盧翔宇，尚東旭，王霜霜，郭玉芳

護(hù)士是國家衛(wèi)生保健的核心力量之一，其身心健康是幫助患者維護(hù)生命、促進(jìn)健康、開展高質(zhì)量服務(wù)的前提和保證。長期高水平的工作壓力，對護(hù)士生理、心理和行為產(chǎn)生不利影響，如產(chǎn)生肌肉骨骼疾病、焦慮與抑郁負(fù)面情緒及自殺行為等[1-4]。研究顯示，個(gè)體資源在壓力應(yīng)對中扮演著重要角色[5]。當(dāng)個(gè)體資源充足時(shí)，能夠積極應(yīng)對各種應(yīng)激事件，降低工作壓力、提高身心健康水平。心理資本作為一種重要的個(gè)體資源，反映個(gè)體的心理潛能與優(yōu)勢特征，是可測量、開發(fā)及管理的，能對個(gè)體的行為動機(jī)、工作態(tài)度，甚至工作績效產(chǎn)生積極影響[6]。目前我國常用的護(hù)士心理資本測評量表是在Luthans開發(fā)的心理資本問卷基礎(chǔ)上翻譯、修訂的[7]，受國內(nèi)外不同文化背景的影響，直接將西方企業(yè)員工的心理資本結(jié)構(gòu)“移植”到我國護(hù)士群體，是否能滿足護(hù)士這一特殊職業(yè)群體的心理資本特點(diǎn)仍有待驗(yàn)證?；诖耍狙芯恳哉n題組前期構(gòu)建的本土心理資本結(jié)構(gòu)框架[8]為基礎(chǔ)，通過德爾菲法探討我國護(hù)士群體心理資本測量的規(guī)范化評價(jià)方法，為今后我國護(hù)士心理資本測量和干預(yù)提供測評工具。

1 方法

1.1成立課題小組 課題小組于2021年4月成立，并于2021年5～6月開展2輪德爾菲專家問卷調(diào)查。課題小組成員共6名，由長期從事護(hù)理心理學(xué)研究的碩士生導(dǎo)師1名、護(hù)理學(xué)講師1名、碩士研究生4名組成。小組成員主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、擬定護(hù)士心理資本測評量表?xiàng)l目池、遴選函詢專家，并對函詢結(jié)果進(jìn)行整理、討論與分析等。

1.2初步構(gòu)建量表維度及條目池 課題組前期以積極組織行為學(xué)及心理資本概念為理論基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，采用解釋現(xiàn)象學(xué)研究中主題分析法進(jìn)行資料分析，將護(hù)士心理資本定義為中國文化背景下護(hù)士在完成護(hù)理工作、進(jìn)行有效溝通以及規(guī)劃個(gè)人發(fā)展的過程中所擁有的一種可開發(fā)、可測量對提升個(gè)體競爭力有促進(jìn)作用的類狀態(tài)積極心理力量。具體表現(xiàn)為二階三因素結(jié)構(gòu)：工作任務(wù)型心理資本(沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅(jiān)韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責(zé)任感、適應(yīng))、人際關(guān)系型心理資本(包容、奉獻(xiàn)、謙虛、團(tuán)體感)、學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本(反思、學(xué)以致用、主動作為、創(chuàng)新力)[8]。本研究將工作任務(wù)型心理資本、人際關(guān)系型心理資本、學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本作為心理資本量表的一級維度；將沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅(jiān)韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責(zé)任感、適應(yīng)、包容、奉獻(xiàn)、謙虛、團(tuán)體感、反思、學(xué)以致用、主動作為、創(chuàng)新力作為心理資本量表的二級維度；將前期文獻(xiàn)分析和質(zhì)性訪談收集到的典型陳述句進(jìn)一步分解、細(xì)化，作為心理資本量表的初始條目池。在課題組反復(fù)討論下，編制本土護(hù)士心理資本量表初稿，包括3個(gè)一級維度，15個(gè)二級維度，70個(gè)三級條目，分別為：工作任務(wù)型心理資本(37個(gè)條目)、人際關(guān)系型心理資本(18個(gè)條目)、學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本(15個(gè)條目)，條目采用Likert 5級計(jì)分法，按照“完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合”分別計(jì)1～5分，總分范圍為70～350分，得分越高表示護(hù)士心理資本水平越高。

1.3設(shè)計(jì)函詢問卷 包括4個(gè)部分：①問卷說明。介紹研究目的、內(nèi)容、方法、研究意義及填表說明。②專家一般情況調(diào)查表。包括年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作領(lǐng)域、學(xué)歷、工作年限等。③評價(jià)指標(biāo)。要求專家對每個(gè)條目作出重要性判斷，采取Likert 5級評分法(很不重要=1，不重要=2，一般重要=3，重要=4，很重要=5)，并設(shè)置“修改意見”欄和“您認(rèn)為需要補(bǔ)充的內(nèi)容”欄。④專家對調(diào)查內(nèi)容的判斷依據(jù)調(diào)查表和熟悉程度表。判斷依據(jù)包括4個(gè)維度，按照大、中、小的層次分別賦值為理論分析(0.3、0.2、0.1)，工作經(jīng)驗(yàn)(0.5、0.4、0.3)，參考國內(nèi)外資料(0.1、0.1、0.1)，直覺判斷(0.1、0.1、0.1)；熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉，分別賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1[9]。

1.4實(shí)施專家函詢 確定函詢專家為從事護(hù)理心理、護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床護(hù)理領(lǐng)域5年及以上豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，博士學(xué)位具備1年以上工作經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷及中級及以上職稱；愿意參加本研究。通過微信、電子郵件和面對面的形式向?qū)＜野l(fā)放函詢問卷，請專家在2周內(nèi)返回函詢問卷。每輪專家咨詢后，對專家意見進(jìn)行整理和分析，保留重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25、滿分比>0.20的條目[10]，只滿足上述一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可結(jié)合專家意見和組內(nèi)討論對條目進(jìn)行修訂和增減，將修改后的條目內(nèi)容形成下一輪函詢問卷，函詢間隔時(shí)間為1個(gè)月。2輪函詢后專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度、權(quán)威程度用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、Kendall′W協(xié)調(diào)系數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1函詢專家情況

2.1.1專家的一般資料和積極性 入選專家20人，完成2輪函詢的專家17人。均為女性；年齡43(39.0，46.5)歲；工作年限21(11.5，27.0)年；從事心理護(hù)理4人，護(hù)理教育5人，護(hù)理管理3人，臨床護(hù)理5人；正高職稱3人，副高11人，中級3人；博士學(xué)歷9人，碩士3人，本科5人。本研究共進(jìn)行2輪函詢，第1、2輪函詢分別發(fā)放問卷20份、18份，回收18份、17份，回收率為90.0%、94.4%，專家建議率為61.1%、23.5%。

2.1.2專家的權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度 專家意見權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)Cr表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca為判斷系數(shù)，Cs為熟悉系數(shù)，本研究2輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.787、0.783。2輪專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.180、0.208，經(jīng)Kendall′W檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，認(rèn)為專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

2.2函詢結(jié)果 第1輪專家函詢后，依據(jù)專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)篩選標(biāo)準(zhǔn)，對部分條目進(jìn)行用詞的完善，修改二級維度3個(gè)、三級條目16個(gè)，刪除二級維度2個(gè)、三級條目19個(gè)，另增加三級條目5個(gè)。第2輪專家函詢共修改三級條目9個(gè)，刪除三級條目3個(gè)。最終形成3個(gè)一級維度、13個(gè)二級維度和53個(gè)三級條目的本土護(hù)士心理資本評估量表，見表1。

3 討論

3.1構(gòu)建本土護(hù)士心理資本量表的必要性 近年來，隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，我國學(xué)者開始關(guān)注護(hù)士群體的內(nèi)在積極體驗(yàn)，如積極心理學(xué)視角下編制的護(hù)士職業(yè)獲益感量表、護(hù)士心理韌性量表等[11-12]。心理資本是個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)，能夠促進(jìn)個(gè)人的成長和績效的提升[13]。作為一種重要的心理資源，我國護(hù)士心理資本測評工具仍沿用國外心理資本四因子成分(自我效能、希望、韌性和樂觀)，忽略了國內(nèi)外文化的差異[7]。路桑斯[13]認(rèn)為文化不同會影響人們獲得的資源狀況，不同心理能力在個(gè)人主義和集體主義的文化中受到鼓勵(lì)的程度將會不同。西方文化的基本特征是個(gè)體主義，在此文化背景下，個(gè)體以“我”為中心，把自我感受與想法居于首位，更注重個(gè)體目標(biāo)，對團(tuán)隊(duì)的忠誠度較低；而中國是典型的集體主義文化國家，個(gè)體以“我們”為中心，更注重集體目標(biāo)和群體價(jià)值，他們能夠?yàn)榧w做出犧牲與奉獻(xiàn)，把集體利益放在個(gè)體利益之上[14-15]。心理資本作為積極核心心理要素的集合體，其概念源于美國這一典型的個(gè)體主義取向的國家，因此其維度構(gòu)成可能在中國情境下會有所不同，現(xiàn)有的護(hù)士心理資本問卷可能難以全面有效地評估符合我國文化背景的護(hù)士心理資本現(xiàn)狀。因此，為深入、全面、準(zhǔn)確地了解我國護(hù)士心理資本現(xiàn)狀，亟需開發(fā)一個(gè)符合中國文化背景和護(hù)理職業(yè)特征的心理資本測評量表。

3.2本土護(hù)士心理資本量表的可靠性 現(xiàn)有護(hù)士心理資本問卷是在西方量表的基礎(chǔ)上翻譯、修訂而來，在對我國護(hù)士群體進(jìn)行測量時(shí)，其內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)維度沒有發(fā)生變化。而本研究以積極心理學(xué)為導(dǎo)向，立足于中國護(hù)士職業(yè)特征，重視中西方文化差異和本土化研究，以本土護(hù)士心理資本二階三因素結(jié)構(gòu)框架[8]為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)分析、小組討論、德爾菲法，深入挖掘我國護(hù)士群體內(nèi)在的心理優(yōu)勢，初步擬定了護(hù)士心理資本量表的各級維度及條目池，其核心內(nèi)涵與我國護(hù)理職業(yè)特征和文化背景高度契合，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。本研究嚴(yán)格按照德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢，納入的17名專家來自保定、長沙、上海等地的科研院校和三甲醫(yī)院，涉及護(hù)理心理、護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，均具備豐富的科研能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，專家的代表性較強(qiáng)。此外，2輪函詢問卷的回收率分別為90.0%和94.4%，均>70%，說明專家參與積極性較高，對所研究問題保持較高的關(guān)注與支持。2輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.787和0.783，大于0.70，表示咨詢結(jié)果可靠[16-17]。2輪專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.180和0.208，均P<0.05，專家意見協(xié)調(diào)程度較高[18]，所構(gòu)建量表具有可靠性。

3.3本土護(hù)士心理資本量表的內(nèi)容分析

本研究編制的護(hù)士心理資本量表從工作任務(wù)、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)發(fā)展領(lǐng)域多維度對我國護(hù)士群體心理資本現(xiàn)狀進(jìn)行評估，評估內(nèi)容系統(tǒng)全面。

3.3.1工作任務(wù)型心理資本 反映護(hù)士在圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)或應(yīng)對任務(wù)相關(guān)挫折過程中激勵(lì)、調(diào)節(jié)個(gè)體的積極心理力量，包括沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅(jiān)韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責(zé)任感、奉獻(xiàn)7個(gè)方面[8]。其中自我效能、韌性和樂觀在一定程度上延續(xù)了現(xiàn)有護(hù)士心理資本問卷的結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了跨文化的有效性。Shahrour等[19]指出，擁有較高自我效能水平的護(hù)士在面對應(yīng)激事件或創(chuàng)傷時(shí)，能夠采取積極有效的應(yīng)對方式，其遭受心理困擾的程度較低。韌性水平高的護(hù)士更能適應(yīng)變化，富有創(chuàng)造力，并能在應(yīng)對工作場所逆境時(shí)持之以恒，加強(qiáng)其工作投入、降低職業(yè)倦怠感和離職意愿[20-21]。樂觀的護(hù)士每天面對問題和需求更加健康，更能抵抗壓力和疾病的影響，具有較高的生活質(zhì)量[22]。但是該維度下增加沉著穩(wěn)重、工作沉浸、職業(yè)責(zé)任感、奉獻(xiàn)等結(jié)構(gòu)。沉著穩(wěn)重與柯江林等[23]、王璟等[24]研究結(jié)果相似，柯江林等[23]在探索中國文化背景下員工的心理資本時(shí)，將沉著冷靜納入心理資本核心構(gòu)念中；王璟等[24]將冷靜納入礦工安全心理資本結(jié)構(gòu)。護(hù)士群體在臨床工作環(huán)境中，面對突發(fā)事件或具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)能夠沉著穩(wěn)重地思考，積極調(diào)控自己的情緒，才能高效地解決各種護(hù)理問題。此外，路桑斯[13]認(rèn)為“沉浸體驗(yàn)”是心理資本潛在構(gòu)念之一，其特征表現(xiàn)為注意力高度集中時(shí)，個(gè)體處于非常愉悅的狀態(tài)。工作任務(wù)型心理資本中工作沉浸二級維度下“在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理工作過程中，我都可以保持全身心的投入”“我十分享受工作的過程”等條目反映了護(hù)士群體在工作中的沉浸狀態(tài)，符合心理資本內(nèi)涵。周丹等[25]研究顯示，護(hù)士的工作沉浸可提高其工作旺盛感和創(chuàng)新行為。職業(yè)責(zé)任感反映護(hù)士群體的慎獨(dú)精神和服務(wù)態(tài)度，目前暫未被心理資本結(jié)構(gòu)探索研究所納入。經(jīng)課題組討論，作為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，護(hù)士群體身上具備的高度責(zé)任感，有利于發(fā)揮其內(nèi)在積極心理優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量。另外，專家指出原歸為人際關(guān)系型心理資本維度下的奉獻(xiàn)內(nèi)涵屬于工作任務(wù)性心理資本，經(jīng)課題組反復(fù)研究，奉獻(xiàn)維度下的內(nèi)容重點(diǎn)突出在工作中的全身心付出，故將奉獻(xiàn)維度納入工作任務(wù)型心理資本。該維度變異系數(shù)為0.290，大于0.25，但綜合考慮專家意見和訪談資料背景，課題組發(fā)現(xiàn)護(hù)士奉獻(xiàn)精神出現(xiàn)頻次較高，且董曉萌[26]采用敘事研究方法對3名南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者的訪談中發(fā)現(xiàn)，“患者至上，無私奉獻(xiàn)”是獲獎(jiǎng)?wù)叩幕A(chǔ)人格，與課題組前期訪談結(jié)果契合，故保留該維度。

3.3.2人際關(guān)系型心理資本 反映護(hù)士在協(xié)調(diào)醫(yī)—護(hù)—患關(guān)系、溝通相關(guān)事件、同組織進(jìn)行高效互動所需的積極心理力量，包括包容、謙遜、團(tuán)體感3個(gè)方面[8]。該維度是目前護(hù)士心理資本問卷未涉及的內(nèi)容，具有本土文化氣息。其中包容、謙虛結(jié)構(gòu)的析出與柯江林等[23]、鄭偉俊[27]研究結(jié)果相同。該維度下“我在工作和生活中以寬容之心待人，遇事不斤斤計(jì)較”“同事的觀點(diǎn)、意見同自己相悖時(shí)，我能認(rèn)真傾聽，汲取有益的建議”等條目體現(xiàn)儒家經(jīng)典里的大一統(tǒng)和包容性；“當(dāng)遇到不懂的問題時(shí)，我會虛心向他人請教”等條目體現(xiàn)我國傳統(tǒng)文化中的謙虛思想。李丹[28]提出團(tuán)隊(duì)心理資本有利于提升組織競爭力，為此編制《團(tuán)隊(duì)心理資本問卷》，其中團(tuán)隊(duì)合作感維度內(nèi)容表述(為幫助我克服工作困難，隊(duì)友們愿意盡可能地提供幫助)與本量表團(tuán)體感內(nèi)容(我和同事們能互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作)存在相似之處。研究顯示，包容、謙虛、團(tuán)體感可作為護(hù)士勝任力的核心評價(jià)指標(biāo)，有利于提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，減少護(hù)理缺失的發(fā)生[29-30]。因此，本研究將包容、謙虛、團(tuán)體感納入人際關(guān)系型心理資本的評估項(xiàng)目中，以了解我國護(hù)士群體在人際交往過程中所持有的積極心理資本特征。

3.3.3學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本 反映護(hù)士群體在完成既定工作任務(wù)的同時(shí)，努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，主動發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的心理能力，包括評判性反思、主動作為、創(chuàng)新力3個(gè)方面[8]。該維度是護(hù)士群體心理資本結(jié)構(gòu)新的維度內(nèi)容，其中評判性反思、主動作為和創(chuàng)新力都是針對護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)的職業(yè)特征提出的。由于患者病情頻繁變化，護(hù)理知識、技能、程序、指南等不斷更新，終身護(hù)理學(xué)習(xí)被認(rèn)為是至關(guān)重要的[31]。評判性思維能力、主動學(xué)習(xí)能力、科研意識作為全科護(hù)士核心能力的評價(jià)指標(biāo)，對完善護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、推動醫(yī)學(xué)健康發(fā)展具有重要意義。因此，本研究將評判性反思、主動作為、創(chuàng)新力納入學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本的評估項(xiàng)目中，以了解我國護(hù)士群體在學(xué)習(xí)發(fā)展過程中所具有的積極心理狀態(tài)和能力，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)型護(hù)理人才的培養(yǎng)，培育護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)的可持續(xù)發(fā)展能力提供參考。

4 小結(jié)

本研究通過兩輪德爾菲專家函詢，初步構(gòu)建了符合我國文化背景和護(hù)理職業(yè)特征的心理資本測評量表，其內(nèi)容包含工作任務(wù)型心理資本、人際關(guān)系型心理資本與學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本三個(gè)方面。三者互相協(xié)同，可較全面評估我國護(hù)士群體心理資本現(xiàn)狀和相關(guān)干預(yù)效果。但本研究僅通過兩輪德爾菲對量表內(nèi)容進(jìn)行定性評價(jià)，未來仍需開展大樣本調(diào)查，以進(jìn)行定量評價(jià)，檢測量表內(nèi)容的信效度等。