靳鳳梅 李轉(zhuǎn)梅

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0133～0135)

食管癌是常見(jiàn)的惡性病變，目前臨床尚缺乏高效的治療方案，對(duì)于早期食管癌患者，若能及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)治療則可獲得理想預(yù)后。但食管癌早期缺乏典型癥狀，多于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)大多已發(fā)展至中晚期[1]。手術(shù)是治療食管癌的重要方法，通過(guò)切除病灶阻止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，治療效果遠(yuǎn)勝于藥物治療，尤其隨著手術(shù)器械更新完善以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，食管癌手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的患者從中受益[2]。但食管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。吻合口瘺為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅影響手術(shù)效果，延遲術(shù)后恢復(fù)，亦會(huì)對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量造成較大影響[3]。吻合口瘺具有一定的可防可控性，全面分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，可降低發(fā)生率。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討食管癌術(shù)后頸部食管胃吻合口瘺的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月我院收治的182例食管癌患者臨床資料，其中男性101例、女性81例；年齡42～80歲，平均年齡(60.65±5.87)歲；體重42～89 kg，平均體重(70.31±8.67)kg；發(fā)病位置：食管中段97例，下段85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)后均經(jīng)病理確診；②術(shù)前無(wú)放化療治療史；③滿(mǎn)足手術(shù)指征；④臨床資料無(wú)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②存在其他惡性病變；③重要臟器功能不全；④患者存在視聽(tīng)障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方法，術(shù)前檢查、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、術(shù)后干預(yù)均一致。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄頸部食管胃吻合口瘺發(fā)生情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①拆開(kāi)頸部切口可見(jiàn)瘺口；②進(jìn)行造影檢查可見(jiàn)造影劑外溢；③口服亞甲藍(lán)后，頸部、胸腔等引流管中液體染色。出現(xiàn)以上任意一項(xiàng)即可判定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者有無(wú)發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)2組一般資料，包括性別、年齡、手術(shù)方法、腫瘤分期、吸煙史、腫瘤位置、糖尿病史、吻合方法、術(shù)后肺部感染、制作管狀胃、術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰，分析食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生情況

182例食管癌患者中，術(shù)后有25例發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺，發(fā)生率為13.74%(25/182)。

2.2 食管癌術(shù)后發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺的單因素分析

發(fā)生組制作管狀胃、糖尿病史、術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰、術(shù)后肺部感染占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組基礎(chǔ)資料、疾病情況、吸煙史、手術(shù)方法、吻合方法相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 食管癌術(shù)后發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺的單因素分析(例，%)

2.3 食管癌術(shù)后發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺的多因素分析

Logistic回歸分析：制作管狀胃、糖尿病史、術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰、術(shù)后肺部感染是食管癌術(shù)后發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)，見(jiàn)表2。

表2 食管癌術(shù)后發(fā)生頸部食管胃吻合口瘺的多因素分析

3 討論

食管癌發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，是多種因素共同作用導(dǎo)致的發(fā)病，近些年人們飲食結(jié)構(gòu)、生活作息均發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致其發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[4]。手術(shù)是目前臨床治療食管癌最有效的方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，食管癌手術(shù)種類(lèi)越來(lái)越多，也逐漸向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，大部分患者均可首選手術(shù)治療[5]。但食管癌手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響術(shù)后恢復(fù)，降低整體效果，預(yù)后較差[6]。食管癌手術(shù)中最常用的吻合部位為頸部，能夠提高腫瘤清除率，降低術(shù)后病死率，已成為首選吻合部位，但該處極易發(fā)生吻合口瘺，術(shù)后管理難度大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)可能造成影響，甚至威脅患者生命[7]。

頸部食管胃吻合口瘺發(fā)生率高、危害性大，深入分析導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，是降低吻合口瘺發(fā)生的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果表明食管癌術(shù)后頸部食管胃吻合口瘺發(fā)生率較高，制作管狀胃、糖尿病史、術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰、術(shù)后肺部感染是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，以降低發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋孩俟軤钗缚墒刮傅拈L(zhǎng)度得到延長(zhǎng)，吻合口張力降低，吻合口處血供增加，但在制作管狀胃時(shí)會(huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)切緣，操作過(guò)程將破壞胃的靜脈回流系統(tǒng)，且無(wú)法改善靜脈回流及微血管循環(huán)，導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生[9]。②糖尿病屬于消耗性疾病，長(zhǎng)期代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)較差、免疫力低下，無(wú)法抵御外界病菌入侵。同時(shí)糖尿病會(huì)造成血液流速減慢，引起多個(gè)臟器功能不同程度的損害，影響組織愈合能力，不利于術(shù)后吻合口愈合[10]。③當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染時(shí)一般需進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰，置鏡時(shí)會(huì)刺激聲帶、咽喉引發(fā)劇烈嗆咳，吻合口處的張力更加明顯，故吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰者。另外，由于吻合口位置較高，而顯微支氣管鏡吸痰是在負(fù)壓條件下進(jìn)行，負(fù)壓會(huì)損傷吻合口，導(dǎo)致瘀血、水腫等發(fā)生，影響吻合口愈合，且吸痰過(guò)程中若操作不當(dāng)也會(huì)造成不同程度損傷，使得吻合口瘺發(fā)生率較高[11]。④食管癌高發(fā)于中老年人群，隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能隨之減退，肺代償能力降低，加之手術(shù)會(huì)影響呼吸系統(tǒng)，損傷喉返神經(jīng)，患者術(shù)后往往伴有明顯疼痛，無(wú)法咳出痰液，痰液不斷蓄積將導(dǎo)致感染發(fā)生。而肺部感染會(huì)引起肺氧合能力降低，使吻合口處缺氧，更易引發(fā)并發(fā)癥[12]。

綜上所述，受制作管狀胃、糖尿病史、術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰、術(shù)后肺部感染等因素影響，食管癌術(shù)后頸部食管胃吻合口瘺發(fā)生率仍較高，針對(duì)合并高危因素的患者應(yīng)積極采取干預(yù)措施，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生，以保證手術(shù)效果及安全性。