顏芳 張茂镕 楊昭 李志坤 沈嵐 王盼

高血壓是一種常見的慢性病，其具有高患病率、高致殘率、高死亡率和重疾病負(fù)擔(dān)等特點，男性、中老年、城市地區(qū)、文化程度低、吸煙、飲酒、有心血管病家族史、高體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)和腹型肥胖等人群為高患病群體[1]。雖然高血壓被認(rèn)為是一種可治療性疾病，但患者需要終生服用降壓藥物來控制，積極預(yù)防和控制高血壓可降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。為了解昆明市成人居民高血壓的患病、知曉、治療和控制情況，本研究利用2020年云南省居民主要慢性病及其危險因素項目在昆明市調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為高血壓防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究以2020年云南省居民主要慢性病及其危險因素調(diào)查抽中的昆明市4個縣區(qū)作為調(diào)查點，選取18歲及以上常住居民(調(diào)查前居住時間≥6個月)，根據(jù)工作方案，擬調(diào)查6 160人，實際調(diào)查6 639人，有效問卷6 535份，最終6 308名年齡≥18歲的常住人口作為本次研究對象納入分析。

1.2 調(diào)查方法

采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，抽取昆明市4個縣區(qū)，每個縣區(qū)簡單隨機(jī)抽樣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取2個行政村(居委會)，每個行政村(居委會)隨機(jī)抽取2個村民/居民小組，每個村民/居民小組隨機(jī)選取90戶左右作為調(diào)查戶。總置換百分比不能超過15%。

1.3 研究方法

采用現(xiàn)場個人問卷調(diào)查和體格檢查兩種方式?，F(xiàn)場個人調(diào)查通過云南省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計印制的《2020年云南省居民主要慢性病及其危險因素調(diào)查》問卷，并按統(tǒng)一規(guī)定的填寫方法收集調(diào)查對象個人基本情況，如性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)等；生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等；疾病史；體格檢查包括身高、腰圍、體重及血壓等的測量。血壓測量采用歐姆龍HBP-1300電子血壓計，測量血壓前至少休息5 min，共測量3次，每次間隔1 min，采用后2次測量的平均值。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：按照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

高血壓知曉率：在高血壓患者中，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后知曉自己患有高血壓者的比例，知曉率=患病知曉人數(shù)/患者總數(shù)×100%。高血壓治療率：在高血壓患者中，近2周內(nèi)服用降壓藥者的比例，治療率=近2周服降壓藥人數(shù)/患者總數(shù)×100%。高血壓知曉治療率：在高血壓患者中，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后知曉自己患有高血壓者且近2周內(nèi)服用降壓藥者的比例，知曉治療率=近2周服降壓藥人數(shù)/患病知曉人數(shù)×100%。高血壓控制率：在高血壓患者中，目前血壓控制在收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg者的比例，控制率=血壓正常人數(shù)/患者總數(shù)×100%。高血壓治療控制率：在高血壓患者中，服用降壓藥且目前通過藥物治療血壓控制在收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg者的比例，治療控制率=血壓正常人數(shù)/服用降壓藥的患病人數(shù)×100%。

BMI=體重(kg)/身高(m)2，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。中心性肥胖參考《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[4]，男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm為腹型肥胖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用2020年昆明市公安戶籍部門及人口統(tǒng)計年鑒的人口數(shù)據(jù)對調(diào)查人群高血壓患病率進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查6 308人，其中男性2 517人(39.9%)，女性3 791人(60.1%)；18～44歲、45～59歲、≥60歲分別為1 124人(17.8%)、2 691人(42.7%)、2 493人(39.5%)；其他基本人口學(xué)特征見表1。

2.2 高血壓患病情況

在調(diào)查的6 308人中，有高血壓2 358人，患病率為37.4%，標(biāo)化患病率為26.7%。男性(39.1%)、60歲及以上(54.6%)、小學(xué)及以下學(xué)歷(43.7%)、超重(41.3%)和肥胖(50.4%)、中心性肥胖(47.4%)人群患病率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表2。

2.3 高血壓知曉情況

患病知曉率為55.8%，男性(49.9%)、18～44歲(33.9%)、大專以下學(xué)歷、吸煙(45.0%)、飲酒(46.8%)、低體重和正常體重(41.7%和51.0%)、非中心性肥胖(50.7%)人群知曉率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表2。

表1 被調(diào)查居民基本人口學(xué)特征[人(%)]

2.4 高血壓治療情況

高血壓患者治療率為50.3%，男性(43.7%)、18～44歲(30.4%)、吸煙(38.3%)、飲酒(40.3%)、低體重和正常體重(41.7%和45.1%)、非中心性肥胖(45.1%)人群治療率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)；高血壓知曉者治療率為90.1%，吸煙(85.0%)、飲酒(86.2%)人群較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表2。

2.5 高血壓控制情況

高血壓患者血壓控制率為63.5%，男性(57.7%)、18～44歲(42.6%)、初中學(xué)歷(56.6%)、吸煙(56.8%)、飲酒(55.3%)、肥胖(57.1%)人群控制率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)；患者治療控制率為71.2%，18～44歲(60.0%)、初中學(xué)歷(69.0%)、吸煙(64.8%)、飲酒(64.6%)、肥胖(65.0%)人群較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表2。

3 討論

此次調(diào)查顯示，昆明市成人居民高血壓患病率為37.4%，標(biāo)化患病率為26.7%，高于2004年(13.0%)[5]和2014年(20.75%)[6]昆明市調(diào)查結(jié)果，近年來昆明市高血壓患病率持續(xù)上升，可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們受高強(qiáng)度生活工作壓力、不良飲食生活習(xí)慣、運動量減少以及社會環(huán)境因素的影響，使高血壓患病逐年增加。與2018年全國(27.9%)[7]患病率接近，提示昆明市高血壓患病現(xiàn)狀與全國水平總體一致。與2018年云南省(23.8%)[8]、2015年廣西省(24.8%)[9]相比，昆明市高血壓患病率偏高，提示分析昆明市高血壓患病危險因素并探索針對性的干預(yù)模式，為衛(wèi)生政策的制定及有效開展高血壓的防治工作提供詳實依據(jù)，是不容忽視的問題。與廣東省(28.1%)[10]、湖南省(36.30%)[11]、重慶市(35.25%)[12]相比偏低，這可能與這些地區(qū)居民的飲食習(xí)慣有關(guān)，如醬油、咸菜等重口味飲食，增加了高血壓患病危險；同時，昆明為西南城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較滯后，人們生活工作壓力較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市相對偏小，生態(tài)環(huán)境破壞較小。

調(diào)查還顯示，男性、老年人、低學(xué)歷、超重和肥胖、中心性肥胖人群是高血壓患病高危人群，與其他相關(guān)報告[1，13]所得結(jié)論基本一致，提示在開展高血壓一級預(yù)防工作中，應(yīng)對這幾類高血壓患病高風(fēng)險人群針對性地開展健康知識宣教，并指導(dǎo)居民形成健康生活方式。

高血壓是發(fā)病率最高的心血管疾病，呈“三高三低”的特點：患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、服藥率低、控制率低。此次調(diào)查顯示，昆明市成人居民高血壓知曉率為55.8%、治療率50.3%、患者血壓控制率為63.5%，雖然高于云南省[8]、江西省[14]調(diào)查結(jié)果，但患病知曉率低于江蘇省[15]，患病知曉率和治療率低于上海[16]，故昆明市高血壓防治工作仍有較大的提升空間。女性、高年齡段、不吸煙、不飲酒人群的高血壓患病知曉率、治療率和控制率均較高?？赡芘孕愿褫^細(xì)膩，較男性更關(guān)注自身健康，更充分地利用醫(yī)療資源，而男性的精力更多地放在工作上，而忽視對其自身健康的關(guān)注；而高年齡段人群，部分已退休，工作和生活壓力較低年齡段人群小，有更多的時間關(guān)注自身健康，同時由于高年齡段人群可能就診其他疾病，而被診斷出高血壓，并重視高血壓管理；不吸煙、不飲酒人群，可能比較關(guān)注健康生活方式、關(guān)愛自身健康，身體出現(xiàn)不適能及時就醫(yī)并管理疾病。

高血壓一旦確診，患者需要根據(jù)情況調(diào)整治療，若血壓控制效果不佳，會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本次調(diào)查顯示，昆明市高血壓患病知曉者的治療率為90.1%，可見仍有部分患者明知患病，卻無治療行為，表明需要進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓患者對自身病情的認(rèn)知深度，提升健康知識，保證患者的治療依從性，更好地控制血壓。

表2 被調(diào)查居民高血壓患病、知曉、治療及控制情況分析

此次調(diào)查還顯示，昆明市高血壓控制率和治療者的控制率分別為63.5%和71.2%，可見治療后患者控制率明顯上升，長期規(guī)范的藥物治療會有效控制血壓水平的波動，避免發(fā)生動脈粥樣硬化或左心室肥大等病癥，防止患者病情加重或產(chǎn)生其他心血管不良事件。

加強(qiáng)開展對高血壓患者的健康教育工作，形式多樣，針對不同人群分類干預(yù)，提升患者對高血壓疾病的認(rèn)知，明確日常生活與高血壓發(fā)生發(fā)展的影響，提升自我管理能力，可自覺選擇有益于健康的行為方式，從而預(yù)防高血壓發(fā)生和發(fā)展。

利益沖突：無