高翠翠

一、引言

新醫(yī)改政策推行十多年以來，隨著藥品、耗材加成取消以及醫(yī)藥分開、財政補償?shù)雀黜椪叩穆涞貙嵤?，醫(yī)院收費項目、收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，物價管理工作逐步走向規(guī)范化，但物價管理工作依然存在諸多的不足之處。2020年以來，國家衛(wèi)生健康委對醫(yī)療物價管理提出了更高的要求，如何規(guī)范管理醫(yī)院物價，防止政策執(zhí)行偏差，是醫(yī)院當(dāng)前必須面對并嚴(yán)格履行的任務(wù)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院物價管理工作的重要性

1.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)

對于集公益屬性和市場屬性于一體的醫(yī)院來說，藥品價格體系并不能完全套用市場經(jīng)濟手法，它更應(yīng)體現(xiàn)社會性和公益性的特征。為理順醫(yī)院價格管理機制，醫(yī)改政策從收入結(jié)構(gòu)層面入手對物價進行調(diào)整，一是逐步取消藥品和衛(wèi)生材料加成，切斷物價亂象的源頭；二是進一步調(diào)整財政補償方式，逐步解決醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)單一、運營成本加大的問題。通過物價管理方式的變革，為優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極正向作用。

2.提升社會形象

自新醫(yī)改政策推行以來，規(guī)范物價管理工作一直是醫(yī)院改革的焦點問題，隨著物價政策的落地以及醫(yī)院自查自糾，越來越多不合理收費得以取締，收費項目價格趨于正常，這為提升醫(yī)院社會形象、促進社會和諧具有重要意義。

3.指導(dǎo)臨床醫(yī)技科室規(guī)范收費

物價管理不僅涉及藥品、耗材以及醫(yī)療設(shè)備收費的定價、申報、認(rèn)證等前置工作，更與臨床醫(yī)技科室處方開具、財務(wù)核算等配套工作息息相關(guān)，而隨著醫(yī)院物價管理工作的逐步規(guī)范，醫(yī)院的物價管理組織架構(gòu)逐步完善，并普遍設(shè)立了價格管理委員會，組織專人對醫(yī)生、護士及財務(wù)人員的收費問題進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，相關(guān)人員在處方開具以及收費管理方面就顯得有章可循、有規(guī)可依。

三、新醫(yī)改對醫(yī)院物價管理工作的影響

1.新醫(yī)改下醫(yī)院物價管理面臨外部監(jiān)管更為嚴(yán)格

長期以來，由于醫(yī)院服務(wù)類收入占比比較低，藥品及耗材的收入占比較高，在創(chuàng)收指標(biāo)以及利益驅(qū)使作用下，醫(yī)院存在過度醫(yī)療收費、自定項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等現(xiàn)象，這雖然在一定程度上提升了醫(yī)院收入水平，但由于藥品和耗材的物價管理過于混亂，醫(yī)院的公信力不斷受到質(zhì)疑。在新醫(yī)改時代背景下，國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委、國家衛(wèi)健委等部門頻發(fā)醫(yī)療價格改革新政，并加大了對醫(yī)院物價管理的檢查監(jiān)督力度。隨著2017年藥品加成取消方案的成功落地，國家衛(wèi)健委再次將物價整治重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)用耗材，并分別于2017年發(fā)布了《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》，在隨后的2019年再次發(fā)布高值醫(yī)用耗材的價格整治計劃，陜西省并于2020年1月1日起取消耗材加成，以解決醫(yī)用耗材價格的亂象問題。隨著新醫(yī)改進程不斷加快以及國務(wù)院和相關(guān)部委對醫(yī)院物價工作的重視，醫(yī)院將面臨更為嚴(yán)格的外部監(jiān)管。

2.新醫(yī)改加大醫(yī)院內(nèi)部調(diào)價補償壓力

在藥品及耗材價格改革實施之前，醫(yī)院的收入來源一方面來自藥品價格加成，并形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)濟利益格局；另一塊收入板塊來自大型醫(yī)療設(shè)備提供檢查所收取的費用，比如CT、核磁共振、高壓氧艙醫(yī)療設(shè)備都是醫(yī)院創(chuàng)收的基礎(chǔ)資產(chǎn)，也就是說，醫(yī)院的收入主要來自大型檢查、藥品、耗材加成。2017年，在新醫(yī)改政策的要求下，藥品加成模式被逐步取消，2019年，新醫(yī)改政策再次劍指耗材板塊，高值耗材加成收入也逐步淡出，取而代之的是臨床診療、手術(shù)治療、康復(fù)、護理服務(wù)價格的調(diào)整，以及財政補償方式的優(yōu)化，通過服務(wù)價格調(diào)整和財政補償緩解醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和收入模式變化所帶來的收入銳減問題，然而，由于醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)長期處于低位，醫(yī)生的診療服務(wù)項目得不到全面開發(fā)，服務(wù)收入來源短期內(nèi)難于彌補藥品和耗材收入銳減額度，這就對醫(yī)院內(nèi)部調(diào)價補償帶來巨大壓力。

3.促進醫(yī)院物價管理水平提升

在醫(yī)改政策實施之前，由于藥品及耗材加成比例較為單一，醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)的制定權(quán)也歸屬于政府相關(guān)部門，而且價格大多處于固化狀態(tài)，物價管理人員只需對計費網(wǎng)進行日常維護即可，然后通過對物價執(zhí)行效果的日常檢查監(jiān)督做出評價，總體來說，物價管理流程較為簡單。而新醫(yī)改政策的實施，對醫(yī)院物價管理水平提出了更高的要求。一方面，對一些收費項目實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)院可以根據(jù)成本核算的要求對部分服務(wù)價格進行自主制定、自行調(diào)整，之前只需按部就班執(zhí)行政府指導(dǎo)價，而隨著醫(yī)院藥品、耗材以及醫(yī)療器械收費項目的多樣化和復(fù)雜化，需要醫(yī)院物價管理部門主動適應(yīng)新變化，即要積極與政府物價管理職能部門溝通聯(lián)系，完成物價申報與收費可行性論證工作，同時也要與醫(yī)院各科室協(xié)同配合，聽取并匯總各科室和醫(yī)護人員、財務(wù)人員的定價建議，以確保定價的合理性。

四、新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理工作存在的問題

1.醫(yī)院物價管理職能體系有待完善

由于醫(yī)院物價管理的重要性還存在認(rèn)識偏差，大多將物價管理工作視為不增值的虛崗，因此很多醫(yī)院都沒能建立或健全物價管理專職機構(gòu)，物價管理工作大多由財務(wù)人員兼任，而對于缺乏物價管理專業(yè)能力和操作技能的財務(wù)人員來說，一方面要承擔(dān)日常財務(wù)核算和報表事項，另一方面還要對醫(yī)院物價申報、價格執(zhí)行檢查監(jiān)督等方面的工作，集兩種不相容崗位于一身，兼職物價管理人員對物價管理工作往往會采取被動應(yīng)對的態(tài)度，這就難于確保物價管理工作質(zhì)量。

2.物價管理人員專業(yè)能力有限，難于把握物價管理細(xì)節(jié)

醫(yī)院物價管理人員大多由財務(wù)人員兼任，受專業(yè)知識限制，財務(wù)人員不僅對物價管理流程存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，而且也缺乏醫(yī)護、臨床以及藥品耗材和醫(yī)療器械等方面的專業(yè)知識，因此物價管理效果難于體現(xiàn)。當(dāng)然，物價管理涉及采購、物流、庫管、申領(lǐng)等多個環(huán)節(jié)，需要兼職物價管理人員與醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)人員主動對接，以取得物價管理方面的信息資料，但對于普通物價管理人員來說，大多不會深入醫(yī)院各科室內(nèi)部進行詳細(xì)調(diào)查和核實工作，而對于跨領(lǐng)域、跨專業(yè)知識的理解難免存在偏差，特別是對相關(guān)專業(yè)術(shù)語、藥品功用、醫(yī)療項目的技術(shù)含量的理解顯得難于應(yīng)對，這就容易造成定價、申報以及日常物價檢查工作的被動，對于患者的物價投訴更是無所適從。

3.缺乏動態(tài)物價管理機制

隨著社會經(jīng)濟環(huán)境以及社會總體物價大幅波動變化狀況，醫(yī)院服務(wù)價格應(yīng)與之保持同步變化，并根據(jù)行業(yè)特征以及當(dāng)?shù)鼐用裣M能力，對醫(yī)院各項收費價格進行動態(tài)調(diào)整。然而，從醫(yī)院物價管理現(xiàn)狀來看，由于醫(yī)院物價長期執(zhí)行政府指標(biāo)價，醫(yī)院也大多形成了對政府指導(dǎo)價的路徑依賴，對價格變化情況缺乏敏感度，特別是在當(dāng)前醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新項目以及各種高端設(shè)備不斷面世應(yīng)用的時代背景下，需要進行及時、動態(tài)化、合理化的物價調(diào)整，但由于物價執(zhí)行的政府指導(dǎo)價，價格調(diào)整跟不上新技術(shù)的步伐，這也就是某些醫(yī)療服務(wù)項目虧損的原因所在。

4.醫(yī)院新收費項目申報存在滯后性問題

當(dāng)前，隨著新醫(yī)療技術(shù)、特色醫(yī)療項目以及大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用，醫(yī)院收費項目和內(nèi)容更為多樣化和復(fù)雜化，雖然新醫(yī)改對醫(yī)院的部分收費價格賦予了自主定價權(quán)，但醫(yī)院常因新收費項目申報滯后而出現(xiàn)收費延遲或錯收、亂收費現(xiàn)象。而新收費項目申報材料審核嚴(yán)格、申報時限長，在缺乏物價管理部門專業(yè)指導(dǎo)的情形下，醫(yī)院兼職物價管理人員對申報流程和申報相關(guān)規(guī)定不熟悉，因此在材料收集、成本測算到專家論證的整個流程中，也常因各種不合規(guī)的原因拖延審核時間。

五、新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理完善對策

1.完善組織管理體系，規(guī)范醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)

物價管理是新醫(yī)改政策不斷推進的時代背景下的新任務(wù)，物價管理狀況與政策落實、醫(yī)院運營效率有著密切關(guān)系。為化解醫(yī)院物價管理機構(gòu)和專職管理人員缺失的所帶來的價格管理混亂問題，應(yīng)首先從設(shè)置物價管理機構(gòu)入手，或者成立價格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員由財務(wù)、審計、醫(yī)務(wù)處、設(shè)備科、藥劑科、醫(yī)技科室等不同部門人員組成，通過完善物價管理制度、明確各崗位職責(zé)，確保醫(yī)院物價管理組織體系規(guī)范運行；設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的價格調(diào)整，交由物價管理專職人員復(fù)核；藥劑科負(fù)責(zé)藥品調(diào)價，并報送物價管理員審核。與此同時，醫(yī)院物價管理機構(gòu)還應(yīng)從制度建設(shè)入手，通過制度約束規(guī)范管理醫(yī)藥價格調(diào)整、服務(wù)項目價格申報、價格公示以及價格自查自糾等重點工作，確保醫(yī)院物價管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.配備專業(yè)物價管理人員，提升物價管理員專業(yè)素質(zhì)

針對兼職物價管理人員知識儲備、操作技能不能勝任物價管理工作現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)物價管理員，以提升醫(yī)院物價管理效率。物價管理員的職責(zé)主要表現(xiàn)在日常收費項目的維護以及新收費項目收費標(biāo)準(zhǔn)的測算、申報和論證，醫(yī)療服務(wù)收費的日常檢查與監(jiān)督、價格公示、與政府價格主管部門對接溝通等方面。就要求物價管理員具有醫(yī)學(xué)、財務(wù)、信息技術(shù)等多方面的專業(yè)能力，為解決物價管理員專業(yè)能力不足的問題，一是應(yīng)與政府物價管理部門協(xié)作，采取委托培訓(xùn)的方式提升其專業(yè)能力；二是采用第三方培訓(xùn)的方式，鼓勵崗位人員參與各種線上或線下專業(yè)學(xué)習(xí)。

3.建立動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，提升醫(yī)院運行效率

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)療行業(yè)新藥品、新設(shè)備、新技術(shù)、新項目不斷推出和更新迭代，如果醫(yī)院固守傳統(tǒng)的政府指導(dǎo)價而缺乏自行成本測算能力，那么醫(yī)院的整體運行秩序和運行效率都將受到不利影響。在醫(yī)改政策和相關(guān)法律法規(guī)框架體系下，醫(yī)院應(yīng)按照“結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對藥品耗材以及各種醫(yī)療服務(wù)項目的成本與收入結(jié)構(gòu)進行測算，及時上報相關(guān)部門，對相關(guān)服務(wù)項目進行價格動態(tài)調(diào)整做基礎(chǔ)。當(dāng)前，隨著藥品耗材加成取消的政策落地，診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)特色項目等成為醫(yī)院開辟收入來源的新渠道，這就要求醫(yī)院與政府物價管理部門保持良好互動，并在其指導(dǎo)下動態(tài)監(jiān)測收費項目的價格。

4.規(guī)范項目申報流程，增強物價管理預(yù)測分析能力

醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、新服務(wù)項目收費審核，都需要向不同層級的政府物價管理部門申報，而醫(yī)院申請流程不規(guī)范或成本收入測算不準(zhǔn)確，都會影響物價申報的審核進度。因此，醫(yī)院應(yīng)對新增收費項目積極向?qū)俚匚飪r局申報，對自行定價項目也需提前向?qū)俚匚飪r申請備案，爭取更多的政策支持。這就要求醫(yī)院規(guī)范項目申報流程，首先，在新設(shè)備、高值耗材采購招標(biāo)之前，醫(yī)院物價管理人員就須提前與物價局取得聯(lián)系，核實收費內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)是否收錄在收費目標(biāo)內(nèi)；其次，對擬采用的醫(yī)療新技術(shù)或新項目，物價管理人員與醫(yī)務(wù)部、設(shè)備部、臨床科室以及相關(guān)專家保持協(xié)作配合，論證相關(guān)收費項目的可行性，并對收費項目的成本進行準(zhǔn)確測算；再次，物價管理人員根據(jù)物價局的申請遞送申報資料。

六、結(jié)語

隨著藥品、耗材加成取消以及醫(yī)藥分開、財政補償?shù)雀黜椪叩穆涞貙嵤飪r管理的重要性更為明顯，并受到社會多方關(guān)注，特別是在新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院內(nèi)部調(diào)價補償進一步加大，而且醫(yī)院物價管理將面臨更為嚴(yán)格的外部監(jiān)管，這就對醫(yī)院物價管理能力提出更高的要求。然而，由于醫(yī)院物價長期執(zhí)行政府指導(dǎo)價，物價管理工作還較為薄弱，目前，醫(yī)院大多存在管理職能體系薄弱、物價管理人員素質(zhì)不適應(yīng)、物價動態(tài)管理滯后、物價申報不及時以及信息化功能單一等五個方面的問題，需要醫(yī)院補齊短板，提升醫(yī)院物價管理效能。