李瓊超，鄭麗捷，熊國(guó)芬，白元美，陳 普

（云南中醫(yī)藥大學(xué)云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500）

傣醫(yī)學(xué)是中華民族醫(yī)藥寶庫(kù)中一顆璀璨奪目的明珠，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。在2 500多年的歷史進(jìn)程中，受地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)及人文環(huán)境的影響，傣醫(yī)學(xué)逐漸形成了具有完整的理論體系、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、顯著的臨床療效及獨(dú)特的治療手段的醫(yī)學(xué)體系。其中，傣醫(yī)外治法是傣醫(yī)獨(dú)具特色的治療方法，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，歷經(jīng)數(shù)千載的不斷總結(jié)與發(fā)展，傣醫(yī)外治法從理論到治則到分類再到其特點(diǎn)，充分展現(xiàn)出鮮明的民族特色和顯著的地域特色。

1 傣醫(yī)外治法之理論

1.1 “四塔五蘊(yùn)”理論 “四塔五蘊(yùn)”理論貫穿于傣醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，是傣醫(yī)外治法的核心理論?！陡卤鹊仙车习湍帷吩裕骸罢l(shuí)要當(dāng)好摩雅（醫(yī)生），首先必須精通四塔，方知病處，才能正確下藥?！盵1]32傣醫(yī)也將“四塔五蘊(yùn)”運(yùn)用于外治之中，用于解釋人體生理活動(dòng)、病理變化、病因病機(jī)、治療機(jī)理，指導(dǎo)臨床診病辨病及立法選方用藥。成書于公元1 300年前的《嘎比迪沙迪巴尼》就已經(jīng)運(yùn)用“四塔五蘊(yùn)”理論指導(dǎo)傣醫(yī)外治法防治疾病。該書記載許多治療疾病的外治法方藥和種類，如治療風(fēng)塔、火塔偏盛型的風(fēng)病，選用大駁骨丹根、甜菜根、老虎楝根、苦藤等磨于水，內(nèi)服外擦以除風(fēng)清火解毒；治療水塔偏盛型的風(fēng)病，選用胡椒、小姜、大蒜、蔥頭、光葉巴豆根等搗爛磨汁，外擦以補(bǔ)火溫化痰濕；治療火塔偏盛型的風(fēng)病予燈臺(tái)葉根、倒心盾翅藤根等煎湯，內(nèi)服、外洗以清火解毒[2]。

1.2 人體解說(shuō) 人體解說(shuō)是傣醫(yī)對(duì)生命起源、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、人體的基本組織結(jié)構(gòu)及臟腑功能的認(rèn)識(shí)和論述。傣醫(yī)對(duì)骨、肌肉、筋、皮膚的分類、形態(tài)、功能的描述成為傣醫(yī)外治法防病治病的指導(dǎo)理論和依據(jù)。如，治療骨折和扭傷時(shí)先摸骨理筋、溫?zé)崴茨υ龠M(jìn)行包藥治療及其他治療；進(jìn)行刺藥療法、捶筋療法、搽藥療法、拖擦藥物療法、推拿按摩療法、踏踩療法等療法治療時(shí)，其刺、捶、搽、拖、推、按、踩的順序均按照經(jīng)筋循行路線進(jìn)行操作[3-4]。同時(shí)，對(duì)皮膚的認(rèn)識(shí)是指導(dǎo)睡藥療法、熏蒸療法、洗藥療法、拖擦藥物療法等外治法的基礎(chǔ)，為現(xiàn)代的傣醫(yī)經(jīng)皮給藥方法提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.3 “三盤”學(xué)說(shuō) “三盤”學(xué)說(shuō)是傣醫(yī)外治法的另一個(gè)重要理論，著名傣醫(yī)波溫囡將人體分為上、中、下三盤，用于闡釋人體的生理現(xiàn)象、病理變化、確定病位、診斷疾病、指導(dǎo)臨床辨病、論治及用藥，并形成通利三盤的治療原則[5-6]。傣醫(yī)外治法根據(jù)病變部位及治療范圍分為上病上治、下病下治、上病下治、下病上治、上下合治等具體治療原則，與“三盤”學(xué)說(shuō)密切相關(guān)?！叭P”學(xué)說(shuō)精辟的詮釋了傣醫(yī)外治法的治療機(jī)理及治療途徑，傣醫(yī)將排毒通道歸納為上盤（口道）、中盤（腸道）、下盤（尿道）及全身（汗道）四個(gè)通道。傣醫(yī)外治法通過(guò)打開(kāi)這四條通道通利三盤，一邊將毒邪排出體外，一邊將藥力通達(dá)全身，恢復(fù)人體風(fēng)氣、水血的正常運(yùn)行，達(dá)到防病治病的目的。

1.4 “雅解”學(xué)說(shuō) “雅解”學(xué)說(shuō)是傣醫(yī)外治法理論體系的重要組成部分，該理論已由著名傣醫(yī)藥專家林艷芳教授收集、總結(jié)、歸納[1]32。傣醫(yī)認(rèn)為過(guò)食食物、藥物都會(huì)產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。治療疾病應(yīng)遵循未病先解，先解后治的“解毒”原則。傣醫(yī)將“雅解”學(xué)說(shuō)巧妙的運(yùn)用到外治法上，指導(dǎo)疾病的診斷及防治，充實(shí)和完善傣醫(yī)外治法理論內(nèi)容。傣醫(yī)運(yùn)用睡藥療法、熏蒸療法、洗藥療法等外治法預(yù)防、治療月子病及其他疾病就是“雅解”學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下的具體應(yīng)用。此外，傣醫(yī)經(jīng)典解毒通道的形成，即“排毒有口道，利毒有尿道，解毒有腸道，透毒有汗孔”與“雅解”學(xué)說(shuō)密不可分。

2 傣醫(yī)外治法之治則

2.1 調(diào)平“四塔五蘊(yùn)” 調(diào)平“四塔五蘊(yùn)”是傣醫(yī)外治法的總指導(dǎo)思想及原則。外治之法，理遵內(nèi)治之理，故外治之法必講求調(diào)平“四塔五蘊(yùn)”。即不足者添之、補(bǔ)之，過(guò)盛者清之、瀉之等[1]93。如，風(fēng)、水、火、土等不足則補(bǔ)之；風(fēng)過(guò)盛則除風(fēng)、祛風(fēng)；水過(guò)盛則利之、消之；火過(guò)盛則清之；土過(guò)盛則疏之等。傣醫(yī)治療疾病的實(shí)質(zhì)就是調(diào)平“四塔”，使之趨于平衡，恢復(fù)“四塔五蘊(yùn)”功能。診治疾病時(shí)，首先根據(jù)患者“四塔”盛衰及“五蘊(yùn)”的變化情況，判斷為何塔失調(diào)，然后制定相應(yīng)的治則，最后選用調(diào)四塔總方或者調(diào)四塔各方，進(jìn)行外包、外搽、外擦、外洗、熏蒸、睡藥等治療，以調(diào)平四塔之間的偏盛偏衰，或四塔與五蘊(yùn)的之間關(guān)系，使之恢復(fù)相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，促使疾病向愈。如：用入水塔的旱蓮草外擦四肢關(guān)節(jié)及手足心，以清火解毒、解痙止痛，治療火塔偏盛、水塔不足引起的高熱驚厥、抽搐；用入火塔的白花丹睡藥或外包治療火塔不足的病癥[7]142-143。

2.2 未病先解，先解后治 未病先解、先解后治是傣醫(yī)外治法獨(dú)具特色的治療原則，是“雅解”學(xué)說(shuō)的重要組成部分。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，睡藥療法、熏蒸療法、洗藥療法、拖擦藥物療法等外治法，常被用于疾病的治療及預(yù)防。如，《檔哈雅賀埋》記載的婦安熏洗湯，由火焰花、定心藤、蔓荊葉、黑心樹(shù)葉、臘腸樹(shù)葉、夜花葉、姊妹樹(shù)葉、光葉巴豆葉、中華巴豆葉、薇籽葉、香茅草、通血香、冰片葉、白花臭牡丹葉、肉桂皮、生藤、薄荷等藥物組成，加熱熏蒸以祛風(fēng)活血、通氣止痛，不僅用于婦女產(chǎn)后保健，也用于月子病的治療[8]32-33。民間也常用香茅草、蘇木葉、紫蘇葉、蔓荊葉、黑心樹(shù)葉、冰片葉、扁藤葉、姜黃葉、莪術(shù)葉、臘腸樹(shù)葉、姜葉各等量，煎湯，浸泡外洗周身用于機(jī)體保健。又如，《傣醫(yī)方劑學(xué)》記載三蔻除風(fēng)止痛睡藥方，不僅用于中風(fēng)偏癱后遺癥、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、感冒，還用于婦女產(chǎn)后保健和減肥[9]61-62。

2.3 通利三盤 通利三盤是在“三盤”學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，傣醫(yī)外治法的另一大治療原則。傣醫(yī)提倡治病時(shí)應(yīng)疏通三盤，通利水道，使毒邪從三盤而解，形成了“治病先通三盤，利水道而排毒”“三盤一通，百病易治”的治則和治法。“三盤”一通，人體風(fēng)氣和水血運(yùn)行恢復(fù)正常，四塔功能也隨即平衡。傣醫(yī)外治法無(wú)不滲透著“通三盤，利水道而排毒”局部治療和整體治療的治療原則。如，治療脾腫大：取丹余腫痛湯加苦菜子、黑種草子各取10 g，舂成細(xì)粉，煎湯，取藥汁揉搓脾部[9]89-90，開(kāi)通中盤治療。治療高熱譫語(yǔ)，驚厥，抽搐，取旱蓮草30 g，馬藍(lán) 30 g，苦菜子 25 g，金剛纂 10 g，黑種草子20 g，苧麻葉20 g，鮮品共搗爛，加豬油、淘米水炒熱包敷雙內(nèi)關(guān)穴、趺陽(yáng)脈處[10]，開(kāi)通上、下盤，上下合治。治療月子病、風(fēng)濕病傣醫(yī)常用睡藥療法、熏蒸療法通利三盤，發(fā)汗排毒。

2.4 三因定則 三因定則也是傣醫(yī)外治法的重要原則之一。指治療疾病時(shí)要考慮季節(jié)氣候、地域環(huán)境以及人的年齡、體質(zhì)等不同因素，區(qū)別對(duì)待；應(yīng)因時(shí)、因地、因人制定適宜的治則，確立相應(yīng)的治法。如，根據(jù)季節(jié)的不同和疾病發(fā)病的特點(diǎn)，熱季多用苦味藥物，以清熱、解毒、涼血等，并應(yīng)用刺藥療法、搽藥療法；雨季多用香澀味藥物，以收斂、除濕等，并應(yīng)用洗藥療法、除痧療法、刮痧療法；冷季則多用辣味藥物，以散寒、溫通、止痛等，并應(yīng)用睡藥療法、熏蒸療法[11]6。根據(jù)三個(gè)不同階段年齡體質(zhì)特點(diǎn)及生理變化規(guī)律制定了不同的防治方法：1～20歲選用甜咸之味藥物，適宜用洗藥療法、推拿按摩療法、除痧療法、刮痧療法、熱蛋除痧療法；21～40歲適宜用酸苦藥物及睡藥療法、熏蒸療法、坐藥療法等治療；40歲以上適宜用甜、溫、咸藥物及睡藥療法、熏蒸療法、拖擦藥物療法、拔罐療法、敲法、腳踏熱鐵療法等治療[11]7-8。

3 傣醫(yī)外治法之種類與分類

傣醫(yī)外治法種類非常豐富。經(jīng)林艷芳教授等整理，總結(jié)出常用外治療法有熏蒸療法、睡藥療法、搽藥療法、洗藥療法、坐藥療法、刺藥療法、包藥療法、拔罐療法、拖擦藥物療法、推拿按摩療法、捶筋療法、腳踏熱鐵療法、踩背療法、錘打療法、除痧療法、麻油推捏診法、煙熏療法等17種[11]3。在分類方面，根據(jù)是否使用藥物，傣醫(yī)外治法可分為藥物外治法、非藥物外治法、藥物與療法相結(jié)合；根據(jù)治療部位及范圍可分為內(nèi)病外治、外病外治、內(nèi)外同治、上病治下、下病治上、左病治右、右病治左等；根據(jù)病種可歸納為內(nèi)科外治法、外科外治法、婦科外治法、兒科外治法等；根據(jù)治療途徑的不同，主要分為整體治療、皮膚官竅黏膜治療、經(jīng)筋治療以及其他治療等四大類[11]8。這些外治療法技術(shù)成熟，在疾病防治和健康保健方面取得顯著療效，數(shù)千年來(lái)為傣族地區(qū)人民的健康做出重要貢獻(xiàn)。

4 傣醫(yī)外治法之特點(diǎn)

4.1 外治藥物劑型多樣，藥引獨(dú)特 傣醫(yī)外治藥物劑型豐富多樣，有湯劑、茶劑、酒劑、膏滋劑、滴劑、磨劑、油劑、栓劑、散劑、丸劑、片劑、膏劑、餅劑、條劑、灸劑、掛佩劑、聞劑、熏劑等18種[9]33-38。外用藥引子種類繁多，涉及尿類、水類、藥水類、米水類、酸水類、藥汁類、蜜糖類、油類、灰、土類及藥物、酒等[9]14。具體的外治藥物引子有乳汁、鹽、牛膽、蛇膽、旱蓮草、小便、蜂蜜、米湯、檸檬、甘蔗汁、葫蘆汁、芝麻油、豬油、土、酒、胡椒等。如，魚子蘭除風(fēng)止痛湯中加鹽適量，用于熏蒸或藥浴治療風(fēng)濕病肢體關(guān)節(jié)疼痛，中風(fēng)偏癱后遺癥[9]93。又如，景皇驚風(fēng)丸的制作取旱蓮草汁拌勻搓成小丸藥，高熱可取景皇驚風(fēng)丸再加旱蓮草汁擦手足掌心可加強(qiáng)退熱之效[9]93。

4.2 藥物種類繁多，以鮮品為主 熱帶雨林賦予傣族地區(qū)得天獨(dú)厚的自然資源，被譽(yù)為“植物王國(guó)”“動(dòng)物王國(guó)”和“藥物王國(guó)”，可藥用的達(dá)2 500多種[7]3，為傣醫(yī)外治法的發(fā)展提供了優(yōu)越的條件。垂手而得的新鮮藥物使傣族治病用藥喜用鮮品、善用鮮品。鮮藥的應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是傣醫(yī)代代相傳的特色。外洗劑、熏蒸劑、睡藥劑、包藥劑、搽劑幾乎全是鮮品。鮮藥在急危重癥的搶救、解毒、皮膚病以及外傷治療等方面，具有獨(dú)到之處。如，水火燙傷取落地生根鮮品適量搗爛外敷，或搗汁調(diào)擦[7]95。又如，治療各種毒蟲猛獸咬傷、水火燙傷、毒瘡腫毒、頜下淋巴結(jié)炎，常取七葉一枝花鮮品磨汁涂搽或搗爛包敷患處[7]205。

4.3 藥物多選用味厚之品 傣醫(yī)外治法用藥的另一大特點(diǎn)就是喜用善用氣味濃厚之品，或香、或臭、或麻、或辣、或苦。熏蒸療法的發(fā)明始于雞矢藤治療痛癥[12]。雞矢藤性味特臭，苦，涼，全株含有環(huán)烯醚萜苷類成分。傣醫(yī)認(rèn)為氣味濃厚的藥物具有升、降、開(kāi)、通、散，善動(dòng)不拘，善走不守的特性，易流入皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)筋或骨骼，充分發(fā)揮藥物的功效及治療作用。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，這類藥物富含揮發(fā)油及苷類成分，具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物透皮滲透吸收之功效[13]。

4.4 操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)范圍廣泛 傣醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)單方便。簡(jiǎn)單的磨、洗、搽、按、揉、敲、拖擦、包、敷、熏蒸、睡藥就能緩解病情甚至治愈；且治療病種多樣，范圍廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。如，皮膚疔瘡和膿腫可取紅雀珊瑚鮮品搗爛直接敷患處[7]239；高熱不退、驚抽、角弓反張、大汗淋漓，選用水牛角于火上烤焦，研末加入少量的芝麻油拌勻外擦全身[7]69；皮膚瘙癢癥取益母草煎湯外洗[7]136；腮腺炎和頜下淋巴結(jié)腫痛，取紫花曼陀羅鮮葉，用火烘熱后貼敷患處[7]33-34；感冒頭痛、周身酸痛、風(fēng)濕痛、外傷腫痛、老年性腰腿痛，取曼陀羅鮮品，加酒炒熱包敷于患處[7]33-34。

4.5 民間運(yùn)用廣泛，以口傳心授為主 傣醫(yī)外治法在民間長(zhǎng)期廣為流傳，家喻戶曉。傣族村寨中外治法運(yùn)用十分普遍、廣泛，民間醫(yī)生使用外治法的種類繁多、頻率較高，如熏蒸療法、磨藥療法、包藥療法、睡藥療法、洗藥療法、刮痧療法等[14]，深受當(dāng)?shù)孛癖娂皣?guó)外患者的信任及認(rèn)可。傣族醫(yī)生在教授和傳播本民族醫(yī)藥知識(shí)過(guò)程中，在很大程度上基本都靠口傳心授：一是世襲相傳，家族祖?zhèn)骰虮敬逭鱾鞯囊恍┩庵畏ǖ拿胤?；二是跟師、從師或參師，跟隨老摩雅學(xué)習(xí)外治法用藥知識(shí)；三是民間流傳，千百年來(lái)以傳說(shuō)、歌謠、故事等形式傳播延續(xù)，沒(méi)有固定的師長(zhǎng)，在族群中相互傳承。

5 小結(jié)

歷經(jīng)兩千多年的臨床實(shí)踐與總結(jié)，傣醫(yī)外治法成為傣醫(yī)治療體系不可缺少的重要組成部分。依托“四塔五蘊(yùn)”理論、人體解說(shuō)、“雅解”學(xué)說(shuō)、“三盤”學(xué)說(shuō)等理論，以調(diào)平“四塔五蘊(yùn)”、未病先解、先解后治、通利三盤、三因定則為治療原則，傣醫(yī)外治法以豐富多樣的療法為具體治療方式，逐漸形成內(nèi)容豐富、應(yīng)用獨(dú)特、理論體系完整的傣醫(yī)外治體系，具有鮮明的民族特色、地域特點(diǎn)以及較高的臨床運(yùn)用價(jià)值[15-18]。