張 敏 蔡璧君 龍雅潔 黃海燕 甄小芬 黃瑞聰

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江 529500

失眠癥是多種因素導(dǎo)致的常見睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡覺維持困難、日間功能損害等[1]。老年人群由于體內(nèi)各項功能不斷退化等原因，相較于其他人群其失眠發(fā)病率更高，對患者生存和生活質(zhì)量造成不利影響[2]。目前臨床中大多使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠癥，雖可暫時改善失眠癥狀，但存在藥物毒副作用較大且長期使用可能形成藥物依賴等問題，限制了其臨床應(yīng)用[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在失眠癥的治療中具有明顯優(yōu)勢[4]。艾灸是失眠癥的傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，其以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，通過“熱敏”反應(yīng)刺激人體穴位或特定部位，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和氣血、寧心安神的效果[5]。麥粒灸作為直接灸的一種，具有艾炷小、操作簡便、灸感更強等特點，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中[6]。本研究針對心腎不交型老年失眠患者在綜合護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用麥粒灸干預(yù)，探討其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020年8月 至2021年5月 陽 江 市 中醫(yī)醫(yī)院收治的心腎不交型老年失眠患者。納入標準：①年齡≥60歲且＜80歲；②符合失眠癥的西醫(yī)診斷標準[7]；③符合失眠癥的中醫(yī)診斷標準，辨證分型為心腎不交型[8]；④匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）≥10分；⑤近兩周內(nèi)未接受失眠治療；⑥神志清楚，具備良好的溝通能力；⑦依從性高，能配合治療及護理；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①其他原因引起的失眠；②合并其他類型的睡眠障礙；③嚴重的精神或行為異常，有明顯智力障礙；④心肺肝腎嚴重功能障礙；⑤有酗酒史或藥物濫用史；⑥因其他疾病正在接受藥物及針灸治療；⑦正在進行其他臨床試驗研究；⑧因軀體有嚴重殘疾等無法完成麥粒灸；⑨對研究所用藥物及方法過敏或不愿接受麥粒灸治療。本研究共納入患者60例，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。研 究 組 中 男14例，女16例；年 齡61～79歲，平均（70.28±5.31）歲；病程3個月至5年，平均（26.14±3.19）個月。對照組中男13例，女17例；年齡62～78歲，平均（69.46±5.67）歲；病程4個月至4年，平均（27.26±4.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予綜合護理干預(yù)。其措施主要包括病情評估、健康宣教、環(huán)境干預(yù)、心理護理、飲食干預(yù)、睡眠護理等，持續(xù)2周。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予麥粒灸治療。①取穴。主穴取下脘、鳩尾、氣海、安眠（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。配穴隨癥加減，配穴一：表現(xiàn)為倦怠乏力、急躁易怒、頭昏腦漲、多夢易醒者加用大陵（左）、太沖（左）、太白（左）；配穴二：表現(xiàn)為多夢、膽怯、心悸、頭重、胃脹不適者加用太溪（左）、太淵（右）、足三里（右）、陽陵泉（右）；②操作。取適量精品艾絨，用手揉勻、搓捻、搓形、平底、成型，做成麥粒大小的三棱形艾炷。患者取舒適體位，充分暴露穴位，右手用無齒鑷夾取制作好的艾柱置于穴位上，用線香點火，燃燒1/2艾柱時或患者感覺灼燙無法忍受時更換1壯。主穴各灸9壯，配穴一各灸9壯，配穴二太溪（左）灸9壯、其余各灸6壯。1次/d，7 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均給予2周干預(yù)，觀察其臨床效果、PSQI評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。①臨床效果：觀察兩組患者干預(yù)后2周的臨床效果，評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。治愈：癥狀消失或夜間睡眠時長＞6 h；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時長增加＞3 h；有效：癥狀有所緩解，夜間睡眠時長增加≤3 h；無效：癥狀無改善甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②PSQI評分[9]：觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)2周的PSQI評分。該量表共18個條目、7個維度，每項積分范圍為0～3分，總分21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；③HAMA、HAMD評分[10]：觀察兩組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評分。HAMA包括2大因子、14個條目，每個條目評分為1～4分，總分56分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；HAMD包括7個因子、17個條目，總分54分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較

兩組患者干預(yù)1周、干預(yù)2周PSQI評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較

兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較（分，x ± s）

3 討論

老年人是失眠癥的多發(fā)群體，隨著近年來我國人口不斷老齡化，其發(fā)病率隨之上升[11]。長期失眠導(dǎo)致老年人夜間和白天代謝增高，易誘發(fā)代謝、心腦血管等并發(fā)疾病，加重原有的各種軀體和精神疾患，還會導(dǎo)致老年人社會功能下降、認知功能受損，最終對老年人群身心健康構(gòu)成極大威脅。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，失眠癥屬“目不瞑”“不寐”“不得寐”等范疇，其病機復(fù)雜、證型多變，主要因情志、飲食或氣血虧虛等引起臟腑的氣血失和、陰陽失調(diào)所致。心腎不交是失眠的一項基本病理機制，多是心火亢盛、陰虛火旺，不能下交于腎，或腎水陰寒、水沉于下，不能上奉于心，以致心腎不交、水火不濟，故患失眠[12]。因此，其治法宜瀉心火、補腎水，交通心腎，寧心安神以除不寐[13-14]。艾灸作為我國的傳統(tǒng)療法，借熱傳導(dǎo)和藥物相互作用于腧穴，達到調(diào)整督脈經(jīng)氣、理氣活血通絡(luò)的效果[15]。大量研究證實，艾灸對心脾兩虛、心腎不交等不寐均有利[16-17]。麥粒灸作為灸法的一種，和其他艾炷灸相比，其將艾絨捻搓成如麥粒大小的艾柱，材料簡單，所需艾絨少，操作簡便[18]；與皮膚接觸面積小，不易留下瘢痕，患者更易于接受[19]；定位準確，作用集中，刺激量大，效應(yīng)持久。本研究針對心腎不交型老年失眠患者在綜合護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用麥粒灸干預(yù)，主穴取下脘、鳩尾、氣海、安眠、內(nèi)關(guān)，并根據(jù)病癥選取配穴，以麥粒灸施灸于上述穴位，借助其溫熱之力散發(fā)艾柱的藥性，達到疏通經(jīng)脈、交通心腎、寧心安神、調(diào)補陰陽氣血之功效，從而改善失眠癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜ 0.05），研究組干預(yù)1周、干預(yù)2周PSQI評分明顯低于對照組（P＜ 0.05），提示基于綜合護理應(yīng)用麥粒灸干預(yù)心腎不交型老年失眠效果顯著，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，這與以往研究結(jié)果基本一致[20]；此外，研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P＜ 0.05），提示該療法極大地緩解了患者的失眠癥狀，從而使其釋放情緒壓力，矯正不良情緒。

綜上所述，基于綜合護理應(yīng)用麥粒灸干預(yù)心腎不交型老年失眠的效果顯著，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其負性情緒，值得推廣。但由于老年失眠患者影響因素較多，且本研究病例來源較為單一，樣本量較小，研究時間較短，未來需要進一步擴充樣本量，進行更為深入的大規(guī)模、多中心的研究，以得到確切結(jié)論。