韓小飛 馬運(yùn)鋒 鄭 昊

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450003；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，河南 鄭州 450003）

2020 年春季學(xué)期因疫情影響延遲開(kāi)學(xué)，高校傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式受到嚴(yán)重沖擊。如何使用信息化手段更新教學(xué)方法以建立網(wǎng)上教學(xué)，如何在網(wǎng)上教學(xué)中保證教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生積極性的基礎(chǔ)上順利完成教學(xué)任務(wù)。這些成為特殊背景下教師重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門(mén)中醫(yī)臨床專業(yè)課程，在“停課不停教，停課不停學(xué)”的現(xiàn)實(shí)情況下，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室認(rèn)真分析課程特點(diǎn)，遵循2016 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，探索總結(jié)出一種小規(guī)模限制性在線課程（Small private online course，SPOC）混合教學(xué)模式，對(duì)課程教學(xué)改革進(jìn)行探索和嘗試。

1 基于SP OC 的混合教學(xué)模式方案的設(shè)計(jì)

SPOC 是一種融合了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué)于一體的混合式教學(xué)模式，是一種“后MOOC”教學(xué)模式。大規(guī)模開(kāi)放在線課堂（Massive open online course，MOOC）是由加拿大學(xué)者戴夫·科米爾與布賴恩·亞歷山大于2008 年第1 次提出的概念。MOOC 教學(xué)資源豐富，有課件、視頻、測(cè)驗(yàn)、討論等，只需注冊(cè)登錄即可學(xué)習(xí)，碎片化學(xué)習(xí)方式不受時(shí)間、地點(diǎn)、規(guī)模的限制，具有公益性、共享性、靈活性的特點(diǎn)[1]，課程學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度可由學(xué)生自由操作，方便個(gè)性化學(xué)習(xí)。MOOC 要求學(xué)生有高度的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，容易出現(xiàn)高退課率，暫時(shí)缺少一個(gè)完備的質(zhì)量保證機(jī)制[2]。

SPOC 概念2013 年由加州大學(xué)阿曼德·?？怂固岢觯感∫?guī)模限制性在線課程，因在國(guó)外教學(xué)成果顯著而引進(jìn)國(guó)內(nèi)并改良。國(guó)內(nèi)SPOC 教學(xué)模式研究主要針對(duì)在校生，將優(yōu)質(zhì)在線教學(xué)資源如MOOC 和實(shí)體課堂學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，教師把MOOC 視頻推送給學(xué)生，學(xué)生在課堂外自主完成MOOC 學(xué)習(xí)，學(xué)生在課堂上在教師指導(dǎo)下參與課堂討論來(lái)解決問(wèn)題[3]。

由于疫情防控期間的現(xiàn)實(shí)情況，基于SPOC 混合教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)需要借助騰訊課堂、課堂派、微信等信息化手段，由騰訊課堂直播授課代替實(shí)體課堂。騰訊課堂由騰訊公司推出，用來(lái)課堂直播，回放功能可供師生課后復(fù)習(xí)。課堂派可上傳電子課本、課件等學(xué)習(xí)資料，直播上課、學(xué)生舉手、討論、答題卡、課后布置、批改作業(yè)、線上考試等功能齊全，可激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和能力。

SPOC 混合教學(xué)模式方案設(shè)計(jì)。1）前期準(zhǔn)備：（1）教師：①M(fèi)OOC 中醫(yī)骨傷科學(xué)平臺(tái)建設(shè)；②騰訊課堂、課堂派、微信群建班。（2）學(xué)生：①M(fèi)OOC 注冊(cè)學(xué)習(xí)；②班級(jí)微信群、課堂派、騰訊課堂入班。2）課前導(dǎo)學(xué)：（1）教師：①發(fā)布學(xué)習(xí)資源、PPT；②制定學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）學(xué)生：①預(yù)習(xí)教學(xué)資源、課件；②完成學(xué)習(xí)任務(wù)，查閱資料，自主解決問(wèn)題。3）課中研學(xué)：（1）教師：①線上直播授課；②課堂提問(wèn)、案例式教學(xué)、課堂練習(xí)等方法，點(diǎn)評(píng)、解疑，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。（2）學(xué)生：①分組討論，回答問(wèn)題；②實(shí)操課觀看視頻，對(duì)比學(xué)習(xí)。4）課后練學(xué)：（1）教師：①批改作業(yè)，反饋問(wèn)題；②據(jù)MOOC 章節(jié)測(cè)試結(jié)果，反饋教學(xué)難點(diǎn)。（2）學(xué)生：①完成作業(yè)、章節(jié)測(cè)試；②錄制并上傳實(shí)操視頻。5）課程總結(jié)：（1）教師：①發(fā)放問(wèn)卷、訪談反饋教學(xué)效果；②組織線上測(cè)試并分析結(jié)果。（2）學(xué)生：①完成教學(xué)評(píng)價(jià)；②完成線上測(cè)試。

2 教學(xué)實(shí)踐

授課對(duì)象為河南中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)一班，分析課程特點(diǎn)、學(xué)情，商定特殊時(shí)期采取的教學(xué)模式，建立依托MOOC 中醫(yī)骨傷科學(xué)、課堂派、班級(jí)微信群等多媒體的網(wǎng)絡(luò)課堂，騰訊課堂直播授課代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂授課。

2.1 課程特點(diǎn) 中醫(yī)骨傷科學(xué)作為臨床專業(yè)課程，也是高等中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心主干課程之一。研究范圍包括骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷及骨病，總論包括發(fā)展簡(jiǎn)史、分類、病因病機(jī)、診斷、治療及急救，各論主要介紹研究范圍，各類疾病的診斷和治療。非中醫(yī)骨傷專業(yè)課程設(shè)置為54 學(xué)時(shí)，其中MOOC 在線學(xué)習(xí)30 學(xué)時(shí)、線上授課16 學(xué)時(shí)、實(shí)操課8 學(xué)時(shí)。這門(mén)課程不僅和中基、中診、中藥、方劑、針灸、推拿等中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)息息相關(guān)，而且和解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有密切聯(lián)系。

該課程臨床操作實(shí)踐性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容抽象枯燥、專業(yè)術(shù)語(yǔ)晦澀難懂、知識(shí)點(diǎn)瑣碎繁多難以記憶。傳統(tǒng)教學(xué)安排為先集中理論授課再臨床見(jiàn)習(xí)，但臨床見(jiàn)習(xí)具有相對(duì)滯后性，基礎(chǔ)理論無(wú)法和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，專業(yè)教師面臨課時(shí)少、重點(diǎn)難點(diǎn)多、難以全面講授的問(wèn)題，部分教師采用以教為主的“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)方式。

2.2 學(xué)情 教學(xué)對(duì)象是河南中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生，已完成中基、中診、中藥、針灸、方劑、正常人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)骨傷的認(rèn)識(shí)停留在感性階段，缺乏系統(tǒng)整體的診療知識(shí)。網(wǎng)絡(luò)資源已經(jīng)成為學(xué)生獲取知識(shí)和自主學(xué)習(xí)的重要手段，校園網(wǎng)絡(luò)覆蓋和智能手機(jī)使得學(xué)生可以在課前和課后隨時(shí)進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)。

2.3 實(shí)施過(guò)程

2.3.1 前期準(zhǔn)備 中醫(yī)骨傷教研室于開(kāi)課前2 周集體備課，梳理課程特點(diǎn)，商定本學(xué)期課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段。由艾進(jìn)偉博士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的省級(jí)高校精品在線開(kāi)放課程中醫(yī)骨傷科學(xué)是2019 年省級(jí)線上線下混合式一流課程，作為SPOC 模式的網(wǎng)絡(luò)資源。建立班級(jí)微信群，由學(xué)習(xí)委員為管理員，微信群中提前告知學(xué)生授課內(nèi)容、教學(xué)方式和考核方法。提前發(fā)布電子教材，介紹課堂派、騰訊課堂、MOOC 的下載和學(xué)習(xí)方法。

2.3.2 課前導(dǎo)學(xué) 提前2 周在微信群中安排MOOC 的學(xué)習(xí)進(jìn)度，制定學(xué)習(xí)任務(wù)，尤其是教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地預(yù)習(xí)。提前推送直播授課的PPT課件，學(xué)生自行查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)可在微信群提出問(wèn)題并討論，或在MOOC 中留言由任課教師回復(fù)解答。實(shí)操環(huán)節(jié)，教師通過(guò)課堂派推送夾板固定、石膏固定、創(chuàng)傷急救的視頻[4]，發(fā)放實(shí)操考核要點(diǎn)。教師通過(guò)微信群、MOOC 討論區(qū)在課前收集學(xué)生疑問(wèn)，以便安排直播教學(xué)中的講解內(nèi)容。

2.3.3 課中研學(xué) 開(kāi)始上課，首先利用課堂派隨機(jī)簽到考勤。采用騰訊課堂直播授課和教學(xué)互動(dòng)，班級(jí)課程微信群反饋網(wǎng)速、畫(huà)面、聲音等突發(fā)問(wèn)題。教師把握教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)課前收集的學(xué)生疑問(wèn)，重新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，采取啟發(fā)式、案例式等教學(xué)方法[5]，課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)、師生討論等教學(xué)互動(dòng)的設(shè)置極大地提高了學(xué)習(xí)熱情。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇恰當(dāng)?shù)呐R床案例作為切入口[6]，提出問(wèn)題讓學(xué)生討論；對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，根據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，根據(jù)骨傷科的診斷、治療進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論，然后小組代表總結(jié)、回答問(wèn)題，最后由教師點(diǎn)評(píng)、答疑，提高學(xué)生課堂參與度的同時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生不斷深化解決問(wèn)題，學(xué)生內(nèi)化知識(shí)、學(xué)會(huì)應(yīng)用。實(shí)操環(huán)節(jié)，學(xué)生在微信群上傳自己錄制的操作視頻（口述+操作），學(xué)生們互相討論，最后由教師做點(diǎn)評(píng)。

2.3.4 課后練學(xué) 教師在課堂派布置作業(yè)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間完成作業(yè)，對(duì)知識(shí)不斷查漏補(bǔ)缺，教師根據(jù)作業(yè)批改情況及時(shí)反饋學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的掌握程度和存在問(wèn)題。學(xué)生要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成MOOC 學(xué)習(xí)進(jìn)度、章節(jié)測(cè)試，參與話題討論。在微信群中師生交流訪談教學(xué)效果，發(fā)布教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，反饋教學(xué)效果，收集學(xué)生的意見(jiàn)和建議。騰訊課堂的直播回放功能方便學(xué)生課后隨時(shí)復(fù)習(xí)課堂所學(xué)。

2.3.5 課程總結(jié) SPOC 模式下課程考核主要是形成性成績(jī)，期末考試成績(jī)?yōu)檩o助性質(zhì)。MOOC 在線學(xué)習(xí)、線上授課和實(shí)操課、期末考試各占40%、30%、30%，在線學(xué)習(xí)總分100 分，視頻單元測(cè)試占35%，視頻瀏覽觀看占25%，參與視頻談?wù)撆c回復(fù)占40%。線上授課和實(shí)操課總分100分，考勤10%，課堂提問(wèn)20%，作業(yè)35%，實(shí)訓(xùn)技能35%。MOOC 可反饋各個(gè)版塊的成績(jī)。課堂派可查看學(xué)生考勤結(jié)果，觀察學(xué)生上課積極性，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)課后作業(yè)完成情況和統(tǒng)計(jì)分值，方便教師掌握教學(xué)疏漏；課堂派可在線測(cè)試并自動(dòng)分析測(cè)試結(jié)果，協(xié)助教師掌握教學(xué)效果。微信群發(fā)布金山文檔統(tǒng)計(jì)大家參與討論、發(fā)言的情況，了解學(xué)生參與的積極性。教師根據(jù)技能操作要點(diǎn)和學(xué)生上傳的視頻內(nèi)容為學(xué)生在微信群上傳的實(shí)操視頻評(píng)分。

2.4 教學(xué)思考

2.4.1 雙管齊下 轉(zhuǎn)變觀念是SPO C 模式可行的先決條件 學(xué)生居家學(xué)習(xí)，線下教室變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)課堂，師生面對(duì)面變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，紙質(zhì)課本變?yōu)殡娮咏滩?，SPOC 模式不是傳統(tǒng)教學(xué)的“拿來(lái)主義”[7]，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)的思維方式，調(diào)整課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化課程內(nèi)容，適應(yīng)線上教學(xué)的節(jié)奏與要求。線上教學(xué)要求學(xué)生高度自覺(jué)、自律，具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。SPOC 模式要求教師、學(xué)生改變教、學(xué)觀念，雙管齊下，才能保證教學(xué)質(zhì)量。

2.4.2 多措并舉 確保直播授課和課堂授課等質(zhì)同效 與傳統(tǒng)面對(duì)面的課堂教學(xué)相比，直播授課無(wú)法通過(guò)眼神、表情等交流來(lái)反饋學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容是否理解，也無(wú)法反饋學(xué)生是否認(rèn)真聽(tīng)課，教師需聚焦重點(diǎn)和難點(diǎn)，精心構(gòu)思課堂教學(xué)活動(dòng)，充分利用騰訊課堂各個(gè)互動(dòng)功能，采用設(shè)置問(wèn)題、案例討論等方法激發(fā)學(xué)生發(fā)散思維，設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生聽(tīng)課狀態(tài)和教學(xué)效果，加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)。

2.4.3 優(yōu)化平臺(tái)資源 保障SPO C 模式順暢 MOOC 為疫情期間線上教學(xué)提供了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，單元測(cè)試、討論與回復(fù)等環(huán)節(jié)需要任課教師和助教的維護(hù)和更新。線上教學(xué)除受到網(wǎng)速、電腦、手機(jī)硬件影響外，學(xué)生需要在課堂派、騰訊課堂、微信、MOOC 等平臺(tái)間多次切換，手續(xù)較繁瑣，期待一種理想的線上教學(xué)平臺(tái)的出現(xiàn)。

2.4.4 挖掘SPO C 模式思政要素 培養(yǎng)學(xué)生大醫(yī)情懷和文化自信 特殊時(shí)期要求任課教師要以疫情為教材，挖掘教學(xué)中的思政要素[8]。課堂中體現(xiàn)濃厚中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，課堂教學(xué)要以豐富的語(yǔ)言、生動(dòng)的圖片、恰當(dāng)?shù)陌咐裰矊W(xué)生家國(guó)情懷，在治療授課中，如骨傷科特殊檢查法和手法、固定、練功，注意激發(fā)學(xué)生愛(ài)護(hù)患者、以人為本的悲憫情懷，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)抗疫一線工作者醫(yī)者仁心的崇高精神，進(jìn)一步鞏固專業(yè)思想，堅(jiān)定傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的自信。

3 教學(xué)效果

對(duì)河南中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)中醫(yī)一班采用SPOC 混合教學(xué)模式，學(xué)期結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查、微信群師生交流和對(duì)比期末試卷成績(jī)的形式分析教學(xué)效果。

微信群發(fā)放學(xué)習(xí)效果滿意度問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)SPOC 模式滿意度可達(dá)96%，該模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)臨床思維。

微信群師生交流，學(xué)生反饋，MOOC 的碎片化學(xué)習(xí)，課堂派隨機(jī)簽到、學(xué)習(xí)資料的推送，騰訊課堂的直播授課，微信群實(shí)操視頻的上傳，形式新穎、有趣，可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。教師精彩案例分享、學(xué)生們分組討論、課后案例分析作業(yè)的完成等等，教學(xué)模式的改變促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。通過(guò)SPOC 模式的探索，教師教學(xué)觀念發(fā)生顯著改變，更加注重對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和授課內(nèi)容的壓力也促進(jìn)了教師本身教學(xué)能力的提升。

2019 春季學(xué)期2015 級(jí)中醫(yī)二班的教學(xué)，理論授課采取講授法，技能操作的學(xué)習(xí)和考核采用演示法和現(xiàn)場(chǎng)考核，其期末試卷的題型和分值設(shè)定和2020 年春季學(xué)期2016 級(jí)中醫(yī)一班基本一致，比較各題型的分值，單選題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題的分值沒(méi)有顯著差別，2016 級(jí)中醫(yī)一班病案分析題的分值明顯升高，可見(jiàn)學(xué)生中醫(yī)思維診治骨傷疾病能力的提升。2016 級(jí)中醫(yī)一班的總成績(jī)平均分也較高，成績(jī)正態(tài)化分布更加明顯。見(jiàn)圖1。

圖1 2015 級(jí)中醫(yī)二班和2016 級(jí)中醫(yī)一班期末成績(jī)比較

4 結(jié)語(yǔ)

SPOC 混合教學(xué)模式是利用現(xiàn)代化信息成果應(yīng)對(duì)疫情影響采取的以問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)的貫穿教學(xué)全過(guò)程的混合式教學(xué)模式，該模式更加注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維診治骨傷科疾病的能力。這將對(duì)疫情過(guò)后中醫(yī)院校臨床課程的教學(xué)改革提供參考，值得進(jìn)一步推廣。