鄭 萍

（上饒市立醫(yī)院，江西 334000）

良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一認(rèn)知，但研究顯示該病可由免疫、炎癥等刺激所致［1］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該病好發(fā)于中老年男性，隨著年齡的增長疾病的發(fā)生風(fēng)險隨之增加［2］。BPH的患者多有尿頻、尿急、尿路梗阻等下尿路癥狀，可影響患者的日常工作、生活，還可導(dǎo)致心理障礙影響患者的正常生理功能［3］。臨床癥狀嚴(yán)重或者經(jīng)藥物等保守治療效果不明顯的患者需行手術(shù)干預(yù)。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）為常用手術(shù)方案，但術(shù)后可繼發(fā)前列腺炎等并發(fā)癥故術(shù)后需給予藥物治療，TURP術(shù)后口服藥物的選擇較多樣，目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。前列舒通膠囊為臨床常用于治療慢性前列腺炎的藥物，臨床研究已證實(shí)其有效性及安全性［4］。故本研究將前列舒通膠囊應(yīng)用于BPH患者的治療中并觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例于2018年1月—2021年1月來本院就診的BPH患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=40）與對照組（n=40）。其中聯(lián)合組年齡為45~81歲，平均為（63.26±12.36）歲；前列腺重量為（65.33±12.66）g；病程為4~12個月；平均為（8.12±2.03）個月。對照組年齡為49~83歲，平均為（65.03±13.02）歲；前列腺重量為（66.18±13.52）g；病程為5~11個月；平均為（8.69±1.93）個月，兩組各項(xiàng)臨床資料比較均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指診及尿常規(guī)等檢查確診為BPH［5］；②接受TURP術(shù)治療；③患者為自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像等檢查確診為前列腺惡性腫瘤；②尿道狹窄；③尿道畸形；④既往有本研究所用藥物過敏史者；⑤術(shù)前合并嚴(yán)重的尿路感染；⑥合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組均給予TURP，具體為麻醉后給予膀胱鏡檢查以明確患者膀胱、尿道結(jié)構(gòu)并根據(jù)尿道粗細(xì)選擇適宜型號的尿道電切鏡（德國狼牌），將電切鏡插入患者尿道，明確膀胱頸和精阜位置，依次切除增生中葉、側(cè)葉、前列腺尖部并于切除后對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)與止血并用沖洗器沖洗膀胱以清除切除的組織塊，將電切鏡撤出患者尿道結(jié)束手術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管并應(yīng)用氯化鈉注射液給予膀胱沖洗，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染并連接尿管引流。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予前列舒通膠囊2.4 g/次，3次/d，于術(shù)后持續(xù)服藥4周。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)檢測方法 ①臨床療效：行腹部B超檢測膀胱殘余尿量，行經(jīng)直腸彩色超聲檢測前列腺體積。②臨床癥狀：應(yīng)用國際前列腺癥狀（I-PSS）評估患者的臨床癥狀，該量表從患者的排尿情況評估患者的下尿路癥狀嚴(yán)重程度，該量表從儲尿（3項(xiàng)）和排尿（4項(xiàng)）兩個維度評估患者的癥狀嚴(yán)重程度，其得分和癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。③血清炎癥指標(biāo)：抽取患者手術(shù)前后的血液2 ml，離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：10 min）后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法使用對應(yīng)的試劑盒檢測患者白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平；④性器官相關(guān)指標(biāo)：離心等操作同血清炎癥指標(biāo)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清雌二醇（E2）、前列特異性抗原（PSA）水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的膀胱殘余尿量、前列腺體積，比較手術(shù)前后兩組患者的I-PSS得分，IL-8、IL-10、E2、PSA變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.00軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料使用%表示，采用卡方檢驗(yàn)；而計量資料則采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為差異顯著的界限。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者手術(shù)前膀胱殘余尿量和前列腺體積無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后4周，兩組患者的膀胱殘余尿量和前列腺體積均較手術(shù)前顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯低于相同時間對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膀胱殘余尿量和前列腺體積比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膀胱殘余尿量和前列腺體積比較（±s）

與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后4周對照組比較，△P＜0.05

膀胱殘余尿量（ml） 前列腺體積（cm3）手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)前 手術(shù)后4周聯(lián)合組（n=40） 123.07±49.37 15.87±4.22*△ 56.36±20.33 18.32±4.02*△對照組（n=40） 126.92±50.33 19.31±5.62* 57.28±21.62 21.51±5.36*組別

2.2 兩組手術(shù)前后臨床癥狀比較 兩組患者手術(shù)前I-PSS各維度得分無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后4周，兩組患者I-PSS儲尿與排尿評分均較手術(shù)前顯著降低（P＜0.05），聯(lián)合組明顯低于相同時間對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后患者臨床癥狀比較（±s） 分

表2 兩組手術(shù)前后患者臨床癥狀比較（±s） 分

與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后4周對照組比較，△P＜0.05

I-PSS儲尿期 I-PSS排尿期手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)前 手術(shù)后4周聯(lián)合組（n=40） 12.05±2.01 4.02±1.12*△ 14.02±3.16 5.02±1.34*△組別對照組（n=40） 11.87±1.76 5.36±2.23* 14.56±2.97 6.58±2.79*

2.3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子比較 兩組患者手術(shù)前IL-8和IL-10水平無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后4周，兩組IL-8和IL-10水平均較手術(shù)前顯著降低（P＜0.05），聯(lián)合組明顯低于相同時間對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（±s）

與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后4周對照組比較，△P＜0.05

IL-8（ng/ml） IL-10（ng/ml）手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)前 手術(shù)后4周聯(lián)合組（n=40） 0.30±0.10 0.12±0.03*△ 65.01±5.66 25.16±5.29*△組別對照組（n=40） 0.29±0.08 0.16±0.04* 64.13±6.38 29.58±6.01*

2.4 兩組手術(shù)前后性器官相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組患者手術(shù)前E2和PSA水平無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后4周，兩組E2和PSA水平均較手術(shù)前顯著降低（P＜0.05），聯(lián)合組顯著低于同時期對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后E2和PSA水平比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后E2和PSA水平比較（±s）

與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后4周對照組比較，△P＜0.05

E2（pg/ml） PSA（mg/L）手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)前 手術(shù)后4周聯(lián)合組（n=40） 50.01±13.25 35.26±10.25*△ 10.66±2.26 7.85±2.15*△組別對照組（n=40） 48.12±13.54 41.75±12.29* 11.05±2.51 8.89±2.20*

3 討論

BPH可能由上皮及間質(zhì)細(xì)胞異常增殖所致，由于腺體體積增大，引起下尿路梗阻可影響患者的正常排尿?qū)е掳螂讱堄嗔吭黾樱?］。而本研究結(jié)果顯示，兩組患者的膀胱殘余尿量和前列腺體積經(jīng)手術(shù)后4周均明顯降低，且聯(lián)合組患者的降低幅度明顯更大。這表明前列舒通膠囊聯(lián)合TURP治療BPH的患者可更有效降低前列腺體積，避免尿液殘留于膀胱，與涂玉華［8］研究結(jié)果一致。其原因?yàn)?，兩組患者均可通過TURP將增生切除減小前列腺體積，減輕尿路梗阻的狀況從而促使尿液排出膀胱。前列舒通膠囊可通過抑制促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖因子的表達(dá)從而緩解患者前列腺增生，減輕尿路梗阻［9］。

下尿道梗阻致使的尿液排出障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡、夜尿增多等表現(xiàn)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示約1/3的患者存在上述癥狀［10］，可嚴(yán)重影響患者的日常生活與睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后4周I-PSS均明顯降低，且聯(lián)合組的降低幅度明顯大于對照組，這表明前列舒通膠囊聯(lián)合TURP能更有效改善BPH患者的臨床癥狀，與邢棟等［11］研究結(jié)果一致，分析其原因?yàn)?，前列舒通膠囊與TURP均可通過改善尿路梗阻從而緩解患者的尿急等下尿路梗阻癥狀，兩種效果相輔相成，故其效果更佳。且前列舒通膠囊中的當(dāng)歸與黃芪、川芎還可起到利濕、化瘀作用，故能更好地緩解尿頻等下尿路癥狀。

由于殘余尿量的增加，尿液滯留于膀胱內(nèi)可導(dǎo)致細(xì)菌滋生導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起泌尿系統(tǒng)感染，且手術(shù)創(chuàng)傷與其引起的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致炎癥因子的釋放，IL-8于泌尿系統(tǒng)發(fā)生炎癥如前列腺炎時表達(dá)水平升高，IL-10則參與炎癥引起的免疫應(yīng)答，為介導(dǎo)機(jī)體抗炎反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，故BPH患者的上述指標(biāo)均可升高［12］。而PSA的升高則與前列腺增生患者炎性反應(yīng)、前列腺-血屏障破壞使PSA進(jìn)入血清有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后4周IL-8、IL-10和PSA水平均明顯降低，且聯(lián)合組下降幅度較對照組更大且差異顯著，這表明前列舒通膠囊聯(lián)合TURP能更有效緩解BPH患者的炎癥反應(yīng)，其原因?yàn)榍傲惺嫱z囊和TURP均可通過緩解尿道梗阻來減少膀胱內(nèi)滯留尿液，故聯(lián)合使用效果更好，且研究發(fā)現(xiàn)前列舒通膠囊中的黃柏、當(dāng)歸、甘草、馬鞭草有清熱瀉火、化瘀散結(jié)的作用，可起到抗炎效果，而黃柏更是治療前列腺炎的常用藥物，可通過激活抗炎信號通路防止機(jī)體感染，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善炎性反應(yīng)和組織修復(fù)的細(xì)胞因子的釋放，從而改善機(jī)體炎癥反應(yīng)［13］。當(dāng)歸還可加強(qiáng)機(jī)體自由基的清除，緩解應(yīng)激炎癥反應(yīng)。

前列腺疾病的發(fā)生與發(fā)展與性激素的水平息息相關(guān)，研究表明性激素的相互作用可使前列腺上皮、間質(zhì)細(xì)胞增生誘發(fā)BPH，故BPH患者的E2水平相對升高［14］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后4周E2水平與手術(shù)前比較均降低且差異顯著，且聯(lián)合組降低幅度更大且差異顯著，這表明前列舒通膠囊聯(lián)合TURP能更好地改善患者的性激素水平，分析其原因?yàn)?，兩組患者均可通過TURP疏通下尿路，腺體切除后將改善患者激素水平。研究顯示前列舒通膠囊中的有效成分對丘腦-垂體-睪丸性腺軸有調(diào)節(jié)作用，可更好地改善性激素水平［15］。

綜上所述，前列舒通膠囊聯(lián)合TURP治療可有效降低良性前列腺增生患者的膀胱殘余尿量和前列腺體積，對機(jī)體炎癥因子及性激素水平也有較好的改善作用，還可緩解患者的下尿路癥狀。