洪 鶯
2018年,醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了大變化,為推進(jìn)國家治理體系和治理能力在原衛(wèi)計(jì)委內(nèi)組建成立了國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局,開啟了中國醫(yī)改的新篇章。近4年來,國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局發(fā)布了數(shù)百項(xiàng)政策文件,包括《深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》等旨在提升醫(yī)院管理方面的文件。而財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用尤為重要,實(shí)施財(cái)務(wù)精益化管理勢(shì)在必行。
精益化管理源于日企管理經(jīng)驗(yàn),是指在基本效益得到保障的情況下,減少內(nèi)部管理造成的資源浪費(fèi),達(dá)到效益的最大化,使得股東方可以獲得更大的益處。精益化的核心是控制基本成本,保障核心部分的收入,推動(dòng)整體發(fā)展方向得到保障。在醫(yī)療財(cái)政方面引入該管理方式,可以有效提升產(chǎn)品品質(zhì),向醫(yī)療市場(chǎng)引入更多高品質(zhì)的醫(yī)療藥物、醫(yī)療器械等,保障這一部分成本的質(zhì)量,在此基礎(chǔ)上減少一些人力物力方面的浪費(fèi),將成本分配到市場(chǎng)管理、材料購置的各個(gè)方向,控制成本的輸出問題,達(dá)到整體資源的最合理化應(yīng)用,推動(dòng)市場(chǎng)生態(tài)的良好進(jìn)行,達(dá)到高精尖的管理方式。使得醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)生態(tài)環(huán)境優(yōu)化,醫(yī)院的發(fā)展之路更加健康有利。
精益管理是能簡(jiǎn)單、快速、持續(xù)地提高效率、品質(zhì),減少浪費(fèi)的方法,簡(jiǎn)單來說就是更快、更簡(jiǎn)單、更持續(xù)地精益求精。
民營醫(yī)院最為顯著的特點(diǎn)就是其自主經(jīng)營,這一點(diǎn)在中國已有近二十年的歷史。隨著我國改革開放和市場(chǎng)化進(jìn)程加快,社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了越來越高的要求,民營醫(yī)院也逐漸成為公立醫(yī)療體系外不可或缺的力量。但目前我國還沒有形成規(guī)范、完整、統(tǒng)一的民營醫(yī)院管理模式,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的關(guān)系并未得到充分認(rèn)識(shí)和協(xié)調(diào),民營醫(yī)藥企業(yè)與政府部門、行業(yè)組織、社區(qū)等各方利益之間仍存在較大沖突。作為民營性醫(yī)院,需要根據(jù)市場(chǎng)和病人調(diào)整醫(yī)療服務(wù),以適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展需求。同時(shí),也可以采用企業(yè)化的管理方式。雖然民營醫(yī)院自由度高,但是要立足實(shí)際,規(guī)范經(jīng)營,根據(jù)市場(chǎng)的主流需求和病人需求來調(diào)整整體價(jià)格,實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營,提供多樣化服務(wù),滿足病人的需求。提高財(cái)務(wù)管理水平,方能推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展,獲得更高的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。
民營醫(yī)院作為營利性組織,在經(jīng)濟(jì)上有很大的靈活性,在對(duì)利潤(rùn)的追求上也遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。民營企業(yè)可以通過自籌資金建立分支機(jī)構(gòu),也可以與政府簽訂委托合同來開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和提供相關(guān)服務(wù)。但目前民營醫(yī)院因管理者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位,缺乏完整的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng),這些都制約了民營醫(yī)院健康發(fā)展。在高度市場(chǎng)化的今天,民營醫(yī)院發(fā)展受政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面的影響,各種不確定因素會(huì)使醫(yī)院面臨外部環(huán)境、內(nèi)部因素等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要我們對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范,分析復(fù)雜的商業(yè)環(huán)境和市場(chǎng)需要,提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
在信息化建設(shè)當(dāng)中,網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)越來越被人們所重視,醫(yī)院管理也應(yīng)該跟上時(shí)代潮流,緊隨著數(shù)據(jù)響應(yīng)及時(shí),更新快速的特點(diǎn),建立屬于自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立屬于自己的軟件數(shù)據(jù)銜接點(diǎn)。目前,民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化管理水平較低,缺乏對(duì)線上線下財(cái)務(wù)進(jìn)行整合的能力,財(cái)務(wù)部門的工作流程較為繁瑣,嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理部門的運(yùn)作效率。醫(yī)院應(yīng)該有專屬于自己內(nèi)部的軟件開發(fā),將信息化運(yùn)用到內(nèi)部管理之中,利用大數(shù)據(jù)的幫助,管理運(yùn)行內(nèi)部的財(cái)政、收支等問題,推進(jìn)精細(xì)化管理。
醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系民生的大事,也是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中最具潛力和活力的產(chǎn)業(yè)之一。在當(dāng)前新冠肺炎疫情肆虐、世界經(jīng)濟(jì)深度衰退的背景下,加快推動(dòng)“健康中國”建設(shè)成了各方共識(shí),而作為重要組成部分的醫(yī)院建設(shè)工作也備受社會(huì)矚目。民營醫(yī)院在預(yù)算管理方面的現(xiàn)狀是對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠、缺乏預(yù)算管理組織體系、預(yù)算編制不合理、缺乏預(yù)算監(jiān)控體系、缺乏預(yù)算考評(píng)體系等。為提升醫(yī)院的運(yùn)營效率及未來的發(fā)展空間,醫(yī)院需要設(shè)置預(yù)算小組為醫(yī)院運(yùn)營提供目標(biāo),制定出科學(xué)合理的規(guī)劃方案。同時(shí),還應(yīng)該將資源進(jìn)行整合,形成有機(jī)的利益聯(lián)結(jié)體,從根本上保證醫(yī)院正常的開支,時(shí)刻關(guān)注預(yù)算指標(biāo)問題,確保醫(yī)院能夠順利實(shí)現(xiàn)年初既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。
應(yīng)當(dāng)響應(yīng)醫(yī)療改革的措施,從上到下推動(dòng)精益化管理。首先是上層領(lǐng)導(dǎo)階層,比如院長(zhǎng)等,去了解精益化管理的基本概念和理論,推動(dòng)精益化流程的整體進(jìn)步和發(fā)展,樹立進(jìn)行整體管理工作的決心,將精益化管理制度真正落地,讓其能夠從上而下,真正落實(shí)到一線的醫(yī)療工作人員身上。其次是全面普及精益化管理的思維模式,加大每日培訓(xùn)力度,可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和每周周會(huì)工作宣傳精益化管理工作,使得醫(yī)院的全體工作人員認(rèn)識(shí)到精益化管理的問題和需要解決的問題,將精益化理念深入到每位醫(yī)療人員的心中,推動(dòng)整體工作的進(jìn)行和發(fā)展,促進(jìn)整體精益化水平的進(jìn)步。
精益化管理的實(shí)施方案由上層設(shè)計(jì),但具體實(shí)施還是要落實(shí)于下層之中,由下層進(jìn)行工作的重視和管理,推動(dòng)整體工作流程的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和快速進(jìn)步。我們要重視一線醫(yī)療工作人員的感受,推動(dòng)一線工作人員末端流程工作的實(shí)施,讓精益化流程真正地投入到運(yùn)營中,避免工作的反復(fù)填報(bào),縮短整體服務(wù)流程時(shí)間,節(jié)省病患排隊(duì)等候的時(shí)間,提升醫(yī)院工作效率的同時(shí)也節(jié)約其時(shí)間成本和運(yùn)營成本。同時(shí),醫(yī)院也可以開啟線上預(yù)約服務(wù),患者可以在線上平臺(tái)提前預(yù)約看診,提升一線醫(yī)療工作人員的工作效率和工作時(shí)間安排,做到精細(xì)管理。
成本管控需要進(jìn)行分解,將其細(xì)化到各個(gè)業(yè)務(wù)模塊。在企業(yè)管理中,通過精細(xì)化的成本管控,可以實(shí)現(xiàn)資源的有效配置和利用,從而提高經(jīng)濟(jì)效益。確保管控工作發(fā)揮效用,必須要做好各部門之間的溝通協(xié)調(diào),并建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制來促進(jìn)員工積極性的提升。要讓各項(xiàng)管控都發(fā)揮應(yīng)該有的效用,還需要不斷優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部控制制度,完善公司治理結(jié)構(gòu)。成本管控的主管部門是財(cái)務(wù)核算中心,而財(cái)務(wù)人員作為成本管控活動(dòng)中最重要的執(zhí)行者,需要注意醫(yī)院理財(cái)精細(xì)化,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)也要對(duì)成本核算方法加以創(chuàng)新,使之適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展需求,需要進(jìn)行成本管控,對(duì)醫(yī)院價(jià)值鏈進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析。確定成本管控的關(guān)鍵點(diǎn),制定科學(xué)合理的控制措施,以保證醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
要把精益化管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中,首先就必須讓全員了解精益化管理的內(nèi)涵,多開展相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng),認(rèn)識(shí)到精益化管理在醫(yī)保管理工作中的重要性。醫(yī)保工作處于社會(huì)、醫(yī)院、患者的交匯處,意識(shí)到患者是醫(yī)院利益的來源,醫(yī)保工作做好了既能保證患者的利益,又能提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度,減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi),為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念,醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)均需圍繞這一理念,打造精益化管理的基礎(chǔ)。
精益化的醫(yī)保管理既要執(zhí)行現(xiàn)有的醫(yī)保政策,又能調(diào)動(dòng)人的能動(dòng)性提出意見從而改善醫(yī)保工作;精益化的醫(yī)保管理能將涉及多個(gè)部門的醫(yī)保工作聯(lián)動(dòng)起來,互相配合,高效、精簡(jiǎn)地完成工作;精益化管理應(yīng)用于醫(yī)保管理能做到社會(huì)、醫(yī)院、患者三贏。
財(cái)務(wù)管理需要融入精益思維,需要一定程度上的思考才能帶來整體財(cái)務(wù)水平的提升與進(jìn)步,推動(dòng)整體水平的提升。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,落實(shí)好財(cái)務(wù)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,甄別真實(shí)、有用的財(cái)務(wù)信息,精細(xì)化的會(huì)計(jì)核算為醫(yī)院經(jīng)營提供有用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息。
在民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,需要我們做好會(huì)計(jì)核算,提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量。會(huì)計(jì)核算的精益化是指通過會(huì)計(jì)核算的手段,將會(huì)計(jì)核算工作融入醫(yī)院的經(jīng)營管理中去,將會(huì)計(jì)核算職能從簡(jiǎn)單的記賬轉(zhuǎn)向?yàn)橥顿Y者提供有效、準(zhǔn)確、完成的信息、支持經(jīng)營決策。會(huì)計(jì)核算的精益化包括會(huì)計(jì)人員行為的精益化、分析的精益化、核算的精細(xì)化、會(huì)計(jì)核算制度的精益化、監(jiān)控的精益化。建立健全自有資金收支的預(yù)算約束機(jī)制。要求加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,并將預(yù)算決議和決定作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行審查。要求財(cái)務(wù)切實(shí)履行預(yù)算編報(bào)責(zé)任,按照法律規(guī)定和國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成本年度預(yù)算編制工作;要求醫(yī)院根據(jù)預(yù)算編制的基本需求,結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)形勢(shì),認(rèn)真組織預(yù)判醫(yī)院下一年度工作計(jì)劃。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算人才的培養(yǎng),提高審核人員的專業(yè)能力和法律意識(shí),確保資金安全、合規(guī)地使用。可以號(hào)召全體員工參與,鼓勵(lì)員工對(duì)支出不合理現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào),引導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工主體積極主動(dòng)地改正違規(guī)問題,促進(jìn)資源優(yōu)化配置。
預(yù)算管理對(duì)民營醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展有著至關(guān)重要的作用,完善預(yù)算管理體系屬于醫(yī)院戰(zhàn)略的關(guān)鍵。完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系包括以下四步:制定健全有效的預(yù)算管理制度、建立完善的預(yù)算管理組織體系、完善醫(yī)院預(yù)算編制的程序和內(nèi)容、做好預(yù)算管理的實(shí)際執(zhí)行。民營醫(yī)院預(yù)算管理中,需要加強(qiáng)對(duì)自身資金適應(yīng)情況和各個(gè)部門發(fā)展情況的研究,做到“因地制宜”,確定最佳投入方案,并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整投入方式、數(shù)額等。同時(shí),也應(yīng)該考慮醫(yī)院所在城市的文化特色、醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院規(guī)模大小、設(shè)備配置情況等多種因素,選擇合適的投入方法。要針對(duì)每個(gè)部門特點(diǎn)制定預(yù)算管理計(jì)劃,將目標(biāo)分散給每個(gè)科室。需要我們及時(shí)反饋信息,提高管理質(zhì)量,避免不必要的損失。通過預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè),提升整體管理水平。
全面預(yù)算管理,是利用預(yù)算對(duì)企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。要讓各級(jí)醫(yī)院充分深化預(yù)算管理意識(shí),以思想意識(shí)為驅(qū)動(dòng)力,創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍。同時(shí),也可以以周期為時(shí)間單位,定時(shí)開啟討論工作,要求預(yù)算的責(zé)任部門及時(shí)提供有關(guān)預(yù)算的賬目信息和價(jià)值信息,保證預(yù)算的工作保質(zhì)保量地高效完成,可以成立相關(guān)的管理小組。在對(duì)關(guān)鍵的賬目達(dá)成一定的共識(shí)的時(shí)候,再開始相關(guān)的預(yù)算工作,同時(shí),要求預(yù)算責(zé)任部門及時(shí)提供和預(yù)算有關(guān)的信息,保證預(yù)算工作數(shù)據(jù)能及時(shí)被錄入數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。管理的基本目標(biāo)是對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解,進(jìn)行具體的核算和分解,以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益。因此,在企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)中必須把成本控制放在重要位置。成本控制是指企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)既定的生產(chǎn)目的而采取一系列措施所形成的一種動(dòng)態(tài)過程。
預(yù)算編制是全面預(yù)算編制管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),預(yù)算編制的質(zhì)量將會(huì)影響預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)成效,為了讓預(yù)算編制更加完善,可以在醫(yī)院的日常計(jì)劃中加入時(shí)間條,或者是時(shí)間流動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目的相關(guān)方案,有效提升醫(yī)院的資金利用率,做好相關(guān)的監(jiān)督和督察工作,避免醫(yī)院的資金流動(dòng)不明朗,醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)推向不明確、不穩(wěn)定。
無論是強(qiáng)制自上而下,還是自下而上的推動(dòng)都難以避免地存在一定程度的不可持續(xù)性。沒有崗位價(jià)值觀和全員參與的情況下,這樣做只能造成管理混亂,效率低下甚至?xí)?dǎo)致組織內(nèi)部矛盾激化。所謂“人盡其才,才盡其用”,就要求企業(yè)對(duì)于人力資源進(jìn)行合理配置,并且通過相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系來進(jìn)行考核、調(diào)整。我國民營醫(yī)院對(duì)人才考核都是以創(chuàng)收為導(dǎo)向,而忽略了員工的個(gè)體素質(zhì)。因此,民營醫(yī)院在建立薪酬福利體系時(shí),應(yīng)當(dāng)充分注意到每個(gè)人的特點(diǎn)及個(gè)體差異性,根據(jù)各類員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)出符合他們能力的考核機(jī)制。利用swot分析方法,對(duì)比中外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣勢(shì)、不足之處、面臨的問題以及解決方法,從而得出民營醫(yī)療的未來發(fā)展趨勢(shì),為民營醫(yī)院提高薪酬水平、完善薪酬制度奠定基礎(chǔ)。同時(shí),醫(yī)院考核定性要將各種指標(biāo)相結(jié)合,既要重視財(cái)務(wù)狀況也要兼顧非財(cái)務(wù)狀況;既要考慮經(jīng)濟(jì)效益也要重視社會(huì)效益;既要關(guān)注短期的經(jīng)濟(jì)效益又要關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益,實(shí)現(xiàn)雙贏局面。管理者可以對(duì)各種管理辦法結(jié)合運(yùn)用,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部渠道完善,實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán),使醫(yī)院成為一個(gè)具有良好競(jìng)爭(zhēng)力和生命力的公司。醫(yī)院管理者需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究新形勢(shì)下民營醫(yī)院的管理模式,積極探索適合本單位自身?xiàng)l件的醫(yī)院管理模式。
精益化的財(cái)務(wù)管理工作離不開信息化應(yīng)用,為提高管理效率,實(shí)現(xiàn)管理與財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的對(duì)接是不可缺少的手段。醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)信息化數(shù)據(jù)的傳輸、處理、轉(zhuǎn)化,將一些前臺(tái)提供的數(shù)據(jù)利用信息化工具傳送到財(cái)務(wù)部門中,確保財(cái)務(wù)工作的時(shí)效性,再通過財(cái)務(wù)人員的信息提取、加工處理,及時(shí)反饋給相關(guān)部門,從而進(jìn)行實(shí)地實(shí)況實(shí)時(shí)的監(jiān)管工作??梢越⒁粋€(gè)專門的excel表格,記錄所有的醫(yī)院資金、人員情況,以及大型器材、醫(yī)用藥物的使用情況,電子表格的反饋具有實(shí)時(shí)性的特點(diǎn),可以隨時(shí)隨地向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映資金使用效果,向他們咨詢預(yù)算使用情況,并及時(shí)予以上報(bào),幫助預(yù)算管理做好相對(duì)的計(jì)劃調(diào)整。同時(shí),也可以設(shè)立電子驗(yàn)證環(huán)節(jié),每一筆資金流向以及使用資金的相關(guān)人員都必須經(jīng)過電子驗(yàn)證打卡,讓每筆資金都可以追蹤到來龍去脈。對(duì)于醫(yī)院而言,信息化建設(shè)增強(qiáng)了信息的可信度,為醫(yī)院的資金、資產(chǎn)提供安全保障,確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)安全流轉(zhuǎn)。
綜上所述,各級(jí)醫(yī)院實(shí)施精益化管理具有必要性,應(yīng)該得到全面地落實(shí)和具體的規(guī)劃,其規(guī)劃發(fā)展應(yīng)該符合市場(chǎng)的實(shí)際需要、符合公益性原則、符合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的需要,全面預(yù)算管理應(yīng)該受到重視,也應(yīng)該被醫(yī)院提上日程之中,被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層所重視,達(dá)到上行下效的最終效果。將整體管理工作做到細(xì)致、精密,進(jìn)一步提升管理的水平,為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)良好的優(yōu)質(zhì)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。