王基鵬，張瑞永

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

聲帶息肉是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，原因多為過(guò)度用嗓，造成嗓音功能損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲［1］。若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸困難、喘鳴，影響患者的生活質(zhì)量。支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)切除聲帶息肉是臨床常用的方法，但單純手術(shù)治療，術(shù)后存在一定程度的發(fā)聲障礙［2］。常規(guī)的聲帶息肉術(shù)后給予抗生素霧化治療，對(duì)于防治術(shù)后發(fā)聲障礙臨床效果不顯著。中醫(yī)將聲帶息肉歸于“慢喉喑”范疇，多因風(fēng)熱邪毒侵襲，從口鼻侵襲咽喉，內(nèi)傷于肺腑所致。中成藥清喉利咽顆粒和金嗓散結(jié)丸均可治療外感風(fēng)熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致的聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹、咽喉發(fā)干等癥，這些癥狀與聲帶息肉的臨床表現(xiàn)一致［3］。既往研究［3-5］顯示，清喉利咽顆粒和金嗓散結(jié)丸對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙的臨床療效顯著，但相關(guān)研究并不多見(jiàn)?；诖?，本文收集相關(guān)臨床資料，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的聲帶息肉患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組44例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究獲得寶雞市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較（n=44）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［6］中咳嗽咯痰、喉嚨疼痛、聲音嘶啞，喉部異物感等癥；②符合西醫(yī)《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》［7］中聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具備手術(shù)指征，無(wú)藥物過(guò)敏史；④喉部檢查黏膜呈現(xiàn)萎縮、暗紅色充血或者腫脹，聲帶腫脹且聲門(mén)閉合不全；⑤依從性好，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他咽喉疾病；②有喉部手術(shù)史，存在嚴(yán)重臟器功能疾??；③妊娠期與哺乳期女性；④精神疾病。

1.3 方法

兩組患者均給予支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉?；颊呷楹螅瑲夤懿骞?，從口腔導(dǎo)入支撐喉鏡（Karl Storz，德國(guó)），喉腔充分暴露后，調(diào)整顯微鏡，詳細(xì)檢查息肉病變部位。通過(guò)耦合器和雙目顯微鏡鏈接激光發(fā)射器，用CO2激光調(diào)至功率1～3 W，波長(zhǎng)1 035 nm，單脈沖或連續(xù)脈沖模式切除聲帶病變。術(shù)后噤聲3 d，然后開(kāi)展發(fā)聲功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)照組給予地塞米松常規(guī)霧化吸入和抗生素治療。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合清喉利咽顆粒［桂龍藥業(yè)（安徽）有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20083435））］，10 g/次，3次/d，與金嗓散結(jié)丸［西安碑林藥業(yè)股份有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z61020814）］60丸/次，2次/d。

兩組患者療程均為2周，治療過(guò)程中禁食辛辣、刺激性食物，糾正不良生活習(xí)慣。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后鏡檢息肉完全清除，聲門(mén)閉合良好，聲帶邊緣光滑，無(wú)腫脹，嗓音恢復(fù)，發(fā)聲正常，各項(xiàng)癥狀體征（如聲音嘶啞、咽干灼熱、咽喉異物感、咽喉疼痛及清嗓習(xí)慣）全部消失；有效：鏡檢顯示息肉清除，但存在聲門(mén)閉合不全，聲帶有輕度的腫脹與充血，嗓音明顯改善，各項(xiàng)癥狀體征明顯改善；無(wú)效：鏡檢顯示息肉清除，但存在聲門(mén)無(wú)法閉合，聲帶有明顯的腫脹與充血，嗓音改善不明顯或未改善，各項(xiàng)癥狀體征改善不明顯或未改善［3，8］?？傆行?［（顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時(shí)間記錄兩組治療后聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感、咽癢咳嗽等癥狀的消失時(shí)間。

1.4.3 嗓音功能采用軟件（美國(guó)，泰億格公司）檢測(cè)患者治療前后的嗓音功能，在噪聲低于45 dB的室內(nèi)，患者根據(jù)要求發(fā)出音調(diào)，截取穩(wěn)定波形后，進(jìn)行嗓音學(xué)指標(biāo)分析［7］，觀(guān)察指標(biāo)設(shè)定為基頻微擾、振幅微擾、噪諧比、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量。

1.4.4 嗓音障礙指數(shù)量表采用嗓音障礙指數(shù)量表（voice handicap index，VHI）評(píng)估嗓音異常對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量的影響，包括功能、生理、情感3部分，總分0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示嗓音異常對(duì)生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重［3］。

1.4.5 嗓音嘶啞評(píng)估GRBAS評(píng)分采用日本言語(yǔ)矯正與語(yǔ)音學(xué)會(huì)制定的GRBAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療前后嗓音嘶啞情況，包括總體嘶啞度（Grade）、粗糙度（Roughness）、氣息度（Breathiness）、無(wú)力度（Asthenia）與緊張度（Strain），每項(xiàng)0～3分，0表示正常，3表示重度異常［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行Z或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀(guān)察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較［n=44，n（%）］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀(guān)察組治療后的聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感與咽癢咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（n=44，d，±s）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（n=44，d，±s）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t P聲音嘶啞消失時(shí)間5.13±1.28 6.68±1.54 5.134 4＜0.05咽干灼熱疼痛消失時(shí)間5.25±1.29 6.42±1.47 3.968 2＜0.05咽喉異物感消失時(shí)間4.91±1.26 6.85±1.30 7.108 0＜0.05咽癢咳嗽消失時(shí)間4.78±1.32 6.53±1.24 6.409 5＜0.05

2.3 兩組患者治療前后嗓音功能比較

治療后，兩組患者基頻微擾、振幅微擾、噪諧比、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等嗓音功能均明顯較治療前降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者治療前后嗓音功能比較（n=44，±s）

表4 兩組患者治療前后嗓音功能比較（n=44，±s）

注：*表示與組內(nèi)治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后基頻微擾（%）0.85±0.07 0.37±0.04*#0.86±0.05 0.55±0.03*振幅微擾（%）4.58±0.23 2.42±0.31*#4.61±0.25 3.56±0.28*噪諧比（dB）0.51±0.11 0.23±0.06*#0.50±0.13 0.31±0.05*標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量（dB）-7.34±1.22-14.26±2.71*#-7.36±1.25-11.13±2.48*

2.4 兩組患者治療前后VHI評(píng)分比較

治療后，兩組患者的VHI評(píng)分（包括功能、生理、情感、總分）均較治療前明顯降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者治療前后VHI評(píng)分比較（n=44，分，±s）

表5 兩組患者治療前后VHI評(píng)分比較（n=44，分，±s）

注：*表示與組內(nèi)治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后功能15.34±3.22 8.53±1.21*#15.42±4.13 11.28±2.32*生理23.52±3.26 11.35±2.27*#23.49±3.41 16.39±4.01*情感16.81±3.13 9.62±2.15*#17.02±3.44 12.78±2.23*總分55.88±4.01 27.59±3.82*#56.03±4.47 39.66±4.21*

2.5 兩組患者治療前后GRBAS評(píng)分比較

治療后，兩組患者的GRBAS評(píng)分中的各項(xiàng)評(píng)分均明顯較治療前降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表6）。

表6 兩組患者治療前后GRBAS評(píng)分比較（n=44，分，±s）

表6 兩組患者治療前后GRBAS評(píng)分比較（n=44，分，±s）

注：*表示與組內(nèi)治療前比較P＜0.05；#表示與組間治療后比較P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后嘶啞度2.12±0.51 1.34±0.37*#2.13±0.48 1.65±0.41*粗糙度1.90±0.43 1.11±0.36*#1.92±0.40 1.54±0.29*氣息度0.93±0.23 0.44±0.16*#1.01±0.34 0.75±0.18*無(wú)力度0.41±0.05 0.13±0.02*#0.42±0.04 0.27±0.03*緊張度0.39±0.04 0.06±0.03*#0.40±0.05 0.16±0.03*

3 討論

聲帶息肉是發(fā)生在聲帶的淺層良性增生性病變，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。隨著息肉的生長(zhǎng)，若不及時(shí)治療，息肉巨大者垂于聲門(mén)下腔，易造成患者完全失聲，并阻塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難，對(duì)患者的正常生活造成影響［10］。臨床常采用手術(shù)切除聲帶息肉，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，支撐喉鏡下顯微鏡輔助激光切除技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍。但部分患者術(shù)后存在發(fā)聲障礙，常規(guī)術(shù)后抗生素、霧化治療改善發(fā)聲障礙效果不明顯，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。中醫(yī)認(rèn)為聲帶息肉歸屬于“慢喉喑”，多因血瘀不行、痰凝脈絡(luò)、火灼津液導(dǎo)致脈絡(luò)不通，聲戶(hù)開(kāi)合不利。術(shù)后發(fā)聲障礙多因聲門(mén)失養(yǎng)，氣耗傷陰，氣虛血瘀痰凝，痰瘀結(jié)于聲門(mén)導(dǎo)致。主要治療原則為清熱解毒，活血化瘀化痰［13］

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛、咽喉異物感與咽癢咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組嗓音功能、VHI評(píng)分與GRBAS評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下CO2激光治療術(shù)后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清喉利咽顆粒與金嗓散結(jié)丸可明顯提高臨床治療效果，快速改善聲音嘶啞、咽干灼熱疼痛等臨床癥狀。研究［4，14-15］證實(shí)中成藥清喉利咽顆粒，臨床用于治療外感風(fēng)熱所致的咽喉發(fā)干、聲音嘶啞等癥狀的疾病，有保護(hù)聲帶作用。方中西青果、黃芩為君藥，可瀉火解毒，利咽生津；紫蘇子降氣化痰，胖大海、橘紅、竹茹、桔梗清熱化痰，利咽開(kāi)音共為臣藥，佐藥中香附、沉香、紫蘇梗、枳殼可寬中理氣，桑葉疏風(fēng)散熱，潤(rùn)燥；使藥為薄荷腦具有祛痰止咳功效，全方共奏清熱利咽、寬胸、潤(rùn)喉之功。中成藥金嗓散結(jié)丸具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰功效，臨床用于治療熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致的聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹等癥狀疾?。?，16］。組方中金銀花、丹參為君藥，可清熱解毒、活血化瘀、消腫利咽；臣藥中板藍(lán)根、馬勃、蒲公英消腫利咽、清熱涼血、解毒散結(jié)；三棱、莪術(shù)破血散瘀；桃仁、紅花養(yǎng)血活血；佐藥中浙貝母、澤瀉利濕化痰、散結(jié)利咽；玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥利咽；雞內(nèi)金善消結(jié)塊，全方共奏具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功。二者聯(lián)合可協(xié)同增效，提高清熱、解毒、活血化瘀、化痰潤(rùn)喉之功［16］。本研究結(jié)果與楊曉蓉等［4］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，清喉利咽顆粒聯(lián)合金嗓散結(jié)丸防治支撐喉鏡下CO2激光治療聲帶息肉后發(fā)聲障礙的臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生 活質(zhì)量，值得推廣。但本研究存在時(shí)間、樣本地區(qū)限制，術(shù)后觀(guān)察時(shí)間較短，隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況部分?jǐn)?shù)據(jù)收集不全，未作分析，還有待進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)驗(yàn)證考察。