舒玲，龔波*，王婧，粟艷林

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常［1］。近年來，越來越多的證據(jù)表明，宮內(nèi)和早期嬰兒環(huán)境對(duì)出生后嬰兒的新陳代謝和健康具有永久性的調(diào)節(jié)或編程效應(yīng)［2］，孕婦宮內(nèi)長期高血糖環(huán)境危及母嬰健康［3］。GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，胰島β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗（IR）是導(dǎo)致GDM發(fā)病的兩個(gè)主要因素［1］。臨床和實(shí)驗(yàn)研究的一些證據(jù)表明，妊娠期間額外的熱量和體質(zhì)量增加會(huì)激活GDM孕婦胎盤中的炎性信號(hào)通路，誘導(dǎo)炎性因子如白介素（IL）-6、IL-8和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的分泌［4］，可能與IR和胎兒過度生長及巨大兒存在相關(guān)性［5］。脂肪組織分泌的脂肪因子如絲氨酸蛋白酶抑制劑（vaspin）參與了GDM的發(fā)病，可能與IR存在相關(guān)性［6］。胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)治療是GDM孕婦血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3，7］。然而有研究表明，約60%的GDM孕婦無法達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，需要探索其他補(bǔ)充和替代療法［8］。有研究建議增加運(yùn)動(dòng)鍛煉來促進(jìn)葡萄糖的肌肉攝取和利用以及改善胰島素敏感性［9］。但在臨床實(shí)踐中，缺乏GDM孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體建議。有研究發(fā)現(xiàn)，基于正念的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）可能對(duì)孕婦的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生有益影響，降低妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)［10］，并降低GDM孕婦的空腹血糖（FBG）［11］。正念也對(duì)非妊娠人群的炎性過程產(chǎn)生有益的影響［12］。本團(tuán)隊(duì)的前期研究也證實(shí)，正念與瑜伽的結(jié)合可能對(duì)孕婦血清皮質(zhì)醇水平產(chǎn)生積極的作用［13］，但是否有益于GDM孕婦仍需進(jìn)一步研究。本研究采用8周基于正念的CAM（正念瑜伽、正念飲食），旨在驗(yàn)證其在GDM孕婦中的協(xié)同作用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年3—12月，采用方便抽樣法抽取在長沙市中心醫(yī)院產(chǎn)前檢查的GDM孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照2014年《妊娠合并糖尿病診治指南（2014年）》［14］中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠24～28周，F(xiàn)BG≥5.1 mmol/L或75 g葡萄糖口服行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L或OGTT 2 h≥8.5 mmol/L，其中一項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM；（2）年齡20～45歲，初中及以上文化程度；（3）單活胎；（4）無正念訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受胰島素或口服藥物控制血糖的GDM孕婦；（2）孕前糖尿病、慢性高血壓、多囊卵巢綜合征、妊娠期高血壓、先兆子癇或其他嚴(yán)重妊娠期合并癥；（3）患有嚴(yán)重軀體疾病和精神障礙的孕婦；（4）中途2次以上團(tuán)體活動(dòng)缺席的孕婦；（5）問卷填寫不完整或有完整填寫問卷但無血液樣本的孕婦。共納入72例樣本，剔除8例無效血清標(biāo)本（血清標(biāo)本溶血），最終納入64例GDM孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=31）。本研究已通過長沙市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（R201948），所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)妊娠期保健、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期參加孕婦學(xué)校課程，每周與心理咨詢師進(jìn)行線上或電話咨詢。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予基于正念的CAM方案，包括8周的正念飲食+正念瑜伽訓(xùn)練。團(tuán)體活動(dòng)1次/周，60 min/次。基于正念的CAM方案參考相關(guān)文獻(xiàn)［11，15］，咨詢?cè)擃I(lǐng)域?qū)＜?，由研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)預(yù)試驗(yàn)反復(fù)修訂，具體實(shí)施如下：（1）正念飲食，由注冊(cè)營養(yǎng)師和正念瑜伽師、婦產(chǎn)科醫(yī)師共同制訂方案，以小組的形式進(jìn)行，團(tuán)體訓(xùn)練時(shí)長為15 min。正念飲食由4個(gè)步驟組成：①設(shè)定血糖控制目標(biāo)；②營養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)碳水化合物選擇和低血糖指數(shù)食物的營養(yǎng)療法，側(cè)重減少卡路里的攝入，減少熱量密集、營養(yǎng)不良的食物，如精制碳水化合物，增加新鮮水果和蔬菜、健康的油和蛋白質(zhì)的攝入；③每次進(jìn)行訓(xùn)練前先進(jìn)行3 min呼吸冥想，要求參與者關(guān)注身體饑餓、胃的飽腹感和味覺滿足感；④引導(dǎo)參與者學(xué)會(huì)品嘗和了解食物的味道和質(zhì)地，識(shí)別進(jìn)食的情緒以及對(duì)食物的渴望、對(duì)偏愛的食物帶來的愉快體驗(yàn)。（2）團(tuán)體正念瑜伽，由正念瑜伽教練統(tǒng)一授課，使用呼吸冥想和體式瑜伽相結(jié)合，播放舒緩的背景音樂和指導(dǎo)語。正念瑜伽訓(xùn)練包括：身體掃描、坐姿正念冥想、3 min呼吸冥想、正念行走、姿勢瑜伽。以輕柔的身體姿勢與呼吸相結(jié)合，保證足夠的靈活性和平衡?；顒?dòng)固定時(shí)間為每周六下午，地點(diǎn)在孕婦學(xué)校，時(shí)長為45 min。（3）家庭練習(xí)，給每位孕婦發(fā)放家庭練習(xí)材料，包括正念瑜伽視頻、正念飲食音頻以及家庭日記本，鼓勵(lì)參與者每天在進(jìn)食主食和零食的過程中進(jìn)行正念飲食訓(xùn)練，每天進(jìn)行正念瑜伽并記錄主餐正念飲食訓(xùn)練情況以及每天瑜伽練習(xí)的時(shí)長及次數(shù)。要求每名孕婦每天至少一次主餐進(jìn)行正念飲食訓(xùn)練；每天在家早、晚各練習(xí)正念瑜伽一次，每種姿勢重復(fù)6～10次，每次練習(xí) 15～20 min。

1.3 資料收集方法 干預(yù)首日自制一般資料問卷進(jìn)行基線資料收集，包括年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、身高、孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、從事職業(yè)、不良孕產(chǎn)史、GDM史、糖尿病家族史等；建立微信群，通過微信掃描二維碼以及群分享形式填寫問卷，發(fā)放問卷前對(duì)孕婦詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的及要求，孕婦依據(jù)本人現(xiàn)在的實(shí)際情況如實(shí)作答，對(duì)每例孕婦均使用相同的指導(dǎo)語，不給予任何暗示。于干預(yù)首日、干預(yù)8周分別為兩組孕婦采集靜脈血，收集血液指標(biāo)包括FBG，餐后1 h血糖（1 hBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、炎性因子（IL-6、IL-8、TNF-α）和vaspin。隨訪至產(chǎn)后1周，自制產(chǎn)后問卷收集孕婦及新生兒情況，包括孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量、分娩時(shí)BMI、妊娠期增重、分娩前糖化血紅蛋白（HbA1c）及新生兒結(jié)局指標(biāo)（新生兒出生體質(zhì)量、新生兒隨機(jī)血糖）等情況。記錄每周的會(huì)議出勤情況，孕婦每周完成的家庭練習(xí)時(shí)長，每周采用正念飲食的次數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 （1）分娩前檢測一次HbA1c，HbA1c＜6.0%為參考范圍。（2）BMI：孕前BMI＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量；孕前18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常；孕前BMI≥24.0 kg/m2為超重/肥胖。妊娠期增重=分娩時(shí)體質(zhì)量（kg）-孕前體質(zhì)量（kg）。（3）炎性因子及脂肪因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分析IL-6、IL-8、TNF-α和vaspin。標(biāo)本處理及儲(chǔ)存：靜脈血在室溫下離心（3 000 r/min，10 min），將血漿與血液分離，在-80 ℃冰箱儲(chǔ)存。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙人錄入法，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間比較采用t'檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM孕婦基線資料比較 試驗(yàn)組每天家庭練習(xí)正念瑜伽時(shí)長為（37.29±7.10）min，8周總計(jì)練習(xí)正念飲食次數(shù)為（115.97±23.20）次。兩組GDM孕婦年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、身高、孕前體質(zhì)量、孕前BMI、文化程度、從事職業(yè)、不良孕產(chǎn)史、GDM史、糖尿病家族史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組GDM孕婦基線資料比較Table 1 Baseline characteristics between the two groups of pregnant women with GDM

2.2 兩組GDM孕婦干預(yù)前后血液學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組FBG、1 hBG、2 hBG、IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組GDM孕婦FBG、1 hBG、2 hBG、IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后FBG、1 hBG、2 hBG、IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后2 hBG水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后血液學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biological indexes before and after intervention

2.3 兩組孕婦分娩時(shí)一般情況及新生兒結(jié)局指標(biāo)比較 試驗(yàn)組GDM孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量、分娩時(shí)BMI、妊娠期增重、分娩前HbA1c，新生兒出生體質(zhì)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒隨機(jī)血糖高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GDM孕婦分娩時(shí)一般情況及新生兒結(jié)局指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of general data at delivery and neonatal outcomes between two groups

表3 兩組GDM孕婦分娩時(shí)一般情況及新生兒結(jié)局指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of general data at delivery and neonatal outcomes between two groups

注：HbA1c=糖化血紅蛋白；a為t'值

新生兒隨機(jī)血糖（mmol/L）對(duì)照組 33 75.8±5.9 30.7±2.7 18.3±4.55.52±0.75 3.7±0.5 4.17±0.58試驗(yàn)組 31 70.9±5.7 29.1±3.2 12.8±2.05.04±0.47 3.5±0.4 4.57±0.37 t（t'）值 -3.389 -2.172 -6.407a -3.088a -2.155a 3.215 P值 0.001 0.034 ＜0.001 0.003 0.035 0.002組別 例數(shù)孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量（kg）孕婦分娩時(shí)BMI（kg/㎡）孕婦妊娠期增重（kg）孕婦分娩前HbA1c（%）新生兒出生體質(zhì)量（kg）

3 討論

3.1 基于正念的CAM對(duì)GDM孕婦血糖水平及BMI的影響 美國國立衛(wèi)生研究院將CAM定義為起源于主流醫(yī)學(xué)之外的一系列醫(yī)療保健方法，包括替代醫(yī)學(xué)實(shí)踐（傳統(tǒng)中醫(yī)、針灸、順勢療法等）、身心干預(yù)（冥想、瑜伽、意象、祈禱等）、生物療法（中藥或膳食補(bǔ)充劑、益生菌等）、按摩及形體鍛煉（穴位按摩等）和體能療法（氣功、太極等）［16］。其中，基于正念的CAM在西方國家廣受青睞。正念是一種培養(yǎng)當(dāng)下感受、思想、身體狀態(tài)和對(duì)環(huán)境體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和接受而不加評(píng)判的過程［17］。有研究表明，單獨(dú)的正念練習(xí)已被證實(shí)具有積極的健康效應(yīng)，能有效改善血糖，可以作為糖尿病患者的CAM［18］。但國內(nèi)GDM孕婦使用基于正念的CAM的研究甚少，尚處在探索階段。本研究采用的正念瑜伽（Mindfulness yoga）是將正念中的如實(shí)觀察的技巧融入到姿勢瑜伽中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)當(dāng)下的意識(shí)與身體的結(jié)合，觀察當(dāng)下的身心實(shí)相，并如實(shí)接受［19］。正念飲食覺察訓(xùn)練（mindfulnessbased eating）是指通過專注于身體感受，包括饑餓和飽腹感，引導(dǎo)個(gè)體充分意識(shí)到當(dāng)下時(shí)刻，旨在利用正念及冥想來解決飲食行為相關(guān)問題的干預(yù)方法［20］。本研究將正念瑜伽與正念飲食覺察訓(xùn)練交替進(jìn)行，效果顯著。干預(yù)后，試驗(yàn)組GDM孕婦FBG、1 hBG、2 hBG、HbA1c、分娩時(shí)體質(zhì)量和BMI、妊娠期增重以及新生兒體質(zhì)量均低于對(duì)照組，新生兒隨機(jī)血糖高于對(duì)照組，這與YOUNGWANICHSETHA等［11］的研究結(jié)果一致，但YOUNGWANICHSETHA等［11］研究納入的監(jiān)測指標(biāo)不全面，只考慮了對(duì)妊娠期血糖和HbA1c的影響。本研究表明，基于正念的CAM對(duì)GDM孕婦各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)揮了積極的作用。妊娠期不良飲食習(xí)慣（如喜愛甜食、肉食）、妊娠期體質(zhì)量超重及孕前BMI均為GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［21］。妊娠期瑜伽將正念融入每一個(gè)姿勢，達(dá)到身心合一、人與自然和諧的狀態(tài)，能使身體處于放松狀態(tài)，大腦放松、清醒，內(nèi)心寧靜平和，能夠更好地識(shí)別情緒壓力，采取更有效的應(yīng)對(duì)策略，有益于GDM自我管理。同時(shí)，結(jié)合正念飲食訓(xùn)練，通過這種日益增強(qiáng)的正念飲食意識(shí)，逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，從而減少對(duì)食物的渴望，這種思維方式促進(jìn)了對(duì)自身及現(xiàn)實(shí)感知的非判斷性接受能力，包括負(fù)面情緒和壓力［22］。正念飲食間接地鼓勵(lì)直觀的飲食方式，即響應(yīng)生理饑餓和飽腹感而進(jìn)食，壓力、負(fù)面情緒或渴望作為食物攝入的誘因變得不那么敏感［23］，從而轉(zhuǎn)變?yōu)槿褙炞⒌仃P(guān)注進(jìn)食過程［24］。在糖尿病自我管理方面的正念飲食和訓(xùn)練改善了GDM孕婦不合理的食物攝入，有利于體質(zhì)量合理的增長和更好地血糖控制［25］，從而降低了新生兒出生低血糖和巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 基于正念的CAM對(duì)GDM孕婦血清炎性標(biāo)志物的影響 GDM不僅是一種代謝性疾病，也是一種低度炎性反應(yīng)。其中促炎細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α等已被普遍認(rèn)為是維持IR的重要因素［26］。GDM孕婦通過胎盤的炎性反應(yīng)和自噬增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。IL-6是由T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的多效性細(xì)胞因子，參與炎癥應(yīng)答和IR過程［27］；IL-6可以直接抑制胰島素受體上的胰島素激活的酪氨酸磷酸化作用，并且促進(jìn)可的松和生長因子的分泌，促進(jìn)IR和高血糖［27］。妊娠期間額外的熱量和體質(zhì)量增加會(huì)激活GDM孕婦胎盤中的炎性信號(hào)通路，誘導(dǎo)了IL-6、IL-8和TNF-α的分泌［4］，可能與IR和胎兒過度生長和巨大兒相關(guān)［5］。并且在GDM婦女的內(nèi)臟脂肪組織中可檢測到IL-8水平升高［26］。但目前尚無充分研究表明這些是早期篩選GDM的生物標(biāo)志物［28］。薈萃分析表明，GDM婦女的血清中TNF-α水平升高與機(jī)體血糖失穩(wěn)態(tài)相關(guān)［29］。有研究發(fā)現(xiàn)，正念可以作為一種CAM降低乳腺癌幸存者血清IL-6水平［30］。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，干預(yù)后8周，試驗(yàn)組GDM孕婦IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明本研究基于正念的CAM能更好地促進(jìn)GDM孕婦的自我管理，這可能與基于正念的CAM能讓孕婦處于身心放松狀態(tài)，自如地釋放負(fù)面情緒，與他人建立良好的連接，讓激素水平處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。本研究的干預(yù)措施避免了GDM孕婦的情緒化進(jìn)食，有效控制體質(zhì)量過度增加，讓血糖維持在正常水平，可能為抗IR和阻止炎性信號(hào)通路的激活產(chǎn)生積極的作用，從而降低炎性因子IL-6、IL-8和TNF-α的表達(dá)。

3.3 基于正念的CAM對(duì)GDM孕婦血清vaspin的影響 脂肪因子是脂肪組織分泌的具有旁分泌和內(nèi)分泌特性的分子，有助于調(diào)節(jié)重要的過程，如葡萄糖代謝，脂肪分布和內(nèi)皮功能［31］。有學(xué)者認(rèn)為肥胖與脂肪因子釋放失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致低度炎癥狀態(tài)，促進(jìn)IR［32］和動(dòng)脈粥樣硬化［33］。vaspin是一種新的具有胰島素增敏作用的脂肪因子，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑超家族。國外學(xué)者KEMPF等［34］研究發(fā)現(xiàn)，vaspin單核苷酸多態(tài)性（SNP rs2236242）與2型糖尿病具有顯著相關(guān)性，建議將vaspin作為糖代謝受損的候選基因。YE等［35］亦發(fā)現(xiàn)糖尿病女性血清vaspin水平比正常糖耐量人群高，2 hBG與vaspin水平相關(guān)，vaspin在糖代謝中發(fā)揮重要作用［35］，其升高可能導(dǎo)致激素分泌障礙、分娩時(shí)子宮乏力、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［36-37］。最近的一項(xiàng)研究表明，vaspin可能受高血糖水平的調(diào)節(jié)，參與GDM的發(fā)病機(jī)制和脂質(zhì)代謝［38］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組GDM孕婦vaspin水平明顯低于對(duì)照組。說明本研究基于正念的CAM能有效降低GDM孕婦vaspin水平。這可能與基于正念的CAM通過調(diào)節(jié)GDM孕婦的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，有效維持體質(zhì)量增長在參考范圍，通過調(diào)節(jié)脂肪因子的表達(dá)來有效控制高血糖。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)給予GDM孕婦8周基于正念的CAM可降低其BMI，有效控制血糖，降低炎性因子及脂肪因子水平，減少新生兒低血糖的發(fā)生。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，相比單一的正念冥想訓(xùn)練，本研究采取基于正念的CAM，將正念瑜伽與正念飲食相結(jié)合，更容易受孕婦群體青睞。可能是切實(shí)感受到了正念給身體帶來的益處，在8周訓(xùn)練結(jié)束后，仍有部分試驗(yàn)組孕婦在日常生活和飲食中堅(jiān)持練習(xí)基于正念的CAM。本研究也存在一定的局限性，首先，由于篩選條件較為嚴(yán)格，本研究納入的病例數(shù)有限。其次，基于正念的CAM對(duì)GDM的促炎因子以及脂肪因子調(diào)節(jié)的分子學(xué)機(jī)制仍不明了，未來可深入生物學(xué)機(jī)制領(lǐng)域研究，為尋求更精確的GDM生物標(biāo)志物提供科學(xué)依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：舒玲、王婧進(jìn)行研究的實(shí)施及數(shù)據(jù)收集；舒玲、粟艷林進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；舒玲進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；龔波進(jìn)行論文的修訂、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；舒玲、龔波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。