游美華

（樟樹市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 331200）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是臨床中一種常見的呼吸道疾病，指支氣管黏膜、氣管及周圍組織表現(xiàn)出非特異性慢性炎癥，發(fā)病率較高，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及胸悶氣喘等癥狀。衣原體、支原體、細(xì)菌及病毒等病原體侵入機(jī)體呼吸道，引發(fā)支氣管肺炎，導(dǎo)致分泌物增多，出現(xiàn)支氣管壁腫脹現(xiàn)象，影響患者呼吸道通暢。相關(guān)研究[1]表明，慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期炎癥因子水平明顯升高，導(dǎo)致免疫功能降低，出現(xiàn)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡，需合理用藥緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)階段，臨床常采用抗菌藥物治療慢性支氣管炎，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。頭孢替安是一種常見的抗菌藥物，可對(duì)革蘭陽性菌起到抑制作用，7位側(cè)鏈結(jié)構(gòu)中含有氨基噻唑環(huán)，可增強(qiáng)抗革蘭陰性菌作用，對(duì)流感桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌及大腸桿菌均能發(fā)揮顯著的殺菌效果，也可作用于第1代頭孢菌素不敏感的枸椽酸桿菌及腸桿菌。近年來，常用于治療由以上細(xì)菌引發(fā)的感染性疾病。基于此，本研究選取慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討頭孢替安的臨床療效及其對(duì)炎癥因子、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的80例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男 21 例，女 19 例；年齡 46～78 歲，平均（61.12±2.30）歲，病程 3 個(gè)月～10 年，平均（5.40±0.34）年。研究組男 22 例，女 18 例 ；年齡 45～77 歲，平均（60.36±2.45）歲；病程4 個(gè)月～11 年，平均（5.67±0.41）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》[2]中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；有明顯痰量增多，呼吸加快，伴有全身胸痛、喘息及全身發(fā)熱等癥狀其中一項(xiàng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重溝通障礙或精神障礙者；合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病者；中途退出本研究者；短期內(nèi)接受過抗菌藥物治療者；伴有其他部位感染者；出現(xiàn)支氣管肺癌、肺結(jié)核或嚴(yán)重全身性疾病等繼發(fā)感染者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括吸氧、支持療法和拍背促進(jìn)護(hù)理治療，若患者伴有喘息癥狀，應(yīng)聯(lián)合解痙平喘治療。

研究組給予頭孢替安（浙江永寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103261，規(guī)格：1.0 g）靜脈注射治療，用藥劑量為100 mg（/kg?d），同時(shí)，開展物理降溫對(duì)癥支持治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d，治療過程中不使用物理降溫以外的退熱藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定。參照《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則匯編》[3]中關(guān)于慢性支氣管炎對(duì)咳嗽、咳痰癥狀進(jìn)行評(píng)估，無癥狀：“-”表示患者咳嗽、咳痰癥狀消失；輕度：“+”表示患者僅間斷咳嗽，痰量＜50 ml，可正常生活；中度：“++”表示患者輕度增加咳嗽頻率，痰量50～100 ml，不會(huì)對(duì)日常工作造成影響；重度：“+++”表示晝夜咳嗽未間斷，咳痰量＞100 ml，無法正常進(jìn)行日常生活。根據(jù)以上癥狀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，顯效：咳痰和咳嗽評(píng)分均低于“+”；有效：咳痰和咳嗽癥狀由“+++”向“+”轉(zhuǎn)變或由“++”向“?”轉(zhuǎn)變；無效：治療后均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②炎癥因子水平檢測(cè)。于治療前后，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。③肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀（濟(jì)南卓隆生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：MSA99）[3]檢測(cè)兩組患者肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和第1 秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1%），F(xiàn)EV1%正常值為83%；④癥狀積分：于治療前后，根據(jù)癥狀程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，評(píng)估咳嗽、咳痰及氣喘情況，包括無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），得分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。⑤血?dú)夥治觯翰捎醚獨(dú)夥治鰴z測(cè)儀（北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：NH3-DH-1831）檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment()

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值治療后53.25±4.10a 60.43±5.28a 6.792 0.000例數(shù)40 40 TNF-α（μg/L）治療前1.58±0.23 1.54±0.31 0.655 0.514治療后0.74±0.12a 1.10±0.24a 8.485 0.000 IL-6（ng/L）治療前81.54±6.46 81.25±6.37 0.202 0.840

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1、FEV1%水平均高于治療前，且研究組FEV1、FEV1%高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1%，第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值FEV1（ml）FEV1%（%）治療后68.54±5.29a 54.13±4.48a 13.147 0.000例數(shù)40 40治療前1 824.42±143.40 1 838.14±147.59 0.422 0.674治療后2 340.14±215.36a 2 024.35±226.40a 6.391 0.000治療前50.24±4.34 50.87±4.16 0.663 0.509

2.4 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組咳嗽、咳痰及氣喘評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組咳嗽、咳痰及氣喘評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（，分）Table 4 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值咳嗽 咳痰 氣喘治療后0.80±0.21a 1.75±0.44a 12.323 0.000例數(shù)40 40治療前2.62±0.59 2.67±0.61 1.225 0.224治療后0.83±0.24a 1.71±0.32a 13.914 0.000治療前2.63±0.88 2.65±0.83 0.570 0.571治療后0.85±0.26a 1.78±0.39a 12.548 0.000治療前2.62±0.57 2.59±0.53 0.887 0.378

2.5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

表5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（，mmHg）Table 5 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

注：PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別研究組對(duì)照組t值P值治療后42.12±4.25a 50.08±5.33a 7.384 0.000例數(shù)40 40 PaO2治療前51.43±4.78 51.27±4.59 0.152 0.879治療后72.12±6.26a 66.40±5.32a 4.403 0.000 PaCO2治療前65.19±6.23 65.48±6.30 0.207 0.836

3 討論

慢性支氣管炎是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)，主要影響因素包括居住環(huán)境、季節(jié)氣候變化、是否吸煙、性別及年齡，主要由感染或非感染因素所致，會(huì)出現(xiàn)支氣管腺體增生肥大、黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、黏液分泌功能亢進(jìn)、氣道彈性減退及支氣管壁充血水腫等病理表現(xiàn)，這些病理改變會(huì)對(duì)肺組織的正常生理功能造成影響，導(dǎo)致患者伴有喘息、反復(fù)咳嗽、咳痰及病情遷延等現(xiàn)象，致使并發(fā)阻塞性肺氣腫，若情況嚴(yán)重，可能引發(fā)肺源性心臟病及肺動(dòng)脈高壓[4]?；颊邫C(jī)體免疫功能明顯降低，導(dǎo)致防御系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)刺激性物質(zhì)、氣候變化較為敏感，極易導(dǎo)致急性發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。臨床治療慢性支氣管炎以藥物治療為主要手段，治療的關(guān)鍵為合理有效的排痰，可解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳及控制感染，有效緩解患者不適癥狀，控制病情發(fā)展。

頭孢替安屬于第二代頭孢菌素，抗菌作用機(jī)制是與細(xì)菌細(xì)胞青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制分裂細(xì)胞的細(xì)胞壁合成，可作用于嗜血桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌，對(duì)革蘭陽性菌的作用基本同于頭孢唑啉，可有效治療支氣管炎癥[6]。TNF-α、IL-6 均為炎癥細(xì)胞因子標(biāo)志物，可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)。TNF-α屬于多肽類細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞分泌，生物學(xué)活性包括免疫調(diào)節(jié)、抗感染。IL-6可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血細(xì)胞黏附聚集，加重形成微血栓，導(dǎo)致血管高通透延遲，進(jìn)而加重肺損傷程度[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組咳嗽、咳痰及氣喘評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組Pa-CO2低于對(duì)照組，PaO2高于度對(duì)照組（P＜0.05）。表明頭孢替安的治療效果顯著，能改善患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平，維持肺功能穩(wěn)定，提升臨床療效。分析原因?yàn)?，頭孢替安屬于光譜抗生素，可抑制細(xì)胞壁中轉(zhuǎn)肽酶合成，針對(duì)細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用，導(dǎo)致細(xì)菌變形、溶解和死亡[8]；同時(shí)，頭孢替安可作用于機(jī)體各組織及體液，在慢性支氣管炎感染，經(jīng)3～4 h給藥，支氣管分泌物內(nèi)藥物濃度可達(dá)到血漿濃度的200%～300%，治療效果顯著[9]。另外，目前關(guān)于頭孢替安的不良反應(yīng)的報(bào)道較少，作為一類β-內(nèi)酰胺類藥物，可能會(huì)使患者存在過敏反應(yīng)，故用藥期間醫(yī)護(hù)人員需向患者提供準(zhǔn)確的用藥信息，囑患者仔細(xì)查看用藥說明書，掌握頭孢替安配伍、用法，盡量單獨(dú)使用，保證安全、合理用藥。若需聯(lián)合應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查證文獻(xiàn)，若文獻(xiàn)無可查證，可開展預(yù)實(shí)驗(yàn)，依據(jù)最終結(jié)果決定是否配伍，若預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)配伍禁忌，應(yīng)分開使用[10]。

綜上所述，慢性支氣管炎采用頭孢替安治療，可提升臨床療效，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，改善臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。