鄭 璐 齊向榮 韓 云 商慶新

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

高尿酸血癥是一種由于嘌呤代謝異常而致血液中尿酸升高的代謝性疾病，其主要病因?yàn)槟蛩嵘稍龆嗉皑M或尿酸排泄減少。近年來，隨著生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣的不斷改變，人們對(duì)高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物的攝入量也隨之增加，高尿酸血癥患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。高尿酸血癥已經(jīng)成為高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國高尿酸血癥成人發(fā)病率為8.4%～13.3%［2］，青少年發(fā)病率為23%～44%［3］，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在皮下、骨關(guān)節(jié)和腎臟等組織，造成組織病理學(xué)改變。高尿酸血癥的進(jìn)一步發(fā)展不僅可以導(dǎo)致痛風(fēng)［4］，也是高血壓、高脂血癥等疾病的重要危險(xiǎn)因素［5］?！拔床∠确溃炔》雷儭?，自古以來就是中醫(yī)學(xué)的治療特色，及時(shí)有效的治療是控制高尿酸血癥繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。針灸是一種安全、綠色，且無不良反應(yīng)的治療方法，近年來在治療高尿酸血癥方面有許多研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 高尿酸血癥的病因病機(jī)

在古代由于醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)，對(duì)于早期單純性高尿酸血癥并沒有清楚的認(rèn)識(shí)與診斷。所以高尿酸血癥在中醫(yī)古籍中并沒有明確記載，歷代醫(yī)家將其發(fā)展后期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛歸為“痛風(fēng)”“歷節(jié)”“痹癥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對(duì)高尿酸血癥的病因病機(jī)進(jìn)行了補(bǔ)充與完善。葉海燕教授首次提出高尿酸血癥病名為“濁瘀痹”［6］，認(rèn)為高尿酸血癥的主要病因是濕濁內(nèi)蘊(yùn)，其主要誘因是不良的生活及飲食習(xí)慣，現(xiàn)代人飲食喜肥甘厚味，日久易產(chǎn)生濕邪，且平素較少運(yùn)動(dòng)，形體肥胖，容易產(chǎn)濕。濕濁日久，與瘀互結(jié)，損及脾腎，流注于皮膚關(guān)節(jié)則可導(dǎo)致痛風(fēng)。朱良春教授繼承并發(fā)展朱丹溪的痛風(fēng)理論，提出“濁瘀論”［7］，認(rèn)為濕濁瘀滯內(nèi)阻是本病主因，“痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈”。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)泄?jié)峄?，疏利?jīng)脈。其女朱婉華認(rèn)為中醫(yī)的“濁瘀”與西醫(yī)的尿酸鹽結(jié)晶相類似。王新陸教授在《腦血辨證》中首次提出血濁理論［8］，血濁主要為血液成分改變，其中包括血尿酸異常。他認(rèn)為血濁是血液超過自穩(wěn)能力后形成的一種病理狀態(tài)，血濁的主要成因有環(huán)境污染、生活壓力、不良生活習(xí)慣等。綜上，本病的病因病機(jī)可概述為脾腎虧虛為本，濕、濁、瘀滯留血脈為標(biāo)，脾腎運(yùn)化水濕失調(diào)，水液在體內(nèi)積滯產(chǎn)生濕、濁、瘀等病理產(chǎn)物。

2 高尿酸血癥的治療研究進(jìn)展

2.1 針刺治療

針刺是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其通過刺激穴位實(shí)現(xiàn)治療疾病目的，因其副作用小而受到患者認(rèn)可與接受。陸欣玲等［9］將60例高尿酸血癥患者分為兩組，對(duì)照組30例給予低嘌呤飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療，治療組30例患者在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，選擇的穴位包括雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆，每周3次，每次留針30 min，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組患者總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的46.67%。金敏娟［10］選取80例高尿酸血癥就診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行基礎(chǔ)治療，研究組行基礎(chǔ)治療加針刺療法。得出結(jié)論為針刺可明顯改善血尿酸水平，有利于癥狀改善，病情控制。許璧瑜［11］選取105例高尿酸血癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組針刺脾經(jīng)五輸穴并給予中醫(yī)特色健康教育，對(duì)照組給予口服降尿酸西藥并進(jìn)行常規(guī)健康教育。結(jié)果顯示針刺治療可以增加尿量促進(jìn)尿酸排泄從而明顯降低患者血尿酸水平。齊淯［12］選取濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，選穴為曲池、陰陵泉、太白、內(nèi)庭、三陰交、豐隆等。結(jié)果顯示針刺治療可有效降低血尿酸水平，且治療組未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。陳紀(jì)華［13］將40例單純性肥胖癥伴血尿酸增高患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，治療4周后，治療組較對(duì)照組血尿酸值下降有明顯差異。云素［14］將32只健康大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、干預(yù)1組、干預(yù)2組，將后3組大鼠構(gòu)建高尿酸血癥模型大鼠，干預(yù)1組與干預(yù)2組分別針刺肝的俞穴、原穴與腎的俞穴、原穴。研究結(jié)論顯示，針刺治療可以顯著降低血尿酸的含量，有效降低對(duì)肝腎的損害，在一定程度上干預(yù)了高尿酸血癥的形成。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷是利用中藥貼敷刺激穴位及藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入人體，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能達(dá)到治療目的的中醫(yī)外治療法。區(qū)潔新等［15］將140例高尿酸血癥患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用口服西藥進(jìn)行治療，研究組采用解毒散穴位貼敷進(jìn)行治療，選穴為肺俞、心俞、脾俞、腎俞、三焦俞、神闕，解毒散藥物組成為附子、白術(shù)、土茯苓、甘遂、澤蘭、生大黃、麻黃、細(xì)辛、石膏、木瓜、地膚子、白鮮皮各等份。結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，研究組血尿酸水平低于對(duì)照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。陳敏莊等［16］選取35例患者作為研究對(duì)象，分別給予五苓散穴位貼敷，選取穴位為大杼、太白穴，每天治療1次，治療3個(gè)月，結(jié)果顯示五苓散穴位貼敷可有效維持患者血尿酸水平處于一個(gè)較低的穩(wěn)態(tài)水平，遠(yuǎn)期療效顯著。何曉茜等［17］將32只健康大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、假貼敷組、穴位貼敷組。穴位貼敷組采用降酸貼貼敷于肝脾腎的俞募穴，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，共干預(yù)3個(gè)療程，結(jié)果表明穴位貼敷可減少尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，并減少高尿酸堆積于腎臟，降低對(duì)腎臟的損害。唐雪青等［18］將32只健康大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、凡士林貼敷組、穴位貼敷組，貼敷穴位選取雙側(cè)肝俞和期門、脾俞和章門、腎俞和京門，穴位貼敷藥物選擇柴胡、芍藥、熟地黃、澤瀉、茯苓、白術(shù)、白芥子等方藥。結(jié)果顯示穴位貼敷療法可以有效降低大鼠血尿酸水平。

2.3 穴位埋線

穴位埋線是將可吸收的蛋白線留置于穴位內(nèi)，從而不斷刺激穴位產(chǎn)生治療效果的方法。李楠［19］將60例脾虛痰濕型高尿酸血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各予穴位埋線和針刺治療，取穴中脘、雙側(cè)脾俞、天樞、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交，結(jié)果顯示穴位埋線不僅可以降低血清中尿酸濃度，而且對(duì)中醫(yī)癥狀的改善效果明顯，因其療效持久、頻次小等優(yōu)勢(shì)更利于臨床推廣。

2.4 電針療法

電針療法是將針刺結(jié)合脈沖電刺激，選擇合適的刺激強(qiáng)度來刺激穴位治療疾病的方法。金熠婷［20］將66例單純性肥胖并發(fā)高尿酸血癥患者等隨機(jī)分為電針結(jié)合生活方式干預(yù)組和單純生活方式干預(yù)組。針刺以支溝、中脘、水分、滑肉門、帶脈、天樞、大橫、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉為主穴，同時(shí)在雙側(cè)天樞穴和大橫穴加用電針，觀察患者治療前后血尿酸值變化，結(jié)果顯示運(yùn)用電針結(jié)合生活方式干預(yù)組能改善患者血尿酸水平，總有效率為90.63%。

2.5 刺血療法

刺血療法是用三棱針等其他針具刺破身體細(xì)小絡(luò)脈放出一定量的血液以治療疾病的一種方法。譚麗等［21］將40只大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、別嘌呤醇組和刺絡(luò)瀉血組，造模成功后，在刺絡(luò)瀉血組的大鼠雙側(cè)足三里、委中、豐隆穴位附近血絡(luò)刺血。治療4周后觀察數(shù)據(jù)顯示，刺絡(luò)瀉血可以通過有效抑制相關(guān)酶活性從而減少尿酸合成，降低尿酸對(duì)肝腎的損傷，同時(shí)刺絡(luò)瀉血也可以避免因服用藥物對(duì)肝腎的損傷。覃志周等［22］將門診及病房符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對(duì)照組，兩組均予以基礎(chǔ)西藥口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐放血療法，隔日1次，共治療5次，結(jié)果顯示刺絡(luò)放血療法可改善患者血尿酸水平，且治療組有效率為94.28%，未發(fā)生不良反應(yīng)。楊毛才讓等［23］運(yùn)用藏醫(yī)傳統(tǒng)療法之一——藏醫(yī)放血療法進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示患者采取藏醫(yī)放血療法治療后，痛風(fēng)癥狀顯著改善，血尿酸含量明顯降低，脈象也有不同程度的改善。

2.6 火針療法

火針療法是用火將火針的針尖燒紅之后迅速刺入穴位或病患局部，并迅速出針以治療疾病的一種方法。郭敏宗［24］將急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予火針圍刺治療，對(duì)照組給予西藥治療，兩組患者連續(xù)治療6 d后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示火針圍刺可降低血尿酸水平，并有一定的抗炎及止痛作用。

2.7 聯(lián)合療法

聯(lián)合療法是指根據(jù)患者的個(gè)體情況，將兩個(gè)及以上的治療方法結(jié)合，以提高治療效果的一種方法。

2.7.1 電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法 狄媛等［25］將64例高尿酸血癥患者分為針刺組和藥物組。藥物組給予口服別嘌醇片，針刺組給予電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療，電針選穴曲池、血海、陰陵泉、豐隆，每日1次；刺絡(luò)拔罐法選穴膈俞、肝俞、脾俞，每周兩次。研究結(jié)果表明，針刺組總有效率為81.25%，且針刺組改善中醫(yī)證候效果明顯優(yōu)于藥物組。

2.7.2 拔罐聯(lián)合耳穴貼壓療法 林廣鋒等［26］將116例濕熱體質(zhì)的高尿酸血癥患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上采用火罐療法聯(lián)合耳穴貼壓治療。操作方法為先選用適宜的玻璃罐沿著督脈、膀胱經(jīng)走罐，后采用背部排罐留罐5～8 min；耳穴取脾、胃、大腸、三焦、內(nèi)分泌、神門。結(jié)果表明觀察組總有效率為78.33%，顯著高于對(duì)照組。

2.7.3 方藥聯(lián)合耳穴貼壓療法 李立榮［27］將30例慢性心力衰竭合并高尿酸血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予四妙丸加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴選取心、脾、腎、內(nèi)分泌、三焦等，對(duì)照組給予西藥治療。結(jié)果表明治療組可有效干預(yù)患者血尿酸水平，較對(duì)照組血尿酸水平下降明顯。

2.7.4 方藥聯(lián)合隔物灸療法 李琳琳等［28］將66例痛風(fēng)伴脾虛濕阻型高尿酸血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用千金滌濁湯聯(lián)合隔姜艾灸療法。隔姜灸取阿是穴、神闕、足三里、商丘、三陰交、陽陵泉、公孫、太沖，每次選3～4穴。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為90.91%，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.7.5 針刺聯(lián)合隔物灸療法 張保球等［29］將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療，對(duì)照組采用口服別嘌醇治療，治療組采用隔附子餅灸三陰交、陰陵泉及針刺三重穴治療。治療后結(jié)果顯示，隔附子餅灸結(jié)合針刺能降低血尿酸，同時(shí)促進(jìn)尿酸排泄，并對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，且無明顯副作用。

2.7.6 針刺聯(lián)合方藥療法 苗兵［30］將60例血尿酸升高患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食習(xí)慣等生活方式改變及傳統(tǒng)中醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合降尿酸方治療，針刺選穴為足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、氣海、中極、太沖、合谷、曲池。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，針刺結(jié)合降尿酸方能夠明顯降低血尿酸、血脂，改善腎功能，且患者配合度較高。陳靜等［31］將116例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予中藥及針刺治療，取穴為三陰交、陰陵泉、太沖、太白、合谷、行間、足三里、脾俞等。對(duì)照組給予西藥口服。兩組均予以兩個(gè)療程的治療，通過治療前后血尿酸值的比較發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組有差異且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張星華［32］選擇醫(yī)院收治痛風(fēng)患者92例，分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥口服治療，治療組給予針刺聯(lián)合痛風(fēng)湯治療，主穴為曲池、支溝、合谷、血海、豐隆、筑賓等。兩組均持續(xù)治療兩周，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合痛風(fēng)湯能夠降低患者血尿酸水平，提升尿尿酸水平，且療效穩(wěn)定，值得臨床廣泛使用。李瑞玲等［33］將50只大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、中藥組、西藥組、針?biāo)幗Y(jié)合組，針?biāo)幗Y(jié)合組給予矢志方、針刺治療，取穴為脾俞、腎俞、足三里、三陰交。治療連續(xù)4周，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療可有效降低大鼠血尿酸水平，促進(jìn)尿尿酸排泄，且療效優(yōu)于西藥組和中藥組。

3 結(jié) 語

單純高尿酸血癥的臨床癥狀雖不明顯，但對(duì)其早期干預(yù)以預(yù)防其他相關(guān)疾病卻十分重要，《素問》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。將中醫(yī)學(xué)“治未病”理論運(yùn)用于本病的防治中，可以降低相關(guān)疾病的發(fā)病率，改善本病的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療本病主要以對(duì)癥治療為主，使用的藥物主要有秋水仙堿、苯溴馬隆片、別嘌醇等，這些藥物在一定程度上可以使高尿酸血癥的臨床癥狀得到緩解，但長期使用會(huì)對(duì)肝腎、胃腸道功能造成損害，還會(huì)有皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用受到諸多限制。

近年來，因針灸治療高尿酸血癥療效確切、安全且無副作用而被廣泛運(yùn)用于臨床，其治療大法多為利濕泄?jié)?，調(diào)理脾腎，取穴多以脾腎經(jīng)腧穴為主，常用穴位為三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆、脾俞、腎俞、太溪等，有運(yùn)濕化濁、健脾補(bǔ)腎之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［34］，尿酸是嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，在嘌呤分解代謝的過程中需要大量的酶來催化，黃嘌呤氧化酶、腺苷脫氨酶及鳥嘌呤脫氨酶皆可促進(jìn)尿酸的合成，其與人體內(nèi)尿酸水平密切相關(guān)，而針灸可降低相關(guān)酶的活性，抑制嘌呤的分解，從而減少尿酸的合成。

通過對(duì)以上研究進(jìn)展的分析，可以看出針灸治療高尿酸血癥已取得滿意效果，但仍然存在一些不足：1）因早期高尿酸血癥并無明顯癥狀，其并未引起醫(yī)生和患者的高度重視，所以對(duì)于本病的實(shí)驗(yàn)研究不多；2）通過對(duì)近5年研究進(jìn)展的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于本病的研究設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，樣本量不足，且對(duì)患者后期跟蹤隨訪較少；3）針灸對(duì)于高尿酸血癥有較好的療效，但各個(gè)醫(yī)家選穴不同，方法各異，尚未形成統(tǒng)一的辨證分型與規(guī)范化的治療方案；4）高尿酸血癥的發(fā)病與生活方式緊密相關(guān)，而臨床上對(duì)于健康教育方面相對(duì)忽略。為使針灸療法進(jìn)一步發(fā)揮更大的價(jià)值，在今后研究過程中，應(yīng)開展大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)研究，重視隨訪與治療的遠(yuǎn)期效果，探求一種療效確切、可行性強(qiáng)的針灸規(guī)范治療方法，為臨床治療提供可靠依據(jù)，醫(yī)者在臨床也要重視高尿酸血癥的健康宣教，從而使本病在根本上得到更好的防治。