李先婷 劉秀娟 江 玉

（西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院·附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

風(fēng)痰為臨床常見的痰證之一，宋元以來，一直列為5 種痰證之首。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中一般指風(fēng)證兼痰的證候，包括外風(fēng)挾痰和內(nèi)風(fēng)挾痰2 個(gè)方面。如《中醫(yī)大辭典》：“風(fēng)痰是指外風(fēng)挾痰為患，或肝風(fēng)痰濁內(nèi)擾，以咳吐泡沫痰涎，胸悶，眩暈，頭目脹痛；或喉中痰鳴，肢體麻木，口眼斜，苔白膩，脈弦滑等為常見癥的證候”[1]。

西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院·附屬中醫(yī)醫(yī)院黃淑芬教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆四川省名中醫(yī)，“川南玄府學(xué)術(shù)流派”創(chuàng)建人之一，先后提出“風(fēng)藥增效論”“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”等獨(dú)到學(xué)術(shù)見解，臨證善于靈活運(yùn)用風(fēng)藥、蟲藥治療多種疑難病癥。風(fēng)藥與治風(fēng)法的創(chuàng)新觀點(diǎn)得到同行普遍認(rèn)可。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，從中獲益頗多?，F(xiàn)就老師論治風(fēng)痰的獨(dú)特見解及臨床經(jīng)驗(yàn)加以歸納總結(jié)。

1 風(fēng)痰病機(jī)與證候

風(fēng)痰的成因及病機(jī)，歷來認(rèn)識(shí)不一。有謂因痰動(dòng)風(fēng)者；有謂因風(fēng)生痰者。如金元醫(yī)家王珪認(rèn)為，風(fēng)痰是指機(jī)體素有痰疾，因感受風(fēng)邪或風(fēng)熱，二者相互搏結(jié)而成。明清醫(yī)家秦景明《癥因脈治》謂：“外感風(fēng)邪，襲人肌表，束其內(nèi)郁之火，不得發(fā)泄，外邪傳里，內(nèi)外熏蒸，則風(fēng)痰之癥作矣”。黃老認(rèn)為既稱風(fēng)痰，當(dāng)是有風(fēng)有痰，風(fēng)與痰合邪為患；其風(fēng)可以自外來，亦可由內(nèi)生；而究其形成的機(jī)制，則離不開經(jīng)絡(luò)受病。一方面，風(fēng)邪傷人，往往客于經(jīng)絡(luò)，影響津液運(yùn)行，使之停聚為痰；另一方面，痰濁內(nèi)停，也必阻塞經(jīng)絡(luò)，才能造成筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)。因此，經(jīng)絡(luò)瘀滯，尤其是絡(luò)脈閉阻不通的病理變化，在本證中具有十分重要的意義。

風(fēng)痰的臨床表現(xiàn)甚為多樣。隋代巢元方《諸病源候論》首次提出風(fēng)痰可致頭痛。金代李東垣《蘭室秘藏》載有：“先師嘗病頭痛，發(fā)時(shí)兩頰青黃，暈眩目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐，潔古曰此厥陰太陰合病，名曰風(fēng)痰[2]?！泵鞔輷弧夺t(yī)學(xué)入門》指出：“動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目瞤動(dòng)昏澀，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木踡跛奇癥，名曰風(fēng)痰”[3]。黃老結(jié)合歷代醫(yī)家研究，認(rèn)為風(fēng)痰總以風(fēng)癥與痰癥并見為特征，將其常見證型歸為以下4 種：以眩暈、頭痛、嘔吐痰涎為主者，為風(fēng)痰上逆；以腿腳酸軟、漫腫疼痛為主者，屬風(fēng)痰下注；以肢體麻木、震顫、痿廢及口眼斜為主者，為風(fēng)痰外阻；以卒然昏仆、驚癇搐愵為主者，屬風(fēng)痰內(nèi)阻。其表現(xiàn)形式雖各不相同，但風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)竅道的病理基礎(chǔ)則一，無非是風(fēng)痰停留部位的不同而已。

2 風(fēng)痰治法與方藥

風(fēng)痰治療較一般痰證困難。馮楚瞻《錦囊秘錄》指出：“若夫寒痰、濕痰、熱痰則易治，至于風(fēng)痰……則難治也[4]?！本科潆y治原因，黃老認(rèn)為主要是風(fēng)痰不同于一般痰飲之停留于胃腸、脾肺，而是留滯于經(jīng)絡(luò)竅道之中，一般化痰之品難于取效。正如張秉成《成方便讀》所說：“夫痰之為病，在腑者易治，在臟者難醫(yī)，在絡(luò)者更難搜剔”。

宋代《太平惠民和劑局方》創(chuàng)制青州白丸（生南星、白附子、生半夏、生川烏）治風(fēng)痰，被后世列為風(fēng)痰代表方劑。天南星、白附子等亦被公認(rèn)為風(fēng)痰主藥。此后方書記載治療風(fēng)痰的方藥不少，如《丹溪心法》說：“凡風(fēng)痰病，必用風(fēng)痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、僵蠶、豬牙皂角之類[5]?！睍兴信e藥品，涉及化痰、熄風(fēng)、清熱、解毒、通絡(luò)等多種。

黃老基于前人論述，從多年實(shí)踐探索中體會(huì)到，風(fēng)痰的形成存在痰壅、絡(luò)阻、風(fēng)動(dòng)3 個(gè)環(huán)節(jié)，治療亦當(dāng)綜合化痰、通絡(luò)與搜風(fēng)三法。一般所謂風(fēng)痰藥，其實(shí)就是兼有搜風(fēng)、通絡(luò)作用的祛痰藥，但單憑風(fēng)痰藥畢竟力量有限，應(yīng)與祛風(fēng)、通絡(luò)藥物配合運(yùn)用收效更捷。臨床常以青州白丸與牽正散（白附子、僵蠶、全蝎）二方合化為基礎(chǔ)，以白芥子易川烏，組成風(fēng)痰基礎(chǔ)方，藥用：生白附子10～15 g（先煎），生南星10～15 g（先煎），生半夏10～15 g（先煎），白芥子10～12 g，僵蠶12 g，全蝎3 g（研末沖服）。

臨證當(dāng)靈活加減，如遇寒盛者，尚可加入制川烏或制附片以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力；熱象明顯者，則用膽南星易生南星，竹瀝或竺黃易白附子，地龍易全蝎，再酌加清熱之品；兼虛者選加益氣養(yǎng)血扶正之品以助法邪之力。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病情隨證加減：如風(fēng)痰上逆者，加旋覆花、赭石等降逆化痰；風(fēng)痰下注者，加木瓜、防己等利濕化濁；風(fēng)痰外阻者，加川芎、雞血藤、牛膝等活血通絡(luò)；風(fēng)痰內(nèi)閉者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲等豁痰開竅。

本方藥性略偏溫燥，以“寒則澀而不流，溫則消而去之”，風(fēng)痰頑癥，非辛溫?zé)o以散其凝滯。據(jù)黃老臨證所見，風(fēng)痰患者以偏寒或無明顯熱象者居多，投以本方，一般不會(huì)出現(xiàn)燥熱之弊。方中生南星、生白附子二味，辛溫有毒，歷來被譽(yù)為風(fēng)痰專藥。祛痰、通絡(luò)、搜風(fēng)三大作用俱備，而尤以走竄經(jīng)絡(luò)見長，故為治風(fēng)痰必用之品，非一般祛風(fēng)化痰藥物所能取代。然人常畏其毒性而不敢使用生品。黃老認(rèn)為，二藥之毒性反應(yīng)主要出現(xiàn)于咬食生藥后，如將生藥久煎1～2 h，則毒性完全消失。黃老常用劑量為10～15 g，囑患者按上法煎服，從未發(fā)生過中毒現(xiàn)象。二藥用于祛風(fēng)痰宜生用，經(jīng)炮制后毒性雖減，但走竄之力亦大為削弱，用于風(fēng)痰輕癥尚可，重癥則嫌力不足。另有膽南星則以清熱化痰見長，祛風(fēng)通絡(luò)較次，唯風(fēng)痰兼熱者宜之。至于方中生半夏一味，本為“治痰圣藥”，不過習(xí)慣上認(rèn)為半夏專走腸胃，不似天南星之專走經(jīng)絡(luò)。實(shí)際上如半夏生用（宜久煎），其辛散之力亦不菲，加上辛竄利氣豁痰的白芥子，能協(xié)同天南星、白附子更好發(fā)揮祛痰作用。僵蠶、全蝎二藥，均具祛風(fēng)止痙作用，尤以全蝎止痙力強(qiáng)，與天南星、白附子配合能緩解各種動(dòng)風(fēng)癥狀；而二藥又屬蟲類通絡(luò)之品，能領(lǐng)祛痰藥深入經(jīng)隧絡(luò)脈以搜剔隱伏留阻之痰濁。以上六味藥相伍，祛風(fēng)痰作用甚強(qiáng)。黃老常以本方加減用于風(fēng)痰所致的各種病癥，早年風(fēng)痰藥多用生品，后來藥源不足，采用炮制之品，收效緩慢一些。

3 驗(yàn)案舉隅

案1 患者代某某，男，54 歲?；颊唛L期眩暈，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則頭昏眼花，不能自持。中西醫(yī)治療數(shù)月不效，近日加重，不能工作，已在家休息1 個(gè)月余?，F(xiàn)食少，消瘦，胃脘脹滿，夜寐不安，乏力，經(jīng)常嘔吐大量清水、痰涎，舌淡紅，苔白，脈濡滑。診斷：眩暈。辨證：脾虛濕滯、風(fēng)痰阻竅。治法：健脾化濕、祛風(fēng)滌痰，予以風(fēng)痰基礎(chǔ)方加減。處方：生白附片15 g（先煎），生天南星12 g（先煎），白芥子12 g，僵蠶12 g，法半夏12 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，桂枝12 g，赭石15 g，旋覆花12 g，枳實(shí)12 g，竹茹12 g，陳皮12 g，甘草5 g，生姜15 g（自加）。2 劑，日1 劑，水煎服。

二診：嘔吐清水痰涎減少，胃脘脹滿好轉(zhuǎn)，頭暈略減。繼用上方加干姜12 g，4 劑，日1 劑，水煎服。

三診：頭昏明顯減輕，痰涎大量減少，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)。繼用上方加黨參30 g。此后繼續(xù)用本方加減服用，前后服藥16 劑后病情得以控制，上班工作。隨訪2 年多未復(fù)發(fā)。

案2 患者牟某某，男，51 歲?；颊邤?shù)月來經(jīng)常頭昏，腿軟無力，常因此摔跤，步行困難，神疲食少，口膩，舌淡紅、苔白厚膩，脈濡滑。診斷：眩暈。辨證：脾虛濕阻。治法：健脾益氣、化痰除濕。以六君子湯加平胃散加減。處方：黨參30 g，黃芪30 g，蒼術(shù)12 g，茯苓15 g，法半夏12 g，厚樸12 g，陳皮12 g，薏苡仁30 g，藿香12 g，草豆蔻10 g，白扁豆30 g，木通12 g。4 劑，日1 劑，水煎服。

二診：服藥后，精神疲乏腿軟好轉(zhuǎn)。但頭昏無明顯改善，患者自述舌苔厚膩不退，曾經(jīng)長期服用健脾除濕方藥乏效，故擬從風(fēng)痰論治。改用風(fēng)痰基礎(chǔ)方加減：生白附片15 g（先煎），生天南星12 g（先煎），法半夏12 g，白芥子12 g，僵蠶12 g，黨參30 g，黃芪30 g，蒼術(shù)12 g，茯苓15 g，桂枝12 g，蒼術(shù)12 g，干姜10 g，陳皮12 g，石菖蒲12 g，枳殼12 g，竹茹12 g。4 劑，日1 劑，水煎服。

三診：頭昏明顯減輕，舌苔開始脫退，乏力腿軟逐漸減輕，精神、飲食均明顯好轉(zhuǎn)，且無不適感。守方加減繼續(xù)服用。半個(gè)月后患者來院致謝，言以上諸證全除，精力充沛，行走幾十里路也不覺頭昏腿軟。

按語：以上2 案均從風(fēng)痰治療，選用基礎(chǔ)方加減取效。對于用導(dǎo)痰湯、半夏白術(shù)天麻湯等一般風(fēng)痰方藥難于取效的頑固病癥，改用本方?？墒盏捷^好效果。

4 小結(jié)

風(fēng)痰一證，實(shí)為臨床所常見，尤其一些常法治療不效的頑固怪癥，改從風(fēng)痰論治，常有意想不到的效果，值得進(jìn)一步加以研討。文中所用白附子，系指正品——天南星科植物禹白附（四川均用的是禹白附），另有一種關(guān)白附，為毛莨科植物，毒性較大，使用宜慎。