黃 梅，王祖紅，吳柯楠，賀 明，任澤琴，趙 榮△

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；3.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671013）

隨著全球人口老齡化的日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）和相關(guān)脆性骨折已成為國(guó)際社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上的人群中有三分之一的女性和五分之一的男性將會(huì)經(jīng)歷骨質(zhì)疏松性骨折[1]，其中髖骨骨折的危害性最大，是老年人失能、致殘和致死的主要原因。多項(xiàng)研究顯示，抗OP藥物長(zhǎng)期使用后，骨密度并沒(méi)有如預(yù)期般一直顯著上升，反而暴露出很多安全性問(wèn)題[2-4]。我國(guó)目前OP的治療現(xiàn)狀是診斷率低、治療率低、治療依從性和規(guī)范性低。骨密度受多種復(fù)雜因素的影響，中醫(yī)從整體出發(fā)，先天后天并顧，可治療骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病[5-6]。以骨質(zhì)疏松性骨折“未病先防”為切入點(diǎn)，探索針灸防治OP，減少脆性骨折的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，意義重大。

趙榮教授為云南省首批萬(wàn)人計(jì)劃“名醫(yī)”，云南省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，云南省高校骨質(zhì)疏松科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，臨證30余年，臨床創(chuàng)立防治OP的“整體調(diào)節(jié)針?lè)ā?，在提高骨密度、緩解骨質(zhì)疏松性腰背疼痛、改善生存質(zhì)量[7-9]、預(yù)防脆性骨折的發(fā)生[10]等方面取得了顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 主要病機(jī)

OP歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿、骨枯、骨痹”等范疇。“腎主身之骨髓，腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”（《素問(wèn)·痿論篇第四十四》），“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”（《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》）。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)OP的闡述，趙榮教授認(rèn)為OP病位在骨，主要病機(jī)為腎虧、脾虛、血瘀。腎主骨生髓，髓藏于骨腔滋養(yǎng)骨骼，腎精充足，則骨骼強(qiáng)壯。脾運(yùn)化水谷精微，輸布全身，運(yùn)化氣血而外養(yǎng)肌肉筋骨，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，維持關(guān)節(jié)肌肉的正常功能。腎主骨，脾主肉，肉附著骨，骨支撐肉，骨肉相互依賴(lài)。隨年齡漸長(zhǎng)，腎氣日衰，脾氣虛耗，骨失強(qiáng)壯，肉失力量，骨肉協(xié)調(diào)下降，日久生瘀，形成骨痿。

2 整體觀(guān)指導(dǎo)下的整體調(diào)節(jié)針?lè)?/h2>

OP與衰老相伴，涉及衰老、內(nèi)分泌、代謝、生物力學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，趙榮教授在中醫(yī)整體觀(guān)的指導(dǎo)下，基于OP腎虧、脾虛、血瘀的主要病機(jī)，提出了健脾益腎通絡(luò)強(qiáng)骨的治療原則，通過(guò)健脾來(lái)增加肌肉的總量和力量，益腎來(lái)增加骨的密度和強(qiáng)度，通絡(luò)來(lái)行氣化瘀以止痛，著眼“既病防骨折”，著重解決OP患者的腰背疼痛、易摔倒和脆性骨折等問(wèn)題，在臨床上創(chuàng)立了以“大杼、腎俞、足三里”為主穴，以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)筋-經(jīng)脈”為整體的治療靶點(diǎn)，以“毫針-溫針灸-皮膚針-走（留）罐”為一體的“整體調(diào)節(jié)針?lè)ā薄Ｕw的含義有二，一是刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體，二是調(diào)整機(jī)體功能的整體。

2.1 刺激部位為皮部-絡(luò)脈-經(jīng)筋-經(jīng)脈 趙榮教授認(rèn)為OP的本質(zhì)是人由于衰老導(dǎo)致整體機(jī)能下降，表現(xiàn)于骨的一種全身性疾病，在治療時(shí)，應(yīng)從整體進(jìn)行調(diào)理，方能達(dá)到治療效果。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，從外到內(nèi)，包括十二皮部、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、五臟六腑和奇恒之腑。在治療OP的時(shí)候，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體即“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)筋-經(jīng)脈”，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”整體功能，發(fā)揮對(duì)機(jī)體皮肉筋脈骨和臟腑的整體調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療OP的目的。

2.2 治療方法為“毫針刺-溫針灸-皮膚針叩刺-走（留）罐” 趙榮教授根據(jù)OP的治療刺激部位“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)筋-經(jīng)脈”，采用“毫針刺-溫針灸-皮膚針叩刺-走（留）罐”為一體的針灸治療方法，通過(guò)皮膚針叩刺膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線(xiàn)和第二側(cè)線(xiàn)直接激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中膀胱經(jīng)皮部和絡(luò)脈的功能，在膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線(xiàn)和第二側(cè)線(xiàn)走（留）罐直接激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中膀胱經(jīng)經(jīng)筋的功能，毫針和灸法直接激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈功能，毫針針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里激發(fā)與其相表里的足太陰脾經(jīng)的功能，溫針灸腎的背俞穴腎俞激發(fā)腎的功能，毫針刺骨會(huì)大杼發(fā)揮八會(huì)穴的功能，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體的調(diào)節(jié)，發(fā)揮對(duì)機(jī)體功能的整體調(diào)節(jié)作用。

2.3 選取的穴位體現(xiàn)健脾益腎通絡(luò)強(qiáng)骨 趙榮教授基于OP腎虧、脾虛、血瘀的基本病機(jī)特點(diǎn)，提出了以“腎俞、足三里、大杼”為主穴的整體調(diào)節(jié)針?lè)?。腎虧當(dāng)補(bǔ)腎氣，腎氣輸注、轉(zhuǎn)輸于背部的腧穴，腎俞為首選?！队颀埜琛费裕骸澳I弱腰痛不可當(dāng)，施為行止甚非常，若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康。”其強(qiáng)調(diào)了腎俞穴灸法的重要性：以腎俞溫針灸，可補(bǔ)腎精，充骨髓，強(qiáng)筋壯骨。脾虛則應(yīng)健脾，脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，同為氣血生化之源，取胃經(jīng)下合穴足三里可表里兩經(jīng)同治、補(bǔ)益氣血，從而改善肌肉的總量和力量。OP病位在骨，《靈樞·經(jīng)脈》載“骨為干”，人體以骨骼為主干支撐，取八會(huì)穴骨會(huì)大杼可直接養(yǎng)骨強(qiáng)骨壯骨，改善骨枯、骨痿。趙榮教授認(rèn)為，主穴腎俞、足三里、大杼是OP治療基礎(chǔ)及重點(diǎn)，但應(yīng)結(jié)合臨床辨證論治，因人而異。對(duì)偏重于腎虛型可加命門(mén)、太溪溫陽(yáng)益腎，偏重于脾虛型加三陰交、脾俞健脾助運(yùn)，偏重血瘀型加膈俞活血通絡(luò)，最終達(dá)到強(qiáng)壯肌肉筋骨，預(yù)防骨質(zhì)疏松脆性骨折發(fā)生的效果。

3 典型病例

患者，女，68歲，于2021年4月21日初診。主訴：反復(fù)腰背疼痛10年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者10年來(lái)反復(fù)腰背疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，自行補(bǔ)鈣對(duì)癥治療。1月前無(wú)明顯誘因感上癥加重，于昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科門(mén)診行雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定，提示其骨質(zhì)疏松癥。為求中醫(yī)治療，前來(lái)云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診就醫(yī)?？滔掳Y：腰背疼痛，疼痛呈酸脹痛，與天氣變化無(wú)關(guān)，翻身、彎腰時(shí)疼痛加重，下肢酸軟，伴神疲、乏力，無(wú)下肢放射痛；眠差易醒，納差，夜間尿頻，大便2～3天1次，便質(zhì)時(shí)干時(shí)溏。舌淡胖，苔薄白微膩，脈沉細(xì)。查體：腰部各方向活動(dòng)度正常，雙側(cè)豎脊肌緊張，壓痛，腰背伸實(shí)驗(yàn)陰性，膝腱反射正常，雙下肢肌力、感覺(jué)及末梢循環(huán)正常。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)診斷：骨痿（腎虧脾虛型）；治則：健脾益腎，通絡(luò)強(qiáng)骨。針刺主穴：大杼、腎俞、足三里；配穴：命門(mén)、太溪、三陰交、脾俞。操作：患者取俯臥位，暴露背部及下肢，醫(yī)者對(duì)穴位常規(guī)消毒，命門(mén)、太溪、三陰交、脾俞毫針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣；大杼、腎俞、足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后進(jìn)行溫針灸，選用2 cm長(zhǎng)的清艾條插于針柄，從靠近針根端點(diǎn)燃，留針20 min；然后沿膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線(xiàn)叩刺，采用輕刺激手法，以皮膚潮紅為度；于叩刺的部位均勻涂搽凡士林，沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)走罐，以患者能耐受的力度反復(fù)走行5次；分別于大椎、腎俞及疼痛劇烈部位拔罐，留罐10 min。患者首次治療結(jié)束，腰背疼痛明顯減輕，自覺(jué)身體輕松，心情愉悅；之后隔兩天治療1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療12次，患者已無(wú)腰背疼痛癥狀，可棄拐行走，睡眠恢復(fù)正常，囑患者可適當(dāng)體育鍛煉，規(guī)律飲食作息；隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者腰背疼痛未復(fù)發(fā)，無(wú)跌倒及骨折，于昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科門(mén)診復(fù)查行雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定提示：T值提高0.2。

4 小結(jié)

趙榮教授在中醫(yī)整體觀(guān)念的指導(dǎo)下，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥腎虧、脾虛、血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，基于OP“既病防骨折”，提出了以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)筋-經(jīng)脈”為整體的治療靶點(diǎn)，創(chuàng)立以“毫針刺-溫針灸-皮膚針叩刺-走（留）罐”為一體的針灸整體調(diào)節(jié)療法[11]，培養(yǎng)了一批針灸防治OP的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，建成云南省高校針灸防治骨質(zhì)疏松科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在云南省內(nèi)多家醫(yī)院推廣應(yīng)用整體調(diào)節(jié)針?lè)āＥR床研究表明，整體調(diào)節(jié)針?lè)ú粌H能明顯改善OP患者的臨床癥狀，提高骨密度，而且能明顯提升患者的生存質(zhì)量[7-9]。實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺有預(yù)防OP動(dòng)物模型骨折的作用，其機(jī)制可能與針刺促進(jìn)股骨的形態(tài)適應(yīng)、增加骨密度、提高骨的抗外力性能密切相關(guān)[10]。目前，一項(xiàng)“整體調(diào)節(jié)針?lè)ā敝委烵P隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)正在開(kāi)展[12]。對(duì)于多病并存的老年人，“整體調(diào)節(jié)針?lè)ā睙o(wú)毒副作用，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，且能有效改善患者生存質(zhì)量，可用于骨質(zhì)疏松癥的治療和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防。