張洪權

（無錫凱宜醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 221400）

心血管疾病是全球第一大致死疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球死于心血管疾病病例達到1 770萬例，占全球病死率的31%左右[1]。一般心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展由心肌缺血、缺氧等原因?qū)е?，既往西藥治療可取得一定成效，但長期、大劑量用藥存在較多不良反應，整體效果欠佳[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療心血管疾病的優(yōu)勢明顯。三七在我國傳統(tǒng)醫(yī)學領域中應用悠久、廣泛，初次記載于《本草綱目》中，別名有金不換、田參、田七等，隨著現(xiàn)代醫(yī)學提取技術的發(fā)展，三七含有的皂苷、蛋白氨基酸、黃銅、多糖、無機物、油脂類等生物藥理成分，逐漸用于心血管疾病?；诖舜?，本文旨在對三七提取物在心血管疾病中的應用意義進行綜述，分析其藥理作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 冠心病

三七相關或三七提取物（三七總皂苷、三七冠心寧）能增加冠狀動脈血流量，改善心肌微循環(huán)，糾正心肌組織缺氧缺血，起到顯著的抗冠心病效果。李穎慧等[3]通過動物大鼠模型試驗，證實三七總皂苷紅花提取物復方配伍可糾正心肌缺血，減輕心肌再灌注損傷，并能抑制炎癥反應。茹翱等[4]報道指出，給予冠脈介入術后冠心病患者三七粉沖服，可增加患者左心室心排出量、每搏量。董艷等[5]報道指出，三七總皂苷通過對血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMP）-9、MMP-1 等潛在靶基因進行調(diào)控，可發(fā)揮抗動脈粥樣硬化、抗炎作用，減少血管內(nèi)皮細胞的凋亡數(shù)量，保護缺血的心肌組織。因此，三七提取物對冠心病的作用機制主要有：①因冠心病由冠脈血栓形成、斑塊破裂堵塞冠脈導致的心肌缺血，三七提取物可抑制機體氧化應激反應，減輕炎癥反應，糾正心肌組織的缺血缺氧；②三七提取物通過增加冠脈血流，可加快冠脈微循環(huán)，改善心肌缺氧性壞死[6]；③抗血小板是治療冠心病的基礎，三七總皂苷可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，且與阿司匹林聯(lián)用，可提高阿司匹林的抗血小板功效，并能保護胃黏膜，減少胃腸道不適感，提高治療有效性與安全性；④冠心病合并高脂血癥后，會造成血管內(nèi)皮功能損壞，導致內(nèi)皮細胞凋亡并脫落，或冠脈斑塊脫落并堵塞動脈血管，進而導致心肌組織缺血及缺氧。因此，三七提取物可通過降血脂、減輕血液黏稠、減少內(nèi)皮細胞凋亡數(shù)量，起到糾正冠脈缺血、缺氧的作用。

2 心律失常

三七及三七提取物可對抗多種實驗性心律失常，徐煜凌等[7]證實，三七總甙片可改善慢性心律失常患者心悸心慌、暈厥、氣短乏力等癥狀，并改善慢性心律失?；颊叩男穆??？飿s仁等[8]報道指出，胺碘酮聯(lián)合三七總皂苷能提高機體竇性心律維持率，降低房顫復發(fā)率，減低左心房內(nèi)徑?？盗崃岬萚9]通過建立動物試驗，證實三七及其提取物對房顫有顯著治療作用，其保護機制主要是抑制血清炎癥反應，降低心肌組織內(nèi)MMP-2、細胞間黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）表達，從而起到有效的防治作用。賀玥等[10]報道指出，三七總皂苷可對磷脂酰肌醇3 激酶（phosphatidylinositol 3-kinase，PI3K）-絲氨酸蘇氨酸蛋白激酶（serine threonine protein kinase，AKT）信號通路產(chǎn)生活化作用，改善心房纖維化；且研究結(jié)果顯示，干預組大鼠房顫持續(xù)時間[（24.3±2.6）s]低于房顫組[（43.2±4.6）s]，有效不應期[（95.0±10.0）s]長于房顫組[（75.5±7.6）s]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。賈成林等[11]報道認為，三七皂苷可調(diào)節(jié)心肌組織內(nèi)miRNAs的表達，改善心房電重構和結(jié)構重構。Ma等[12]證實，含有三七制劑可抑制左心室重構，降低快速心律失常的易感性，減少房顫復發(fā)。因此，三七提取物通過降低炎癥表達及心房內(nèi)徑，可抑制心肌纖維化，起到抗心律失常、抑制房顫復發(fā)的作用。

3 心力衰竭

心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中，心肌重塑是其主要病理生理學基礎，心力衰竭會導致心肌細胞結(jié)構及細胞功能障礙，造成心肌細胞數(shù)量減少和心肌纖維增加[13]。高瑞敏等[14]證實，三七總皂苷可下調(diào)心肌組織內(nèi)磷酸化c-Jun氨基末端激酶（c-Jun N-terminal kinases，JNK）、磷酸化細胞外信號調(diào)節(jié)激蛋白表達，降低血清炎癥表達，減少心肌細胞的凋亡數(shù)量，預防心肌重構，改善心臟功能。Chen 等[15]研究證實，三七總皂苷通過調(diào)控下游能量代謝相關蛋白表達，增加過氧化物酶體增殖物激活受體（peroxisome proliferator activated receptor，PPAR）-α表達，可改善心肌結(jié)構，阻斷心力衰竭進展。Shao 等[16]研究表明，人參皂苷通過改善活性氧誘導的能量代謝功能，增加細胞內(nèi)三磷酸腺苷表達含量，增強線粒體功能，可改善心肌細胞能量代謝，保護心肌細胞功能，預防心肌損傷。因此，三七提取物治療心力衰竭時，可通過改善心肌細胞結(jié)構，增強心肌細胞功能及心肌細胞結(jié)構，改善心肌重塑，控制心力衰竭的進展，提高抗心力衰竭效果。

4 高血壓

三七與三七提取物均能擴張機體血管，降低血壓水平。王磊等[17]證實，復方三七護脈湯可提高血壓控制效果。郭瑞友等[18]表明，三七粉可抑制血小板聚集，降低血小板粘附，擴張血管，減少高脂血癥，起到降血壓的作用。Loh等[19]研究證實，三七活性提取物PN95通過作用于一氧化氮-可溶性鳥苷酸環(huán)化酶-環(huán)磷酸鳥苷或調(diào)節(jié)鉀離子、電壓依賴性鈣通道，可舒張血管張力，實現(xiàn)降低血壓的目的。因此，三七或三七提取物主要通過降低多種血管收縮物質(zhì)因子表達含量，調(diào)節(jié)血管動作電位，發(fā)揮舒張血管、降低血壓的作用。同時，長期高血壓會增加小動脈壁/腔比值，縮窄管腔內(nèi)徑，導致靶器官缺血，三七提取物可通過刺激機體周圍血管，調(diào)節(jié)動脈血流微循環(huán)，擴張血管，起到降血壓的作用。

5 總結(jié)與展望

三七是五加科植物的干燥根，含有多種化學成分，其中以三七皂苷類最為常見，是三七活血化瘀作用的物質(zhì)基礎，可起到抗心律失常、增加冠狀動脈血流、抗高血壓、抗心力衰竭等作用。三七提取物治療心血管疾病時，作用機制是通過抑制機體氧化應激反應和炎癥反應，促進冠脈微循環(huán)及血流，降低血液黏稠度及血小板聚集，起到降血脂，糾正心肌組織的缺血缺氧的作用。同時，降低機體炎癥表達、抑制心肌纖維化，可改善心肌重塑，阻斷心血管疾病的進展。此外，其對機體血管進行刺激，調(diào)節(jié)動脈血流微循環(huán)，舒張血管，可起到降血壓的作用。但尚未有臨床研究證明三七提取物對房顫、心力衰竭等確切作用；而且，三七提取物可能發(fā)生的不良反應的研究較少，對三七提取物的劑量、服用禁忌事項、藥物有效期、藥物保存方法等缺乏研究，未來仍需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，以提高三七提取物的應用安全性及有效性。