邱巧艷

(寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院·浙江 寧波 315800)

支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))為呼吸科常見病，好發(fā)于幼年時(shí)期有反復(fù)肺部感染的40歲以上人群。該病病因復(fù)雜，與呼吸道反復(fù)感染、毒性物質(zhì)吸入、免疫功能異常等多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳黏液膿性痰，或伴咯血、氣促、發(fā)熱等癥狀，肺部?？陕劶皾窳_音，部分病人可見杵狀指[1]。支擴(kuò)急性加重期，西醫(yī)治療以積極使用抗生素控制感染，結(jié)合支擴(kuò)劑和祛痰藥改善呼吸功能，體位引流促進(jìn)排痰，以及防治咯血、呼衰等并發(fā)癥為主[2]。支擴(kuò)需長(zhǎng)期持續(xù)治療，內(nèi)科保守治療難以根治，同時(shí)多數(shù)患者為雙肺或多葉病變，無法采用手術(shù)治愈，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后造成肺功能下降，影響患者生存質(zhì)量，反復(fù)應(yīng)用抗生素、祛痰、止血等藥物，可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，血栓形成，肝腎功能損害等[3]。針對(duì)支擴(kuò)穩(wěn)定期患者，西醫(yī)缺乏有效的治療手段，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過辨證論治，可緩解呼吸道癥狀，減少急性加重次數(shù)，改善患者預(yù)后，與西醫(yī)比較具有一定的優(yōu)勢(shì)[4-5]。筆者于2021年1月—2022年3月自擬參芪健脾益肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肺脾氣虛型之支氣管擴(kuò)張癥患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的支擴(kuò)穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者60例，隨機(jī)(數(shù)字表法)分為兩組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡30～75歲，平均年齡(57.92±8.53)歲；病程1～26年，平均病程(13.56±7.83)年；支擴(kuò)類型：柱狀16例，囊狀9例，混合型5例。觀察組男性17例，女性13例；年齡32～78歲，平均年齡(57.84±8.61)歲；病程2～28年，平均病程(13.64±7.69)年；支擴(kuò)類型：柱狀14例，囊狀10例，混合型6例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《內(nèi)科學(xué)》中“支氣管擴(kuò)張癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)符合《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》中“肺脾氣虛證”的辯證標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支氣管擴(kuò)張癥西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證；2)處于穩(wěn)定期，病程≤28年；3)年齡30～80 歲；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有慢阻肺、哮喘等其他慢性肺部疾病者；2)大咯血需行介入治療者；3)近半月內(nèi)曾予抗生素、祛痰劑等藥物治療者；4)伴有肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；5)伴有影響藥物吸收的消化道疾病者；6)肝腎功能不全者；7)對(duì)多種藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g/粒)祛痰，0.3 g/次，3次/日，餐前半小時(shí)服用；阿奇霉素片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980218，規(guī)格：0.25 g/片)抗炎，0.25 g/次，1次/日，餐后2 h服用，兩者均連服2個(gè)月。觀察組加服參芪健脾益肺湯(黃芪30 g、黨參30 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、化橘紅10 g、制半夏9 g、薏苡仁18 g、紫菀10 g、款冬花10 g、浙貝母10 g、瓜蔞皮15 g、枳殼9 g、山藥15 g、神曲12 g、炙甘草6 g)治療，每日1劑，煎取300 mL藥汁，分早晚2次溫服，連服2個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床控制、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)脾肺氣虛證癥狀評(píng)分：對(duì)咳嗽、咳痰、神疲乏力、少氣懶言、食少納呆、腹脹便溏等脾肺氣虛證癥狀按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)計(jì)分，治療前后各評(píng)估1 次。2)肺功能指標(biāo)：采用Master Screen肺功能儀(偉亞安醫(yī)療器械公司)進(jìn)行檢測(cè)，觀察2組患者治療前后PEF、FEV1、FEV1/FVC的變化情況。3)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.4 2 組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療2個(gè)月期間,不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

4 討論

支氣管擴(kuò)張是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上多為繼發(fā)性，因病理改變無法逆轉(zhuǎn)和氣道防御能力下降，導(dǎo)致病情遷延

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較(例)

難愈，常因感染誘發(fā)急性加重，臨床治療時(shí)非常棘手。支氣管感染和阻塞是其主要特征，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，最終嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，造成生活質(zhì)量低下。支擴(kuò)穩(wěn)定期，西醫(yī)以長(zhǎng)期服用桉檸蒎腸溶軟膠囊、乙酰半胱氨泡騰片等黏液溶解性祛痰藥為主，雖然能減少支擴(kuò)患者痰液量，但在減少急性加重次數(shù)，改善患者預(yù)后等方面，效果不甚理想。

阿奇霉素片屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種常見的抑菌劑，通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗感染作用，對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、脆弱類桿菌和肺炎支原體等常見致病菌，均有良好的抑菌效果[9]。此外，該藥具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，有研究證實(shí)，長(zhǎng)期小劑量服用，能改善慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，減少急性加重次數(shù)，延緩肺功能惡化，改善患者生存質(zhì)量。該藥具體作用機(jī)制尚不完全明確，可能通過抑制外毒素、蛋白酶和細(xì)菌生物膜等大量有毒物質(zhì)的生成，或通過調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α等氣道上皮炎癥因子，從而抑制呼吸道中細(xì)菌活力，減少細(xì)菌的增殖，提高氣道防御屏障功能，保護(hù)氣道免遭過氧化物、彈性蛋白酶損傷，但長(zhǎng)期預(yù)防性服用，耐藥性風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)大[10]。桉檸蒎腸溶軟膠囊是黏痰溶解劑，能促進(jìn)呼吸道腺體分泌，改善氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液移動(dòng)速度，進(jìn)而有利于排痰，此外，尚可減輕支氣管黏膜腫脹，發(fā)揮一定的抗炎作用。該藥不良反應(yīng)輕微，偶見惡性嘔吐等消化道副作用及皮疹、面部浮腫等過敏反應(yīng)，因祛痰效果良好，安全性高，臨床應(yīng)用較為廣泛[11]。

支擴(kuò)中醫(yī)學(xué)歸屬于“肺癰”“咯血”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者久病咳喘，耗傷肺氣，肺氣虛損，宣降失職，子病及母，又可影響脾氣，故而脾氣虛；或飲食不節(jié)，脾功能受損，運(yùn)化失職，土不生金，或勞倦傷脾，氣血生化乏源，肺失所養(yǎng)，而致肺氣虛[12]。支擴(kuò)日久，易影響肺脾兩臟，穩(wěn)定期以脾肺氣虛證最為常見[13]。參芪健脾益肺湯為筆者多年的經(jīng)驗(yàn)方，常用治支擴(kuò)穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者，在臨床上每獲良效。方中黃芪為補(bǔ)氣藥之最，長(zhǎng)于補(bǔ)脾肺之氣，常用治肺脾氣虛證；黨參為甘平之品，健脾益肺，補(bǔ)氣生津，常用治脾胃虛弱、肺虛喘咳；茯苓滲濕健脾，常用治痰飲咳逆、水腫脹滿；炒白術(shù)益氣補(bǔ)脾燥濕，常用治脾虛便溏、水腫腹脹；化橘紅燥濕化痰，理氣和中，常用治咳喘痰多、食積嘔吐；制半夏下肺氣，消痰涎，止嘔吐，常用治胸中痰滿、吐食反胃；薏苡仁健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，常用治脾虛泄瀉、肺痿肺癰；紫菀性溫味苦，潤(rùn)肺下氣，消痰止咳，為血?jiǎng)谑ニ帲Ｓ弥翁搫诳韧履撗?、風(fēng)寒咳嗽氣喘；款冬花溫肺止嗽，下氣定喘，與紫菀合用，常用治咳逆喘息；浙貝母、瓜蔞皮清肺化痰，降氣止咳，與薏苡仁配伍，常用治痰熱咳嗽、肺癰吐膿；枳殼泄肺中不利之氣，破心下之堅(jiān)痞，長(zhǎng)于理氣消脹，化痰消積，常用治胸膈痰滯、食積腹脹；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，常用治脾虛食少、肺虛喘咳；神曲消食調(diào)中，健脾和胃，常用治飲食停滯、消化不良；甘草補(bǔ)氣益氣，祛痰止咳。諸藥合用，共奏健脾益肺、祛痰止咳之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和肺功能指標(biāo)(PEF、FEV1、FEV1/FVC)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后肺脾氣虛證各項(xiàng)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。綜上所述，參芪健脾益肺湯可提高支擴(kuò)穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者的治療總有效率，可減輕咳嗽、乏力等癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。