方園，錢舒華，李麗，周英鳳，邢年路

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常。近年來孕婦人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高齡產(chǎn)婦分娩率增加，加之肥胖率上升，妊娠期糖尿病發(fā)病率也隨之逐年上升。國際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布數(shù)據(jù)，全球約15.8%的婦女在妊娠期間發(fā)生不同程度的高血糖，其中83.6%由妊娠期糖尿病導(dǎo)致[1]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，根據(jù)國際糖尿病妊娠研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國妊娠期糖尿病綜合患病率為14.8%[2]。妊娠期糖尿病不僅影響圍生期結(jié)局，還將對(duì)母兒遠(yuǎn)期健康造成威脅，成為患者產(chǎn)后發(fā)展成糖尿病、代謝綜合征、肥胖以及心血管等疾病的高危因素[3]。胎兒期的高血糖環(huán)境也使子代隨著年齡的增加，發(fā)生超重、肥胖、糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4-5]。有妊娠期糖尿病病史的婦女產(chǎn)后5年內(nèi)有25%發(fā)生代謝綜合征[6]，10年內(nèi)有70%的可能發(fā)展為2型糖尿病[7]，且心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍[8]。因此，開展妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后管理，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)改善產(chǎn)后母嬰健康狀況至關(guān)重要。

1 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝管理現(xiàn)狀

1.1產(chǎn)后糖代謝篩查建議 妊娠期糖尿病患者大多數(shù)產(chǎn)后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但后期出現(xiàn)糖尿病前期、糖尿病以及再次妊娠時(shí)妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查，能夠幫助患者產(chǎn)后盡早預(yù)防、延緩或控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。產(chǎn)后糖代謝篩查方式主要包括葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)、空腹血漿葡萄糖檢測和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測。2019年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, SOGC)推薦：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6周至6個(gè)月行OGTT，以篩查是否有糖尿病前期和糖尿病[9]。《中國2型糖尿病防治指南》(2020年版)[10]提出產(chǎn)后6～12周及產(chǎn)后1年應(yīng)行OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)，無高危因素者2～3年篩查1次并長期隨訪。2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association, ADA)[11]提出產(chǎn)后4～12周行OGTT，若結(jié)果正常此后每1～3年可使用HbA1c、空腹血糖或OGTT持續(xù)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)[12]認(rèn)為，與僅使用空腹血糖相比，使用OGTT篩查出2型糖尿病的婦女增加了40%，但只有50%的婦女完成產(chǎn)后OGTT檢測，依從性與隨訪率均較低，因此建議在分娩后6～13周進(jìn)行空腹血糖檢測，若空腹血糖低于6.0 mmol/L，代表婦女目前患糖尿病的可能性較低，可繼續(xù)遵循生活方式的建議(包括體質(zhì)量控制、飲食和鍛煉)并每年隨訪；空腹血糖在6.0～6.9 mmol/L，代表婦女為患糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，根據(jù)預(yù)防2型糖尿病指南向她們提供相應(yīng)的建議、指導(dǎo)和干預(yù)；空腹血糖≥7.0 mmol/L，則提示可能患有糖尿病，需要進(jìn)一步進(jìn)行OGTT檢查以確診。若婦女在13周內(nèi)未能接受空腹血糖檢測，推薦采用HbA1c檢測，同樣將HbA1c檢測結(jié)果≤5.6%，5.7%～6.4%和≥6.5%的婦女區(qū)分為三種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人群并加以不同干預(yù)。由此可見，目前國內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖尿病篩查具體的方法建議尚不一致，應(yīng)結(jié)合各個(gè)國家或地區(qū)的實(shí)際情況如本土的診治規(guī)范、經(jīng)濟(jì)/醫(yī)療水平、人文環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)俗等綜合評(píng)判。

1.2產(chǎn)后糖代謝篩查與隨訪現(xiàn)狀 盡管WHO、ADA、NICE等均推薦對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)后糖代謝篩查并提供長期隨訪，但由于來自醫(yī)療體系和患者的種種障礙因素存在，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝篩查的依從性仍然很低[13]。一項(xiàng)大樣本隨訪研究數(shù)據(jù)顯示，在1999～2007年和2015～2016年的兩個(gè)隊(duì)列研究中，分別有59.8%和35.0%的妊娠期糖尿病患者接受產(chǎn)后血糖檢測，而其中分別只有13.5%和14.2%按時(shí)接受產(chǎn)后第1次血糖檢測。在1999～2007年隊(duì)列的長期隨訪期間，任何一年中至少接受過1次檢測的患者比例很低，平均為34.1%。隨著分娩后時(shí)間的推移，接受年度檢測的患者比例逐漸下降[14]，國內(nèi)研究也顯示，僅有38.4%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)接受了血糖篩查[15]。

關(guān)于妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病和代謝綜合征的報(bào)告差異很大，有15%～70%的妊娠期糖尿病患者將來會(huì)出現(xiàn)糖代謝異常，其中主要是2型糖尿病[16]，結(jié)果可能受所使用的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及基線人群特征的影響，并且隨著時(shí)間延長發(fā)生2型糖尿病和代謝綜合征等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。在妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之前，診斷主要參照1979年美國糖尿病資料組標(biāo)準(zhǔn)、2000年ADA標(biāo)準(zhǔn)以及WHO標(biāo)準(zhǔn)。2008年國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)制定的新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸被全球公認(rèn)，我國也于2011年采納此標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)以圍生期結(jié)局作為主要判斷指標(biāo)，血糖界值較以往明顯降低，所以妊娠期糖尿病檢出率明顯增加。采用新標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查顯示，產(chǎn)后7～12周糖尿病發(fā)生率為3.7%，糖耐量受損發(fā)生率為35.1%[17]；產(chǎn)后3～6個(gè)月糖尿病發(fā)生率為4.88%，糖代謝異常發(fā)生率為39.02%；產(chǎn)后前5年2型糖尿病的發(fā)生率為6%[18]，糖尿病前期發(fā)生率為55%。前后標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用IADPSG定義的妊娠期糖尿病產(chǎn)后2型糖尿病和代謝綜合征發(fā)生率更高，提示新標(biāo)準(zhǔn)能精準(zhǔn)有效識(shí)別血糖高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早進(jìn)行治療。但也有研究認(rèn)為IADPSG定義的妊娠期糖尿病患者2型糖尿病發(fā)病率最低[19]。鑒于不同研究評(píng)估時(shí)間及人群的差異，與妊娠期糖尿病相關(guān)的2型糖尿病趨勢尚不清楚，需要進(jìn)一步探索。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)隨著隨訪時(shí)間延長呈線性增加，每年增長率為9.6‰，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后10年、20年、30年、40年及50年進(jìn)展為2型糖尿病的發(fā)生率分別為19.7%、29.4%、39.0%、48.6%及58.3%[19]，因此建議對(duì)診斷為妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行長期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

2 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝篩查障礙因素分析

2.1妊娠期糖尿病患者與家庭障礙因素 從自身和家庭角度分析阻礙妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后糖代謝篩查的障礙因素，主要分為三個(gè)部分：首先是患者個(gè)體情況，研究中發(fā)現(xiàn)文化程度較低、家庭月收入較低患者對(duì)篩查的依從性較差[20-21]。主要由于她們對(duì)自身健康的重視程度較弱，且由于不利的社會(huì)經(jīng)濟(jì)處境使其缺乏獲得醫(yī)療、護(hù)理的機(jī)會(huì)。其次是患者對(duì)于妊娠期糖尿病的疾病認(rèn)知程度，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前是否接受過專業(yè)途徑來源的妊娠期糖尿病健康教育和規(guī)范治療對(duì)于妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后個(gè)人健康生活方式改變的信心、是否接受糖代謝篩查和疾病遠(yuǎn)期影響非常重要[21-23]。第三是產(chǎn)后產(chǎn)婦個(gè)人及家庭成員的生活重心發(fā)生轉(zhuǎn)移，家庭照護(hù)的時(shí)間管理存在困難。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后自身角色發(fā)生轉(zhuǎn)換，母親的角色往往使其將嬰幼兒需求置于優(yōu)先地位，而對(duì)自身健康管理缺乏重視，遺忘或忽視產(chǎn)后糖代謝篩查[23-24]。尤其對(duì)于母乳喂養(yǎng)的婦女，時(shí)間上限制、睡眠不足、疲勞等因素加重了這一情況的發(fā)生。

2.2衛(wèi)生保健與管理障礙因素

2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生保健人員妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理知識(shí)缺乏 很多分娩醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪內(nèi)容并不了解，因此往往重視妊娠期糖尿病孕期血糖管理而忽略產(chǎn)后隨訪管理[20]。社區(qū)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)后家庭訪視，但家庭醫(yī)生通常也并不了解妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪管理規(guī)范和內(nèi)容[25]。而妊娠期糖尿病患者往往希望能夠接受到更加詳細(xì)的產(chǎn)后保健方案，包括推薦進(jìn)行糖尿病篩查與預(yù)防、自我血糖監(jiān)測、產(chǎn)后隨訪內(nèi)容等。

2.2.2連續(xù)性衛(wèi)生保健系統(tǒng)不完善 盡管各指南中明確指出有妊娠期糖尿病病史患者是未來糖尿病的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行糖代謝篩查與管理，但都未明確指出妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖尿病篩查責(zé)任的歸屬問題。無法保證為妊娠期糖尿病患者提供產(chǎn)后母嬰保健的同時(shí)篩查糖代謝異常，故而部分患者表示在孕期接受妊娠期糖尿病強(qiáng)化管理后，產(chǎn)后感受到被遺棄的感覺[23]。由于缺乏產(chǎn)后隨訪方式和干預(yù)資源的整合、產(chǎn)前和產(chǎn)后保健服務(wù)分散等原因?qū)е氯焉锲谔悄虿‘a(chǎn)后系統(tǒng)管理存在障礙，產(chǎn)后醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無法獲取有妊娠期糖尿病病史患者的孕期診療信息，因而也無法進(jìn)行有效的跟蹤隨訪。

2.2.3糖代謝篩查方法的爭議 各指南所推薦的妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝篩查時(shí)間主要在產(chǎn)后4/6周之后，由于醫(yī)療保健系統(tǒng)缺乏信息互通，因此跟蹤隨訪妊娠期糖尿病患者的難度較大，且患者反映OGTT的體驗(yàn)感較差，主要由于試驗(yàn)耗時(shí)較長、工作時(shí)間與就醫(yī)時(shí)間沖突[23]、試驗(yàn)期間需空腹等原因，故而對(duì)OGTT篩查的依從性不佳。有研究表明妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后住院期間(產(chǎn)后第2日)進(jìn)行糖代謝篩查對(duì)于后期發(fā)生糖代謝異常有一定的預(yù)測效果[26]。雖然此類研究展現(xiàn)了未來產(chǎn)后早期糖代謝檢查的可行性和對(duì)后期糖尿病可預(yù)測性，但仍需大樣本、多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后管理現(xiàn)狀

3.1國外管理現(xiàn)狀 國外構(gòu)建妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理計(jì)劃和方案較早且隨訪管理的時(shí)間較長，美國、澳大利亞等國家將通過糖尿病預(yù)防計(jì)劃(Diabetes Prevention Program, DPP)驗(yàn)證的降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)模型與妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理相結(jié)合，構(gòu)建妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝干預(yù)方案，如Chasan-Taber等[27]設(shè)計(jì)了針對(duì)美國西班牙裔婦女妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖尿病預(yù)防計(jì)劃，采用面對(duì)面隨訪、電話和郵寄材料等方式在孕29周至分娩(介紹階段)、產(chǎn)后6周至6月(活躍階段)和產(chǎn)后6～12月(維持階段)進(jìn)行分階段隨訪干預(yù)，研究表明生活方式干預(yù)并沒有對(duì)產(chǎn)后抑郁或自理能力情況有所改善，但接受生活方式干預(yù)的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月體力活動(dòng)水平顯著提高，有助于加強(qiáng)其對(duì)遠(yuǎn)期處于糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人認(rèn)知。澳大利亞“妊娠期糖尿病后的母親”(Mothers After Gestational Diabetes in Australia, MAGDA)組織登記孕期診斷妊娠期糖尿病的患者并根據(jù)MAGDA-DPP方案開展強(qiáng)化階段6次面對(duì)面干預(yù)和維持階段后續(xù)電話跟蹤隨訪1年[28]，旨在鼓勵(lì)參與者減少脂肪攝入尤其是飽和脂肪酸的攝入、增加膳食纖維攝入量、增強(qiáng)體力活動(dòng)和減輕體質(zhì)量。此外，近年來移動(dòng)醫(yī)療在妊娠期糖尿病產(chǎn)后領(lǐng)域也有一定的開發(fā)應(yīng)用，如新加坡Karen等[29]開發(fā)了nBuddy手機(jī)應(yīng)用程序，設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)體質(zhì)量，監(jiān)測患者輸入每日食物攝入量和計(jì)步器獲得與健康生活方式相關(guān)的數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上制作16個(gè)視頻，內(nèi)容涵蓋新媽媽的飲食、身體鍛煉、情感健康、母乳喂養(yǎng)和斷奶飲食對(duì)嬰兒的好處等，幫助妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后減重，以降低其未來糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示干預(yù)組40%的患者在分娩后4個(gè)月達(dá)到個(gè)人最佳體質(zhì)量，且在分娩后4個(gè)月的熱量攝入顯著減少，健康行為得分較高。

3.2國內(nèi)管理現(xiàn)狀

3.2.1以助產(chǎn)醫(yī)院主導(dǎo)的產(chǎn)后管理 以助產(chǎn)醫(yī)院為主導(dǎo)的妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理是指分娩醫(yī)院在產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供醫(yī)療診治、咨詢等服務(wù)的同時(shí)為患者提供產(chǎn)后糖代謝篩查的建議或幫助。Guo等[30]在國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)有妊娠期糖尿病既往史患者中開展以證據(jù)為基礎(chǔ)的強(qiáng)化生活方式改變計(jì)劃，內(nèi)容包括6次(每2周1次)面對(duì)面小組課程、5次(每2周1次)電話咨詢和3次每月1次的電話咨詢以鼓勵(lì)行為改變，6個(gè)月后結(jié)果顯示干預(yù)對(duì)控制患者HbA1c增加、改善生活質(zhì)量以及主觀社會(huì)支持感具有潛在影響。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，除門診面對(duì)面、電話和短信等傳統(tǒng)隨訪形式外，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在產(chǎn)后人群的管理中發(fā)揮了優(yōu)勢。以助產(chǎn)醫(yī)院為主導(dǎo)的妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理不僅能幫助改善患者體脂、血糖等指標(biāo)，同時(shí)也能加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的信任，實(shí)時(shí)傳遞個(gè)性化指導(dǎo)信息，易于追蹤回訪，提高患者產(chǎn)后隨訪率和健康行為依從性[31]。雖然分娩醫(yī)院對(duì)于產(chǎn)婦情況較為了解且產(chǎn)婦自身對(duì)于助產(chǎn)醫(yī)院較信任，接受度高，但分娩醫(yī)院僅開展各自醫(yī)院患者的產(chǎn)后隨訪，與社區(qū)等初級(jí)保健機(jī)構(gòu)存在斷檔現(xiàn)象，無法做到持續(xù)、系統(tǒng)的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期隨訪管理。

3.2.2以初級(jí)保健機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的產(chǎn)后管理 以初級(jí)保健機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的妊娠期糖尿病產(chǎn)后管理是指由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)為患者提供產(chǎn)后母嬰保健服務(wù)。目前基層醫(yī)護(hù)人員缺乏妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝管理的意識(shí)且妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝篩查與管理并未納入基層衛(wèi)生保健人員的工作范疇內(nèi)。繩宇等[32]對(duì)妊娠期糖尿病且產(chǎn)后糖耐量減低的產(chǎn)婦開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)并與其預(yù)約好家庭訪視的時(shí)間，在產(chǎn)后6～8周復(fù)查后的第1周開始對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行家庭訪視，每2周1次，共6次，進(jìn)行系統(tǒng)的、個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。6次家庭訪視結(jié)束后，開始電話隨訪，詢問記錄及方案實(shí)施情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和督促并及時(shí)調(diào)整方案，最后1次電話隨訪時(shí)提醒其到醫(yī)院復(fù)查。4個(gè)月干預(yù)后，干預(yù)組研究對(duì)象體質(zhì)量狀況改善程度明顯大于對(duì)照組，改善程度隨時(shí)間呈下降趨勢，干預(yù)的第1個(gè)月體質(zhì)量狀況的改善程度最大，第4個(gè)月改善程度最小，研究結(jié)果為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦家庭訪視提供參考。黃岳青等[33]提出的“五師共管”健康管理模式以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師為核心，包含全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師和三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師的“五師”家庭醫(yī)師簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)具體內(nèi)容包括完善更新患者的電子健康檔案，定期訪視并結(jié)合患者自身實(shí)際情況制訂詳細(xì)的飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物處方。結(jié)果顯示采用“五師共管”健康管理模式干預(yù)妊娠期糖尿病患者孕期至產(chǎn)后6個(gè)月能夠改善其孕期及產(chǎn)后健康相關(guān)行為，提高產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)和定期監(jiān)測血糖的比例，降低產(chǎn)后6個(gè)月OGTT異常率。雖然研究結(jié)果顯示該模式分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診促進(jìn)了妊娠期糖尿病的規(guī)范治療，有效降低了并發(fā)癥和不良結(jié)局發(fā)生，但由于其對(duì)于開展地區(qū)的人力、物力、管理機(jī)制都存在一定要求，建議在推廣應(yīng)用時(shí)需考慮到各地區(qū)醫(yī)療資源配置、硬件和軟件設(shè)施等問題。

4 建議

4.1加強(qiáng)妊娠期糖尿病產(chǎn)后患者糖代謝篩查意識(shí)與家庭、社會(huì)支持策略 目前對(duì)于妊娠期糖尿病患者的孕期管理逐漸走向規(guī)范化，但是產(chǎn)后如何持續(xù)提供專業(yè)途徑來源的疾病延續(xù)管理依然存在各種障礙。應(yīng)從妊娠期糖尿病患者自身、家庭和社會(huì)層面提供產(chǎn)后糖代謝管理策略。研究顯示，妊娠期糖尿病患者在孕期規(guī)范血糖管理與近遠(yuǎn)期影響的健康教育接受情況直接影響妊娠結(jié)局，甚至是產(chǎn)后自我健康管理意識(shí)與信心[21，23]。因此，從患者層面應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)后妊娠期糖尿病患者健康生活方式和糖尿病預(yù)防的認(rèn)知教育，以促進(jìn)產(chǎn)后健康行為；其次，家庭層面，鼓勵(lì)整個(gè)家庭提供對(duì)妊娠期糖尿病患者和下一代的照顧和支持，提倡家庭共同參與產(chǎn)后健康生活方式；再次，政府和社會(huì)層面，要建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療科普平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。

4.2探索妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 目前由于社區(qū)產(chǎn)后母嬰保健服務(wù)難以滿足個(gè)人、家庭和社會(huì)實(shí)際需求，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的產(chǎn)后母嬰保健逐漸弱化，而且無強(qiáng)制性制度規(guī)定其必須履行對(duì)所管轄區(qū)域的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行糖代謝管理，針對(duì)妊娠期糖尿病后代也多采用孕期和產(chǎn)后短期訪視的形式管理。近年來，政府倡導(dǎo)進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，致力于快速提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的縱向合作能夠使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更準(zhǔn)確地把握服務(wù)對(duì)象出院后延續(xù)照護(hù)的動(dòng)態(tài)需求。研究表明，通過醫(yī)院與社區(qū)縱向合作[33]，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后隨訪管理能夠很大程度改善糖代謝篩查與隨訪率低的問題，幫助減少有妊娠期糖尿病病史患者未來糖代謝異常的發(fā)生率。未來順應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或人工智能的協(xié)助為有妊娠期糖尿病病史患者開展糖代謝篩查和延續(xù)性管理將成為電子醫(yī)療和婦幼健康研究的熱點(diǎn)問題。

5 小結(jié)

盡管目前國內(nèi)外針對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后采取不同的產(chǎn)后糖代謝隨訪管理模式，產(chǎn)后管理效果并不顯著且難以推廣。筆者認(rèn)為妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后延續(xù)管理要從重視孕期規(guī)范化管理開始，幫助妊娠期糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)疾病對(duì)產(chǎn)后母兒健康的重要影響，建立產(chǎn)后糖代謝篩查和產(chǎn)后生活方式健康管理的科學(xué)管理規(guī)范與流程，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后健康生活方式和未來疾病預(yù)防的健康教育。建議應(yīng)由婦幼保健領(lǐng)域醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、婦幼領(lǐng)域營養(yǎng)師和專科護(hù)士、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、心理醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)，共同參與妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后綜合管理，提高糖代謝異常、心血管相關(guān)疾病的篩查與隨訪率，構(gòu)建信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后妊娠期糖尿病患者健康狀況和疾病轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)要評(píng)估預(yù)防和干預(yù)管理措施在不同地區(qū)、不同人群的有效性和成本效益，提高妊娠期糖尿病患者的健康素養(yǎng)和生命質(zhì)量。