李桂元 童娟※ 何穎 蘇俊龍 劉昌盛 陳建雄

（1.廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120；2.香港理工大學康復治療科學系，香港 999077）

針灸療法目前在國際上運用廣泛，國際上對于針灸人才需求日漸龐大，也吸引眾多海內(nèi)外西醫(yī)專業(yè)人士進入此專業(yè)學習[1]，這無疑對促進及提高針灸的國際專業(yè)地位有重要作用，同時對優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的針灸實習場所的市場需求龐大，因此建立高水平國際針灸實習基地具有重大的社會價值及經(jīng)濟價值。

針灸學是一門注重臨床操作能力且實踐性強的學科[2]，實習教學是本課程重要的環(huán)節(jié)之一，也是希望掌握技能、獨立操作的國際進修學員最關(guān)注的問題，探討如何提高短期進修的實習效果對吸引更多高層次國際專業(yè)人士進修學習具有重要意義[3]。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針灸專科自2015 始開始接收香港理工大學康復治療科學系學生前來實習，以此為契機，進行相關(guān)建設國際針灸培訓教學平臺及教學模式的探討與研究，并進行評估，為建立高水平國際針灸實習平臺提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015——2019 年來廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行針灸學實習的香港理工大學康復治療科學系實習生，總?cè)藬?shù)約172 人，參與臨床操作考核人數(shù)為172人，并獲得有效問卷167 份，其中在不同批次有5 人因個人原因未作問卷調(diào)查。所有學生在實習前學習內(nèi)容、教學時間、崗前操作培訓均一致。每批只進入針灸科進行為期1 周的實習，教師設定統(tǒng)一實習教學大綱要求進行規(guī)范化教學。

1.2 教學方法香港理工大學康復治療科學系實習生在針灸科輪轉(zhuǎn)時間為1 周（5 d），每天實習學時8 h，其中包括設立3 h 針灸學理論知識強化及3 h 技能操作強化培訓小課程。此外要求額外自主網(wǎng)絡課程學習學時每天1 h。

實習內(nèi)容包括：（1）重點理論知識。以本科比例較多的臨床常見病種為中心，針對性培訓相關(guān)經(jīng)絡腧穴理論及操作要點。（2）技能培訓。以針刺操作為主，電針、灸法、火罐、耳針等其他療法為輔，以學生2～3 人每組，互相在四肢部找穴位進行針刺練習，要求針刺達到得氣狀態(tài)。（3）拓展知識。要求學生掌握穴位定位、歸經(jīng)、主治功用、局部解剖及簡單配穴原理。

1.3 評估方法評估分為2 部分：（1）根據(jù)本科生針灸學臨床操作考核表，在完成1 周實習后由教師統(tǒng)一對學生針灸相關(guān)操作技能進行評估；(2）以調(diào)查問卷為評價工具評估香港理工大學康復治療科學系學生實習后的學習情況，問卷內(nèi)容包括臨床實習自我綜合評價、實習內(nèi)容設置建議，以及對今后實習學生的實習建議3 個部分，在實習后發(fā)放，規(guī)定時間完成，收集問卷并由專人評估。

1.4 統(tǒng)計學方法臨床操作考核評估表及調(diào)查問卷以答案為變量進行輸入統(tǒng)計，采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，對調(diào)查問卷進行個案分析，其中有交叉選項則進行交叉分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床操作考核情況分析實習完成后學生基本掌握針灸學各項臨床操作技能如針刺、電針、火罐等常規(guī)操作技術(shù)，合格率達97.1%（167/172），其中優(yōu)秀率達87.2%（150/172），顯示達到短期實習教學目的。

2.2 臨床實習自我評估評價學生實習后對針灸學臨床工作能力的自我評估有明顯進步，自我認為操作學習優(yōu)秀、良好及合格占比分別為0.6%（1/167）、46.7%（78/167）、44.9%（75/167），提示實習結(jié)果獲得預期效果。其中實習后學生自我認為對實踐操作、理論知識提升明顯占比分別為95.2%（159/167）、61.7%（103/167），提示1 周內(nèi)的教學安排達到設計目標。此外29.3%（49/167）的學生自我認為臨床醫(yī)患溝通能力也獲得提升。

2.3 學習內(nèi)容設置評價學生對于1 周實習的學習內(nèi)容設置建議主要為增加理論學習占32.9%（55/167），病案分析占28.1%（47/167），增加操作機會占18.6%（31/167）及延長實習時間占11.4%（19/167）。此外對帶教老師安排、學習資料及針灸門診醫(yī)療安全問題內(nèi)容進行建議占比分別為2.4%（4/167）、2.4%（4/167）、1.2%（2/167）。

2.4 對今后實習生學習建議對今后實習生學習建議中，25.7%(43/167）的學生建議學生更加積極主動學習；17.4%（29/167）的學生建議實習前應多復習腧穴知識；11.4%（19/167）及8.4%（14/167）的學生認為實習前需加強操作練習包括針刺練習；2.4%（4/167）的學生認為提前預習也是提高實習效果的方案。

3 討論

針灸學作為中醫(yī)藥療法體系中的重要組成部分，其極具特色的治療優(yōu)勢吸引越來越多香港生源前來求學[4]，目前在越來越多的西醫(yī)專業(yè)背景學員也開始學習或希望臨床加入針灸療法的情況下，針灸實習的需求更應具有專業(yè)性和融合趨勢，因此針灸學課程短期高效且針對性的臨床實訓方案研究對推動針灸國際化和科學系統(tǒng)化有重要的意義。

香港理工大學康復治療科學系是接受以西醫(yī)為主導的教學體系，按照香港法律，其在特定地區(qū)可使用針刺技術(shù)并可以獨立執(zhí)業(yè)，鑒于針灸療法的臨床及經(jīng)濟價值，對于學生具有一定的學習吸引力，因此學習興趣都較高[5]。但是這部分學生學習相關(guān)的中醫(yī)理論知識相當少，在當?shù)蒯樉膶W課程中，學習的穴位內(nèi)容及以穴位解剖和局部效果作為主要授課內(nèi)容非常少（不超過30 個），因此針灸基礎(chǔ)相當薄弱，讓這些學生使用本校現(xiàn)行的中西醫(yī)本科生的實習方案都比較困難，因此本科室對1 周的實習計劃重新設計安排，教學設計以重點掌握針刺技術(shù)[6]，了解臨床常見病種針灸處方為設計目標，使得學生在1 周實習后可以獨立操作針刺及可對常見病種進行針灸治療[7]。另外，以認識中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中西醫(yī)康復治療方案的相融途徑設計為輔，以提高學生對針灸學的學習及研究興趣。實習內(nèi)容包括通過網(wǎng)頁、微信公眾號進行崗前刺灸學課程知識自主學習，在1 周共5 d 的實習時段，每天實習學時最少8 h；結(jié)合其專業(yè)背景，針灸學課程重點理論知識，除常用腧穴的基礎(chǔ)知識外，側(cè)重定位、解剖及相關(guān)經(jīng)絡知識的教學，以此強化培訓學時3 h 及技能操作強化培訓學時3 h[8]，并以廣州醫(yī)科大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)針灸實習大綱為基準，實習完成后進行臨床操作技能評估，同時發(fā)放實習問卷調(diào)查表[9]，對學生的實習內(nèi)容、實習效果等進行評價，以更確切了解實習內(nèi)容安排的合理性及科學性，并對相應的建議進行評估，以提升短期實習效果。

香港理工大學康復治療科學系實習生完成實習后操作技能考核成績顯示，學生可掌握針灸的常規(guī)操作技能，97.1%（167/172）以上的學生實習后評價在合格以上，而學生自我評估結(jié)果也顯示在實習后對針灸操作技能的掌握程度有明顯提高，大部分學生認為通過實習基本掌握針灸常規(guī)操作，而進步較大的選項集中在實踐操作占95.2%（159/167），提示本科室對短期實習目標的設定科學而合理，并順利達到設定目標[10]。同時對于理論知識的學習也有收獲，61.7%（103/167）學生認為在實習過程中了解了針灸基礎(chǔ)理論及臨床運用，說明本科室以臨床病種為中心開展針灸理論知識的學習對這些無中醫(yī)基礎(chǔ)理論背景的學生提供了一種有效的針灸學習途徑。

在1 周的實習期內(nèi)，大部分學生對于針灸都產(chǎn)生學習興趣，如對學習內(nèi)容的設置集中關(guān)注增加理論學習及病案分析時間，此外也對增加臨床操作機會及延長實習時間提出了需求，提示學生通過了解及觀察針灸的臨床運用實習后，學習的積極性顯著提高。而對于后續(xù)實習學生的建議中，學生也發(fā)現(xiàn)在提高實習效果方面，“積極主動”是實習中最基本且最重要的素質(zhì)，只有積極主動的參與實習的各項工作，才能獲得更多的動手操作機會并了解工作流程，對于臨床知識掌握是重要的保證。此外，前期基礎(chǔ)知識的掌握及操作技術(shù)學習如腧穴內(nèi)容、操作練習、進針練習等都非常重要，這直接關(guān)系到學生能否在有限的實習時間內(nèi)高效掌握臨床各項知識。

基于調(diào)查研究，筆者認為首先加強崗前知識培訓，建立實習崗前1 周互動交流平臺[11]，教師在平臺提供教學視頻和學習課件[12]，學生自主學習，有助于提升實習生基礎(chǔ)理論知識的掌握度。而運用目前使用的以規(guī)范操作技術(shù)為教學目標，并以臨床病種為中心，引入針灸學課程基礎(chǔ)理論知識及分析中西醫(yī)臨床治療針灸門診常見病種診療思維可以讓學生在較短時間掌握簡單的臨床病種針灸診療技術(shù)，提升學習興趣，而獲得滿意的實習效果[13]。此外，可以通過在有限時間內(nèi)盡量增加理論及病案分析的獨立學習時間來完善實習項目，并著手開拓學生后續(xù)進修學習途徑，以此為基礎(chǔ)建設高水平的針灸學國際臨床進修平臺。

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