沈祥祥，馮西娟，徐廣耀

動脈粥樣硬化（AS）是一種以動脈血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)改變、功能損害以致脂質(zhì)經(jīng)過內(nèi)膜透過性增加，脂質(zhì)等物質(zhì)附著在血管壁內(nèi)膜下形成粥樣斑塊為主要改變的進行性病變過程[1]。AS的發(fā)病率逐年上升，且每年約有20萬人因AS引發(fā)的心肌梗死死亡[2-3]。因此，盡早對AS患者進行有效干預對預防心腦血管事件具有重要意義。銀杏葉片作為一種中成藥，具有“通脈舒絡止痛，活血化?！钡淖饔?，可有效調(diào)節(jié)AS[4]。臨床將血管壁彈性用于評價AS患者功能變化，其主要檢查手段包括血管內(nèi)超聲成像技術(shù)等，但該檢查手段具有侵入性[5]。超聲彈性成像技術(shù)具有操作簡便、無創(chuàng)、可動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點，已廣泛應用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[6]、乳腺良惡性腫瘤[7]等疾病診斷中。但在AS血管壁彈性中的研究報道較少，為此，本研究探討超聲彈性成像技術(shù)用于評估銀杏葉片改善AS患者血管壁彈性中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年12月在浙江省德清縣人民醫(yī)院進行治療的AS患者100例。納入標準：（1）符合《血管和淺表器官超聲檢查指南》中股動脈AS、頸動脈AS的診斷標準[8]；（2）年齡40～80歲；（3）經(jīng)超聲檢查動脈未見明顯狹窄；（4）各項生命體征、生理指標等基本穩(wěn)定；（5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾??；（3）伴嚴重肝腎功能障礙；（4）入院治療1年內(nèi)未發(fā)生心腦血管事件。終止試驗標準：（1）不愿或無法堅持試驗；（2）未遵照治療方法堅持試驗；（3）試驗期間合并其他疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，使用辛伐他汀片（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20103418，規(guī)格：20 mg）20 mg/次 口服，1次/d。觀察組在對照組基礎加用銀杏葉片（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z20063129）口服，1片/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.2.2 超聲檢查方法 選用GE LOGIQE9彩色多普勒超聲儀，使用9L線陣頭，探頭頻率設置為5.0～5.9 MHz。檢查前，囑患者于安靜狀態(tài)下休息10 min，協(xié)助患者取仰臥位，探頭沿大動脈血管走行方向進行檢測，轉(zhuǎn)動探頭，短軸掃查血管，定位正確血管后作血管縱切面成像，待圖像顯示清洗后，凍結(jié)圖像，觀察圖像血管壁內(nèi)是否存在粥樣硬化斑塊、血管徑有無狹窄或閉塞、血管內(nèi)血流狀況及斑塊位置、大小、數(shù)量等。接著測量大動脈分叉處1 cm以下血管壁內(nèi)中膜厚度（IMT），將取樣容積置于血管中央，使血流與聲束夾角＜60 °，得到血管阻力指數(shù)（RI）。隨后開啟超聲彈性成像程序，將探頭與血管長軸平行，告知患者屏氣，運用實時雙幅模式同時顯示灰階圖與彈性圖，選取感興趣區(qū)（ROI），依照動脈搏動頻率均勻給予壓力，保證壓力與頻率綜合數(shù)字指標水平維持在較穩(wěn)定后的2～3后凍結(jié)圖像。彈性成像中存在藍、紅、綠三種顏色圖像且均代表不同彈性程度，選擇血管后壁區(qū)域為B區(qū)，血管腔內(nèi)血液為A區(qū)，從而得到血管壁與血管內(nèi)應變率比值（B/A），每一數(shù)據(jù)均測量3次后取平均值。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預后3個月及干預后6個月對相關(guān)指標進行測定。（1）血脂指標：于清晨空腹狀態(tài)下采集患者外周靜脈血5.0ml，以3000r/min離心10 min，使用日立7600全自動半化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（2）分析兩組是否伴有動脈斑塊，并進行比較。（3）斑塊參數(shù)：比較兩組動脈斑塊面積、IMT、RI。（4）血管壁彈性參數(shù)：比較兩組頸動脈、股動脈B/A，該比值越大表明血管彈性越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用2檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標比較 干預前，兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預3個月后及干預6個月后，兩組TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均升高；而觀察組干預3個月后及干預6個月后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較 mmol/L

2.2 兩組動脈斑塊及斑塊參數(shù)比較 干預前，兩組動脈斑塊數(shù)量、動脈斑塊面積、IMT及RI差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預3個月后及干預6個月后，觀察組動脈斑塊數(shù)量、動脈斑塊面積、IMT及RI均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組動脈斑塊、動脈斑塊面積、IMT、RI比較

2.3 兩組血管壁彈性參數(shù)比較 干預前，兩組頸動脈B/A、股動脈B/A水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預3、6個月后觀察組頸動脈B/A、股動脈B/A水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸動脈、股動脈B/A值比較

3 討論

血管壁彈性可直接代表血管結(jié)構(gòu)與功能，其異常改變包含血管擴張性降低、血管壁增厚、血管壁硬度增加、血管順應性減退，而AS患者主要異常為血管順應性降低、血管壁增厚，同時血管壁彈性的異?？蛇M一步影響血流動力學，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)，加重血管等病理生理學效應[9-11]。因此，改善AS患者血管壁彈性具有重要意義。

TC、TG是血脂的主要組成成分，LDL-C是一種脂蛋白，主要存在與血漿攜帶的膽固醇中，HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化分子，能抑制膽固醇在外周組織聚集[12-13]。本研究顯示觀察組干預后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（均P＜0.05），這提示銀杏葉片可改善AS患者血脂水平。原因在于銀杏葉片中的有效成分可清除氧自由基，抑制細胞膜中的脂質(zhì)過氧化；與血小板活化因子具有拮抗作用，避免血小板聚集形成血栓；改善血液流變學，提高紅細胞變形能力，改善血液黏度，進而調(diào)節(jié)了血液循環(huán)障礙，從而多方面調(diào)節(jié)患者血脂水平[14]。本研究還顯示觀察組干預后動脈斑塊數(shù)量少于對照組，斑塊面積、IMT、RI均低于對照組（均P＜0.05），這表明銀杏葉片可減少患者動脈斑塊，改善臨床癥狀。分析原因在于銀杏葉片中的有效物質(zhì)可增加心腦血管供血，降低血液中膽固醇水平，從而有利于血管壁上的沉積物質(zhì)清除，進而改善動脈斑塊，預防嚴重心血管疾病的出現(xiàn)。超聲彈性成像技術(shù)最早由Ophir提出，其工作原理主要為不同的生物組織彈性系數(shù)不同，當對其實施相同的外力或交變振動時，生物組織的反饋也存在差異，同時記錄每一片段的超聲信號，依據(jù)生物組織在受到外力刺激后反饋的不同回波信號計算其在各深度上的位移量，進而得到變形程度，隨后使用灰階或彩色編碼成像，得到背側(cè)生物組織的硬度圖像，目前，常通過顏色變化反應組織彈性，“紅～藍”的變化即為血管壁彈性由“軟～硬”[15]。本研究顯示觀察組頸動脈B/A、股動脈B/A水平均低于對照組，這表明銀杏葉片可改善患者血管壁彈性。銀杏葉片具有抑制血管平滑肌凋亡，促進血管平滑肌細胞增殖，減輕血管壁炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫水平，調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學等作用，進而降低血管壁硬度，改善血管壁彈性，抑制板塊形成，延緩疾病進展[16]。

綜上所述，銀杏葉片具有調(diào)節(jié)AS患者血脂水平，抑制動脈斑塊形成，改善血管壁彈性的作用。而超聲彈性成像技術(shù)可快捷評價血管壁彈性，可用于臨床。