準(zhǔn)，包括8類疾?。海?）失眠；（2）睡眠相關(guān)呼吸障礙；（3）中樞性睡眠增多；（4）晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙；（5）異態(tài)睡眠；（6）睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙；（7）獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問題；（8）其他睡眠障礙。如兒童失眠通常由照顧者報(bào)告，主要表現(xiàn)為抗拒就寢，夜間頻繁醒來(lái)和/或不能單獨(dú)入睡。此外，除了夜間癥狀，日間的功能損害癥狀如疲勞、易激惹、多動(dòng)沖動(dòng)、日間嗜睡等也可能由夜間睡眠困難導(dǎo)致。中文版學(xué)齡前SDSC從6個(gè)方面對(duì)學(xué)齡前兒童睡眠進(jìn)行評(píng)價(jià)：DIS、DMS、SHY、SBD、PARA以及NRSES。其中中文版學(xué)齡前SDSC刪除了原量表中的條目8的“孩子入睡時(shí)會(huì)經(jīng)歷鮮明的夢(mèng)境場(chǎng)景”、條目17的“夢(mèng)游”以及條目24的“第二天醒來(lái)后孩子感到身體不能動(dòng)”，更接近于該年齡段兒童睡眠障礙特點(diǎn)，有利于臨床早期篩查的開展。同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)既往關(guān)于兒童睡眠障礙或睡眠問題的相關(guān)研究結(jié)果，保留了條目19的“磨牙癥”，這與法國(guó)學(xué)者的小年齡版SDSC（6個(gè)月～4歲）有所差異。

與ROMEO等［6］研究比較，本研究中學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間達(dá)9～11 h（54.3%）高于意大利人群（46.6%），36.5%達(dá)8～9 h與意大利人群（37.3%）基本一致。入睡所需時(shí)間在15～30 min（43.2%）低于意大利人群（54.5%），30～45 min（23.0%）高于意大利人群（9.0%）。中國(guó)大陸兒童抗拒就寢和入睡困難的發(fā)生率均低于意大利兒童（分別為13.5%與20.9%和12.1%與16.6%）。意大利兒童在夜間醒來(lái)的頻率和夜間醒來(lái)后難以入睡發(fā)生情況均高于中國(guó)兒童（16.6%與5.2%，5.2%與1.1%）。意大利兒童的打鼾發(fā)生率和中國(guó)大陸（5.7%與6.8%）相似。關(guān)于異態(tài)睡眠，本研究說(shuō)夢(mèng)話的患病率低于意大利研究（1.6%與3.5 %），僅有1.0%具有入睡時(shí)會(huì)驚嚇或抽動(dòng)。中國(guó)大陸兒童父母對(duì)于磨牙癥尤其關(guān)注，特別是在學(xué)齡前兒童體質(zhì)量增加不明顯，經(jīng)常將磨牙與蛔蟲癥聯(lián)系在一起。因此，磨牙發(fā)生率雖然僅有2.7%，但仍保留了該條目。本研究對(duì)象入睡時(shí)和夜間出汗的比例分別為23.8% 和18.6% ，這可能與中國(guó)大陸兒童父母對(duì)于夜間出汗的關(guān)注度較高或過度保暖等相關(guān)。不同研究關(guān)于兒童睡眠障礙或睡眠問題的相關(guān)影響因素具有較大差異，可能與社會(huì)文化、氣候環(huán)境、個(gè)體或家庭因素等密切相關(guān)。例如，中國(guó)大陸的研究人員以及孩子的父母更關(guān)心睡眠中的問題包括：孩子是否頻繁醒來(lái)、打鼾、窒息或抽筋、呼吸暫停、睡眠不寧、口呼吸、多汗癥、腿動(dòng)、磨牙癥、說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)游、噩夢(mèng)、遺尿、夜醒、入睡困難等睡眠中出現(xiàn)問題。本研究中轉(zhuǎn)換后總分大于70的比例相對(duì)較低（2.0%與3.6%），也明顯低于國(guó)內(nèi)的學(xué)齡期兒童（4.1%）［28］。盡管T分常模方法可用于提示存在睡眠障礙的兒童，但并不能作為臨床診斷依據(jù)，未來(lái)將納入客觀測(cè)量工具的以提升評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性［30］。

本研究的中文版學(xué)齡前SDSC與中文版CSHQ項(xiàng)目存在一定相似性，但兩者在睡眠評(píng)估的時(shí)間范圍、評(píng)估尺度以及睡眠問題類型等上也有明顯區(qū)別，因此可以進(jìn)一步補(bǔ)充我國(guó)學(xué)齡前兒童睡眠評(píng)估工具的缺乏。但本研究存在一些局限性。首先，未能對(duì)量表進(jìn)行重測(cè)信度分析，無(wú)法考量跨時(shí)間的穩(wěn)定性及一致性，比如人為因素、環(huán)境產(chǎn)生的誤差。其次，量表部分維度間存在一定相關(guān)性，這與睡眠問題的相關(guān)復(fù)雜因素關(guān)聯(lián)，因此還需做進(jìn)一步的效標(biāo)效度檢測(cè)，如使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）和體動(dòng)記錄儀等客觀測(cè)量。此外，本研究進(jìn)行社區(qū)取樣學(xué)齡前兒童，非縱向研究難以隨訪調(diào)查該群體睡眠發(fā)展特征。

總之，中文版學(xué)齡前SDSC的信度、效度在福建省學(xué)齡前兒童中得到了有效驗(yàn)證，能夠全面、詳細(xì)地評(píng)估學(xué)齡前兒童的睡眠問題，為早期篩查提供了一個(gè)定量評(píng)估工具。但仍需在不同人群中進(jìn)行研究驗(yàn)證以進(jìn)一步完善信效度，并在未來(lái)開展更大樣本常模及界值研究。

作者貢獻(xiàn)：陳先睿、林曉霞負(fù)責(zé)本文研究思路和研究方案的設(shè)計(jì)，論文的起草和撰寫；林曉霞、徐萍負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和研究過程的實(shí)施，數(shù)據(jù)收集、采集和整理；陳先睿負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，圖表的繪制和結(jié)果的呈現(xiàn)；陳燕惠、陳珊、姚擁華負(fù)責(zé)課題的指導(dǎo)，論文的修改；林曉霞對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。