李婧 趙軍 郭曉燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

郭曉燕（1958——)，女，主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古自治區(qū)第三批老蒙醫(yī)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，具有高發(fā)病率、難治率和復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。抑郁癥為臨床常見的情感性心境障礙的表現(xiàn)，對患者的生活可產(chǎn)生極大的困擾[1-3]。

1 中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識

抑郁癥是屬于心境情感性障礙的一種，歸屬于中醫(yī)學(xué)“臟躁”“百合病”“郁證”范疇[4]?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也”。李東垣《脾胃論》記載：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。郭曉燕主任醫(yī)師認(rèn)為，人的情志與脾胃之間有著極為密切的關(guān)系，且近年來相關(guān)臨床研究也同樣發(fā)現(xiàn)，有部分用來治療抑郁癥的西藥還可治療消化系統(tǒng)疾病[5]?！毒霸廊珪び糇C》[6]云：“其在于人，則凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁證”。氣血不調(diào)為抑郁總病機(jī)，病因以血為基礎(chǔ)，“有余于氣，不足于血”。脾胃中州為氣血生化之源，統(tǒng)攝氣血，故抑郁需重視脾胃。

2 抑郁癥中的中醫(yī)樞機(jī)

約在明代提出了“樞機(jī)”一詞，“樞機(jī)”在《辭?！分嗅尀椤笆挛镞\(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵”，指轉(zhuǎn)樞交接氣機(jī)之地。明代醫(yī)家戴思恭在《金匱鉤玄》中云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也”，在抑郁癥發(fā)病中“樞機(jī)”起到關(guān)鍵作用[7]。

2.1 樞機(jī)順暢中醫(yī)三焦理論認(rèn)為：脾胃同居于中焦，脾氣主升、胃氣主降、上下貫通、四旁灌溉，此為樞機(jī)關(guān)鍵，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦樞機(jī)對協(xié)調(diào)五臟六腑功能起重要作用。（1）樞機(jī)健運(yùn)，氣機(jī)正常。《醫(yī)學(xué)求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。胃降脾升協(xié)調(diào)相互，氣機(jī)升降有序，臟腑功能才能保持正常，神志活動(dòng)才能處于平衡態(tài)[8]。（2）樞機(jī)健運(yùn)，代謝有序。脾胃居于中焦，上下連通，為人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)樞紐，人體水液代謝中流砥柱。胃為水谷之海，脾主運(yùn)化水谷精微，李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生”。（3）樞機(jī)健運(yùn)，氣血化生。脾胃為后天之本，氣血化生之源。水谷精微是人體精神神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 樞機(jī)不利人體神志活動(dòng)在生理上同脾胃樞機(jī)功能聯(lián)系密切，在病理上互為因果。李東垣認(rèn)為：“憂思恐懼、饑飽勞役、脾胃損傷、百病由生”。（1）脾失健運(yùn)，氣機(jī)失常；（2）脾失健運(yùn)，聚濕生痰；（3）脾失健運(yùn)，生化無源。

3 脾胃樞機(jī)功能與抑郁癥論治

東漢張仲景云：“人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡”。后天生化之源在于脾胃，人體升降之樞紐。既傷脾胃，不充元?dú)?，機(jī)體升清降濁不能，百病由生，因此抑郁癥治療當(dāng)從脾胃入手。

3.1 古代醫(yī)家的觀點(diǎn)張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭。向如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，提示該病病機(jī)是五臟陰氣不足，表現(xiàn)情志之癥，是“中土之樞”脾在情感活動(dòng)中調(diào)衡作用的體現(xiàn)。元代醫(yī)家朱丹溪論治郁證以脾胃樞機(jī)為觀點(diǎn)：當(dāng)升不得升，當(dāng)降不得降，當(dāng)變化而不得變化，中焦之氣結(jié)聚，不得發(fā)越，傳化失常，而致郁證產(chǎn)生，強(qiáng)調(diào)“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”[9]。“中土之樞”得健，則郁證清除[10-12]。清·黃元御《四圣心源·精神》將培養(yǎng)脾胃氣作為治療一切神志病的基本方法，并提出：“陰升陽降，權(quán)在中氣……則精秘而神安矣”。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)家的觀點(diǎn)趙軍等[13]認(rèn)為，只有脾胃升降正常，氣機(jī)才能通利。王洪圖以調(diào)理脾胃氣機(jī)法治療神志疾病確有效果[14,15]。孫迎節(jié)《脾胃與神志的生理病理關(guān)系探析》、吳朝棟《試論脾胃對神志活動(dòng)平衡的調(diào)節(jié)作用》等更加說明了脾胃對于神志的重要性[16,17]。俞群力[18]探討了失眠、譫語等神志疾病的治療原則。

4 脾胃為五臟整體的中心 五臟整體主神的關(guān)鍵是脾胃

但凡以臟腑病機(jī)立論的未有不重點(diǎn)闡述脾胃者。重脾胃思想立論于中醫(yī)學(xué)第一經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)后世歷代醫(yī)家對其進(jìn)行不同角度的闡釋、發(fā)揮，不斷得到充實(shí)。此方面后世醫(yī)家成就最大者，首推金元四大家之一的李東垣，提倡首重脾胃，從而獨(dú)樹一幟，自成一派，成為了脾胃學(xué)說的創(chuàng)始人，“補(bǔ)土派”的鼻祖。朱丹溪的《格致余論》中記載：“醫(yī)之為道，至是始備，醫(yī)之為遒，至是始明”。

5 五臟調(diào)和的前提條件為脾胃功能正常

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣血是“五臟調(diào)和”之關(guān)鍵?！端貑枴ぐ苏衩髡摗酚涊d：“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”?！鹅`樞·天年》記載：“五臟皆虛，神氣皆去”?！鹅`樞·脈度》亦云：“五臟不和，則七竅不通”?！恶T氏錦囊秘錄》記載：“五臟所藏，乃魂魄神意智耳。五臟和則所藏安，氣血調(diào)和，何病之有……五臟失和，則偏害之病生矣”?！吨T病源候論》記載：“脾與胃合，俱象土，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，水谷之精，化為血?dú)?，以養(yǎng)臟腑”。

6 小結(jié)

郭曉燕主任醫(yī)師認(rèn)為在抑郁癥的治療過程中，脾胃發(fā)揮著重要作用。當(dāng)今中醫(yī)主要認(rèn)為抑郁癥是由肝氣郁結(jié)所致，故而多從肝論治此病。但是，在本病發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程中，失調(diào)的脾胃同樣起著關(guān)鍵的作用。中焦脾胃與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展有著極為密切的關(guān)系。脾胃納運(yùn)，是氣血生化之源泉；胃降脾升，是升降氣機(jī)的樞紐，其對于人體的情志、精神活動(dòng)同樣有著極為重要的影響，疾患遷延日久不愈都可能進(jìn)一步發(fā)展成為抑郁癥。文章從脾胃角度論述其與抑郁癥發(fā)病的相關(guān)性，將郭曉燕主任醫(yī)師從中醫(yī)脾胃論治抑郁癥理論進(jìn)行深入探析，以期對臨床、科研有所裨益，從而為今后的治療提供客觀依據(jù)。