陳育德，楊輝

國務(wù)院辦公廳于2022年4月27日發(fā)布《“十四五”國民健康規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》）［1］，該《規(guī)劃》提出的發(fā)展目標(biāo)為“人均預(yù)期壽命在2020年基礎(chǔ)上繼續(xù)提高1歲左右，人均健康預(yù)期壽命同比例提高?！边@一提法比2016年中共中央、國務(wù)院頒發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（簡稱《規(guī)劃綱要》）［2］中“2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高”的規(guī)定更明確；但仍未能提出一個具體數(shù)值。本文將就此問題和如何確保實現(xiàn)這一規(guī)劃目標(biāo)進行探討。

1 健康預(yù)期壽命是新時代衡量國民健康的引領(lǐng)性正向指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織將健康定義為“身體、心理和社會的完好狀態(tài)，而不僅是指沒有疾病或不虛弱?！保?］其將健康的界定從狹義拓展到廣義，從“小健康”延伸至“大健康”。進入新時代，中國將健康提升到了前所未有的高度，《規(guī)劃綱要》提出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望。”［2］并規(guī)定，衡量人民健康水平的指標(biāo)不應(yīng)僅停留在國際通用的嬰兒、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦死亡率等負(fù)向指標(biāo)，并提出了反映人民健康的正向指標(biāo)，包括：（1）人均預(yù)期壽命到2020年達(dá)到77.3歲、2030年達(dá)到79.0歲〔某年人均預(yù)期壽命：某年新出生的一批人（通常以10萬人計）按該年各年齡組死亡率計算其生存的總?cè)四陻?shù)，計得這10萬人平均預(yù)期可存活的年數(shù)〕，2020年人均預(yù)期壽命實際已達(dá)到77.93歲；（2）人均健康預(yù)期壽命顯著提高（人均健康預(yù)期壽命：在人均預(yù)期壽命基礎(chǔ)上，去除非健康狀況的年數(shù)）。這充分顯示了新時代發(fā)展理念的轉(zhuǎn)變，突出了以人民健康為中心的指導(dǎo)思想?！笆奈濉眹窠】狄?guī)劃中的重點領(lǐng)域、重點工程均是實現(xiàn)這一規(guī)劃目標(biāo)的有力支撐。

2 國際健康預(yù)期壽命測量方法及其應(yīng)用概況

為改變單純依靠死亡指標(biāo)評價居民健康水平的現(xiàn)狀，1971年美國學(xué)者SULLIVAN［4］提出了健康預(yù)期壽命的概念。健康預(yù)期壽命是在預(yù)期壽命的基礎(chǔ)上進一步識別人群的患病和失能狀態(tài)，為生命長度增加了質(zhì)量維度，是一個更加綜合的正向指標(biāo)。

2.1 健康預(yù)期壽命的5種測量方法

2.1.1 基于無活動受限的測量 該方法利用問卷測量人群活動受限情況，將健康的定義從是否患有疾病拓展至對社會的良好適應(yīng)狀態(tài)，既測量了人的身體狀況和功能，也測量了環(huán)境的適應(yīng)性，可以更為及時、動態(tài)地反映政策對居民健康的影響，凸顯衛(wèi)生健康政策干預(yù)效果，符合“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展理念。常用的量表包括總體活動受限指數(shù)（Global Activity Limitation Index，GALI）量表［5］和日常 /工具性活動能力（Activities Of Daily Living/Instrumental Activities Of Daily Living，ADLs/IADLs）量表［6］，其中GALI量表可用于全年齡組健康效應(yīng)值的測量，現(xiàn)已成為歐盟各國健康預(yù)期壽命測算的主要指標(biāo)［7-8］。而ADLs/IADLs量表主要用于60歲以上年齡組健康效應(yīng)值的測量。當(dāng)前，無活動受限健康預(yù)期壽命是被最廣泛應(yīng)用的健康預(yù)期壽命指標(biāo)。

2.1.2 基于患病情況的測量 常以某一類或是幾類疾病的發(fā)生作為判定終點，或通過特定的傷殘權(quán)重將帶病生存年數(shù)折算為完全健康狀態(tài)的生存年數(shù)。此算法也蘊意預(yù)防某個（某類）疾病或風(fēng)險可以帶來的健康壽命上的受益［9］。

2.1.3 基于殘疾狀況的測量 這種方法將健康的定義從疾病過渡到殘疾，但依然集中于對人的測量，將殘疾定義為無法履行相應(yīng)年齡人群的社會期望職責(zé)，關(guān)注長期的限制性疾病在照護、依賴、孤立等方面的社會學(xué)意義［10-12］。

2.1.4 基于自評健康的測量 該方法直接詢問被調(diào)查對象是否健康，從而得到人們主觀的答復(fù)。常用量表為健康自評量表。但不同人對健康理解的區(qū)別（健康可能是疾病、殘疾、心理狀況等）會影響結(jié)果的可比性［5，13-14］。

2.1.5 基于整體健康狀況的測量 常用量表為歐洲五維健康量表（EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D）［15］，該量表可用于評價臨床干預(yù)效果、人群健康狀況和經(jīng)濟水平等。

2.2 各國健康預(yù)期壽命指標(biāo)的應(yīng)用 為適應(yīng)聯(lián)合國2015年提出的全球經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展要求，引導(dǎo)各國政府不僅關(guān)注居民的生命長度，同時關(guān)注居民的生存質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織今年正式使用健康預(yù)期壽命指標(biāo)〔亦稱為失能調(diào)整預(yù)期壽命（disability-adjusted life expectancy，DALE）〕評估各成員國居民健康生存發(fā)展水平，并在2022年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告中發(fā)布了各成員國居民健康預(yù)期壽命。

健康預(yù)期壽命正在成為國際上對人群健康進行綜合測量的標(biāo)準(zhǔn)方法。世界衛(wèi)生組織用出生健康預(yù)期壽命來評估各國或地區(qū)的健康狀況［16-17］。歐盟委員會把健康生命年作為結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一，每年對歐盟國家進行監(jiān)測［5，18］。2010年，在歐洲2020戰(zhàn)略框架下，歐盟委員會在健康老齡化領(lǐng)域率先開展試點，明確提出“到2020年，實現(xiàn)歐盟健康預(yù)期壽命較2010年提高2歲”的項目目標(biāo)。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）對所有成員國的健康生命年數(shù)據(jù)進行國家間和時間基準(zhǔn)比較分析［19］。

各國和地區(qū)使用的健康預(yù)期壽命指標(biāo)也在不斷演進和發(fā)展中［20-25］。比如，美國聯(lián)邦政府衛(wèi)生和人類服務(wù)部自1980年開始每十年一度提出的國家健康促進和疾病預(yù)防項目“健康人民”（healthy people），在1990年制定“健康人民2000”時首次將健康預(yù)期壽命列入規(guī)劃目標(biāo)［26］，在2000年制定的“健康人民2010”開始將無活動受限健康預(yù)期壽命納入國民健康規(guī)劃指標(biāo)，并在“健康人民2030”計劃中進一步將其具體化（將其分為無活動受限的出生組預(yù)期壽命、無失能的出生組預(yù)期壽命、自評健康良好的出生組期望壽命）［22］。至此，健康預(yù)期壽命與其他功能指標(biāo)（死亡率和人群健康、健康差異性）和更廣泛的社會指標(biāo)（如生活滿意度和社會凝聚力）共同成為評估國家健康戰(zhàn)略總體進展的指標(biāo)［27］。

日本制定每十年一度的“21世紀(jì)健康日本”計劃，明確日本政府全面實施國民健康促進的基本方針，以及國民健康促進基本政策、理念和具體目標(biāo)。2013年進入了該計劃的第二階段（2013—2023年）。該計劃把延長健康預(yù)期壽命（無受限地從事日?；顒拥钠骄鶗r間）和縮小健康差距（減少都道府縣之間健康預(yù)期壽命的距離）作為五大目標(biāo)之首，要求所有都道府縣以延長健康壽命為目標(biāo)［23］，并開始動態(tài)監(jiān)測。2014年，日本國會通過《健康醫(yī)療戰(zhàn)略推進法》，提出“到2020年，將無活動受限健康預(yù)期壽命延長1歲以上”的目標(biāo)。即將開始的第三階段（2024—）計劃是在新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情環(huán)境下制定的，但日本將COVID-19疫情視為重要的提升公共健康服務(wù)能力的機會，所以此階段的目標(biāo)是遏制日益嚴(yán)重非傳染性疾病負(fù)擔(dān)對日本國民健康的威脅［28］。

3 我國健康預(yù)期壽命指標(biāo)的選擇及其監(jiān)測的前期準(zhǔn)備

3.1 我國健康預(yù)期壽命指標(biāo)的選擇 健康預(yù)期壽命測量的關(guān)鍵在于對健康的理解和測量，2008年以來國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查納入了生命質(zhì)量相關(guān)的測量指標(biāo)。2008年和2013年納入的指標(biāo)為自評健康、兩周患病情況（用于無患病類測量）、生活需要照料情況（用于無活動受限類測量）和EQ-5D（整體健康狀況類測量），2018年在以前基礎(chǔ)上新增了ADLs（無活動受限類測量）指標(biāo)，2019年和2020年的小調(diào)查納入了GALI（無活動受限類測量）指標(biāo)。

從人群適應(yīng)性的角度看，GALI、EQ-5D自評健康指標(biāo)適合全人群。從變化趨勢角度看，基于GALI測量的無活動受限預(yù)期壽命0歲組人均健康預(yù)期壽命呈增長趨勢；且GALI被多國所采用，人群適用性均較好，其結(jié)果可用于國際比較。綜合上述，考慮到測量指標(biāo)要適用于全人群，所需數(shù)據(jù)應(yīng)可得，測量結(jié)果應(yīng)呈穩(wěn)定變化趨勢，且應(yīng)有效、可靠、靈敏、特異，具國際可比性，故可考慮將以GALI為基礎(chǔ)的無活動受限健康預(yù)期壽命測量作為我國現(xiàn)階段人均健康預(yù)期壽命的首選評估指標(biāo)。

3.2 監(jiān)測健康預(yù)期壽命的前期準(zhǔn)備工作 國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心在分析和槪括國外健康預(yù)期壽命測量及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，自2017年起，與國家統(tǒng)計局和有關(guān)教學(xué)、科研單位合作研究，設(shè)立了監(jiān)測點收集相關(guān)數(shù)據(jù)；在試測量的基礎(chǔ)上，確定了適用于評估國民健康預(yù)期壽命的指標(biāo)、方法和所需要的數(shù)據(jù)及其收集方法；在監(jiān)測點連續(xù)收集數(shù)據(jù)進行測量，初步分析健康預(yù)期壽命與預(yù)期壽命的變化趨勢，預(yù)測“十四五”期間健康預(yù)期壽命同比例提高的具體值，在此基礎(chǔ)上編制了《中國健康預(yù)期壽命測量的工作手冊》，為規(guī)劃目標(biāo)評估做好技術(shù)準(zhǔn)備。

4 我國健康預(yù)期壽命規(guī)劃目標(biāo)值的設(shè)定

2022年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告顯示，2019年中國居民出生組健康預(yù)期壽命為68.5歲，高于全球平均水平（63.7歲）［29］。但是我國居民的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命與日本、歐洲發(fā)達(dá)國家及美國相比仍存在一定差距。歐盟健康預(yù)期壽命測量與發(fā)布自2007年起覆蓋全部成員國。歐盟27國2013—2019年全人群0歲組預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命均呈上升趨勢，分別由80.5歲增至81.3歲，61.0歲增至64.6歲，健康預(yù)期壽命的占比，分別為75.7%與79.5%［7］。21世紀(jì)健康日本（Health Japan 21）中期報告顯示，2010—2016年日本男性預(yù)期壽命由79.55歲增至80.98歲，健康預(yù)期壽命由70.42歲增至72.14歲；女性預(yù)期壽命由86.30歲增至87.14歲，健康預(yù)期壽命由73.62歲增至74.79歲；健康預(yù)期壽命占比，男性為88.5%、89.1%，女性為85.3%、85.8%。

不過，近年來我國居民健康預(yù)期壽命與上述國家的差距已明顯縮小，甚至已高于某些國家，例如2019年我國的人均預(yù)期壽命雖與美國相差1.1歲，但人均健康預(yù)期壽命卻比美國高2.4歲。人均預(yù)期壽命主要受經(jīng)濟社會發(fā)展的影響，而健康預(yù)期壽命更能體現(xiàn)出國家或地區(qū)衛(wèi)生和健康發(fā)展的影響。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國居民“帶病生存”時間占人均預(yù)期壽命的10%（健康預(yù)期壽命占90%），低于全球的平均值11.6%，在相同水平的預(yù)期壽命的國家中，我國居民“帶病生存”時間占比最低。這是我國長期以來堅持以預(yù)防為主等政策所顯現(xiàn)的效果，也反映了我國預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)所發(fā)揮的作用。

參考近年來一些國家發(fā)布的關(guān)于預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)，根據(jù)我國近年預(yù)期壽命的增速，按《規(guī)劃》提出的“人均預(yù)期壽命在2020年基礎(chǔ)上繼續(xù)提高1歲左右，人均健康預(yù)期壽命同比例提高”的要求，建議我國人均健康預(yù)期壽命是預(yù)期壽命增值的90%左右。

5 全民動員，大力貫徹《規(guī)劃》，確保健康預(yù)期壽命規(guī)劃目標(biāo)的實現(xiàn)

“十四五”時期是我國實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的重要時間節(jié)點，向第二個百年奮斗目標(biāo)進軍的第一個五年，需要加快完善國民健康政策，持續(xù)推進健康中國建設(shè)，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。要立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，把人民群眾生命安全和身體健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，貫徹新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加快實施健康中國行動，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)推動發(fā)展方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，為群眾提供全方位全周期健康服?wù)，不斷提高人民健康水平。

根據(jù)各自的職責(zé)，政府與社會要按《規(guī)劃》的要求織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)；全方位干預(yù)健康問題和影響因素；全周期保障人群健康；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；做優(yōu)做強健康產(chǎn)業(yè)；強化國民健康支撐與保障；并要加強組織實施，動員各方參與，做好宣傳引導(dǎo)，強化監(jiān)測評價，保證各項《規(guī)劃》任務(wù)落實。

2019年頒布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第六十九條規(guī)定“公民是自己健康的第一責(zé)任人，樹立和踐行對自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念，主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。倡導(dǎo)家庭成員相互關(guān)愛，形成符合自身和家庭特點的健康生活方式?！惫拭總€公民都是自身健康的第一責(zé)任人，要為提高與促進自身健康而全身心地投入，落實好各項維護和促進自身健康的措施。

總之，要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，依靠國家、社會、個人齊心合力，積極落實《規(guī)劃》的總體要求和工作任務(wù)，以保證人均健康預(yù)期壽命規(guī)劃目標(biāo)得以實現(xiàn)。

作者貢獻：陳育德負(fù)責(zé)全文籌劃和撰寫，楊輝負(fù)責(zé)部分?jǐn)?shù)據(jù)和文獻收集及分析。

本文無利益沖突。