孟磊，王龍龍，尹安坤

小兒目劄屬于中醫(yī)外障眼病范疇，始載于《審視瑤函》[1]，主要發(fā)生于3～9 歲兒童，男性患兒發(fā)病比例較女性患兒偏高[2]。主要表現(xiàn)為患兒不自主眨眼，可伴有眼部癢澀不適、喜揉拭等癥狀，是小兒眼科較為常見的一種病癥,西醫(yī)無對(duì)應(yīng)病名,常用治療方式為局部點(diǎn)人工淚液、抗生素滴眼液、補(bǔ)充維生素及微量元素等[3]。由于對(duì)于小兒目劄的認(rèn)識(shí)及治療方案不盡相同，療效也存在著一定的不確定性，筆者在臨床上從中醫(yī)開胃消食角度，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方小兒目劄湯治療本病獲得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年9 月—2020 年11 月期間經(jīng)亳州市中醫(yī)院門診收治的目劄患兒42 例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21 例。其中觀察組男性17 例，女性4 例，平均年齡為（7.38±2.06）歲；對(duì)照組男性18 例，女性3 例，平均年齡為（7.67±2.42）歲。2 組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)過亳州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：2017HT-5），接受治療前充分告知患兒家長(zhǎng)本研究的概況、目的、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)方法、受試者的收益和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，目劄指雙眼不自主地頻繁眨動(dòng)，眼部檢查無明顯器質(zhì)性異常表現(xiàn)，部分目劄患兒可伴有眼部不適癥狀，如：眼睛癢澀、畏光、喜揉拭等癥狀，甚至伴有咧嘴、擠眉弄眼等動(dòng)作。西醫(yī)無相應(yīng)病名。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）患兒年齡在3歲以上；（3）瞬目次數(shù)＞10次/min。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有過敏性結(jié)膜炎或過敏性鼻炎等疾病的患者；（2）有眼外傷或眼科手術(shù)史者；（3）有小兒多動(dòng)癥或抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征者；（4）不能遵醫(yī)囑治療以及正在使用其他方案治療本病者。

1.5 治療方法

觀察組口服小兒目劄湯（該方化裁于《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》[5]載方之開胃進(jìn)食湯），方藥由蒼術(shù)9 g，白術(shù)9 g，黨參12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，炒白芍9 g，炒山楂15 g，炒谷芽21 g，炒麥芽21 g，炙甘草6 g 組成。方藥水煎服，每日1 劑，于早、晚餐前30 min 分2 次服用；10～12 歲兒童按原劑量服用，7～9 歲兒童按原劑量的3/4 服用，5～6 歲兒童按原劑量的1/2服用，3～4歲兒童按原劑量的1/3服用。

對(duì)照組口服復(fù)合維生素B 片治療，每次2 片，每日3 次；聚乙烯醇滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046681，0.8 mL/支）滴眼，每次1滴，每日3次。

2 組均治療觀察1 周，1 周后治療無效者將變更其他治療方案繼續(xù)治療。

1.6 觀察方法

瞬目次數(shù)：在被檢者與治療者交談時(shí)進(jìn)行觀察記錄，記錄時(shí)不提醒被檢者，由助手在一旁觀察被檢者的瞬目頻率，連續(xù)記錄3次后取平均值。

淚膜破裂時(shí)間（tear film breaking up time，BUT）：BUT 由眼前節(jié)分析儀（意大利C.S.O.SRL 公司，SIRIUS SYSTEM）完成檢查，連續(xù)測(cè)量3 次后取平均值。均統(tǒng)計(jì)分析2組患兒右眼BUT。

眼部癥狀恢復(fù)情況評(píng)分：評(píng)分參照趙家良等[6]制定的眼部舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患兒眼部癢澀、畏光、喜揉拭等主觀癥狀作適當(dāng)修整后制定如下標(biāo)準(zhǔn)，1 分，患兒眼部癢澀、畏光、喜揉拭等主觀癥狀無明顯變化；2 分，以上癥狀輕度改善，瞬目次數(shù)減少量不足25%；3 分，以上癥狀明顯改善，瞬目次數(shù)減少25%～50%；4分，以上癥狀明顯改善，瞬目次數(shù)減少50%～75%；5 分，以上癥狀消失，瞬目次數(shù)小于10次/min。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：自覺眼部癢澀、畏光、喜揉拭等主觀癥狀消失，瞬目正常；好轉(zhuǎn)：以上癥狀較前減輕，瞬目次數(shù)較前減少；無效：以上癥狀較治療前無明顯改善，瞬目次數(shù)較治療前無明顯改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，樣本組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患兒在性別、年齡分布方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。目劄患兒主要集中在6～9 歲兒童（57.14%），男童發(fā)病率（83.33%）高于女童（16.67%）。

2.2 42例目劄患兒臨床特征資料

88.10 %的目劄患兒BUT 不足10 s，80.95%的目劄患兒瞬目次數(shù)多于20 次/min；不良習(xí)慣包括有厭食蔬菜（69.05%）、厭食堅(jiān)果及谷物（54.76%）和長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品（66.67%）等。

2.3 2組患兒BUT、瞬目次數(shù)及眼部癥狀改善比較

BUT：2組間治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后比較，BUT 均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察組=-7.410，P=0.000；t對(duì)照組=-3.877，P=0.001）。治療后2組間比較，觀察組BUT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.186，P=0.035）。

表1 42例目劄患兒性別及年齡分布［例數(shù)（%），n=21］

表2 42例目劄患兒臨床特征分析

瞬目次數(shù)：2 組間治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后比較，瞬目次數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察組=6.421，t對(duì)照組=6.439，均P=0.000）。治療后2 組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.379，P=0.022）。

眼部癥狀改善評(píng)分：觀察組治療后眼部癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=3.274，P=0.002）。

表3 2組目劄患兒治療前后觀察指標(biāo)變化（±s，n=21）

表3 2組目劄患兒治療前后觀察指標(biāo)變化（±s，n=21）

注：*2組間同一指標(biāo)比較，P＜0.05

2.4 2組目劄患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（95.24%）優(yōu)于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.559，P=0.018）。

表4 2組目劄患兒臨床療效比較［例數(shù)（%），n=21］

3 討論

小兒目劄是小兒眼科較為常見的一種病癥，其發(fā)病率約為1%～3%[7]，主要臨床表現(xiàn)為患兒頻繁地眨動(dòng)眼睛而不受自主控制，多數(shù)患兒的眼部體格檢查無明顯異常表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可發(fā)現(xiàn)部分患兒可表現(xiàn)為BUT 縮短、合并屈光不正等，患兒一般多伴有飲食偏嗜等不良飲食習(xí)慣。近年研究[8]指出，目劄患兒首先要改變自身飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成不挑食、不偏食的飲食習(xí)慣，才能預(yù)防患兒出現(xiàn)頻繁眨眼的癥狀。頻繁眨眼即瞬目增多，正常人群瞬目約2～10 次/min[9]，表現(xiàn)為眨眼增多的患兒瞬目次數(shù)超過15次/min[10]；兒童瞬目增多與多種因素有關(guān)，而淚膜異?？赡苁莾和材勘憩F(xiàn)異常的最重要因素之一[11]。臨床研究表明[12]：患兒首次BUT 平均為5±3 s，低于正常人群（10 s）；平均淚河高度0.14±0.04 mm，低于正常人群（0.2 mm）；134眼中，有36只眼（占比28.4%）角膜熒光素鈉染色陽(yáng)性，說明干眼是引起兒童瞬目增多的最主要原因。

本病屬中醫(yī)外障眼病范疇，眼外觀如常人，唯雙眼頻頻不自主眨動(dòng)?！秾徱暚幒穂5]曰：“目劄者，肝有風(fēng)也……，故目連劄也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為純陽(yáng)之體，肝常有余，脾常不足；飲食偏嗜，損傷脾胃，氣血化生乏源，血不養(yǎng)肝，肝失柔和，而表現(xiàn)為目劄。故本病當(dāng)從肝、脾二臟論治，治當(dāng)健脾和胃，柔肝止眩?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》[13]云：“開胃進(jìn)食湯治不思飲食，少食不能消化，脾胃兩虛之證”；現(xiàn)代研究[14-15]表明，開胃進(jìn)食湯能明顯增加患兒的食量，顯著改善厭食患者的食欲以及體質(zhì)。因此，依此為理論依據(jù)，在臨床中根據(jù)患兒的實(shí)際治療效果，并結(jié)合組方之后藥物的口感等反饋，在保證藥物療效的基礎(chǔ)上，又兼顧藥物的口感，以便于患兒更好的接受藥物，最終化裁為小兒目劄湯，方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為補(bǔ)脾益氣之基礎(chǔ)方；蒼術(shù)、陳皮燥濕運(yùn)脾；炒山楂、炒谷芽、炒麥芽健脾和胃，消食導(dǎo)滯；炒白芍養(yǎng)血斂陰柔肝以止?！，F(xiàn)代藥理研究[16]表明，白芍提取物具有良好的修復(fù)干眼性角膜損傷的作用，對(duì)維護(hù)眼表的穩(wěn)定有較好作用。

本研究通過對(duì)患兒治療后的癥狀指標(biāo)比較，觀察組治療后BUT、瞬目次數(shù)及眼部癥狀改善評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明口服中藥小兒目劄湯能顯著延長(zhǎng)患兒BUT 及減少患兒瞬目次數(shù)；臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明口服中藥小兒目劄湯能改善目劄患兒的眼部不適癥狀。

綜上所述，小兒目劄湯對(duì)于小兒目劄有較好療效，可延長(zhǎng)患兒BUT、減少患兒瞬目次數(shù)、改善患兒眼部不適癥狀，對(duì)本病的治療起到積極意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。兒童養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣以及用眼習(xí)慣，可能會(huì)減少本病的發(fā)生，因樣本量有限，尚需大樣本實(shí)驗(yàn)研究支持。