徐變霞，馬艷偉，柴慈婧，王玉嬌，胡小穎，宋 炎，畢 珣

軍事訓(xùn)練是有目的、有組織、有計(jì)劃地向軍人傳授軍事知識和軍事技能，提高身體素質(zhì)，培養(yǎng)戰(zhàn)斗作風(fēng)，提高其作戰(zhàn)能力的實(shí)踐活動。軍事訓(xùn)練在部隊(duì)建設(shè)中占據(jù)重要地位。在和平時(shí)期，軍事訓(xùn)練是提高軍事素質(zhì)、部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和凝聚力的基本途徑。2018 年，為了全面深入推進(jìn)依法治軍和實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍的目標(biāo)，提高部隊(duì)能打仗、打勝仗的能力，我國頒布了《軍事體育訓(xùn)練大綱》。該大綱增加了訓(xùn)練的難度，升級了訓(xùn)練的科目，對訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)提出了更高、更嚴(yán)的要求[1]，因此，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率也隨之提高，這是導(dǎo)致部隊(duì)官兵需要長時(shí)間的康復(fù)治療、殘疾、提前退役的主要原因[2]。為了盡量避免或減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生，本文就部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的現(xiàn)狀加以綜述，以期為部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的防治提供借鑒和參考。

1 軍事訓(xùn)練傷的特點(diǎn)分析

通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，在部隊(duì)中軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生存在著一定的規(guī)律特點(diǎn)。下面，主要從軍事訓(xùn)練傷的軍兵種分布、損傷類型以及損傷部位三方面進(jìn)行敘述。

1.1 軍事訓(xùn)練傷的軍種、兵種分布 由于作戰(zhàn)領(lǐng)域、作戰(zhàn)裝備和作戰(zhàn)任務(wù)不同，各軍種的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況是不同的，通過比較陸、海、空三軍的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)陸軍官兵的訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著高于海軍、空軍，并且訓(xùn)練強(qiáng)度相對較大的傳統(tǒng)兵種訓(xùn)練傷發(fā)生率較高。蔡達(dá)等[3]通過對866 名不同軍種官兵的軍事訓(xùn)練傷情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陸軍官兵訓(xùn)練傷的發(fā)生率顯著高于海軍、空軍，步兵相對于其它兵種更容易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷。王建國等[4]對3356 名不同軍種官兵的軟組織訓(xùn)練傷進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陸軍的訓(xùn)練傷累計(jì)發(fā)生率（39.0%）明顯高于海軍（21.6%）和空軍（20.4%）。蔡玉祥等[5]通過對某部隊(duì)408 名官兵的訓(xùn)練傷情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，步兵、炮兵等訓(xùn)練傷發(fā)生率較高。這些結(jié)果表明訓(xùn)練傷的發(fā)生率與不同軍種、兵種的訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練強(qiáng)度有很大的關(guān)系。

1.2 軍事訓(xùn)練傷的類型 軍事訓(xùn)練傷主要包括骨與關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷和器官損傷等其他類型的損傷[6-7]。劉金京等[8]通過對武警某部4960 例軍事訓(xùn)練傷情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)骨損傷占全部訓(xùn)練傷的33.6%，關(guān)節(jié)損傷占26.4%，軟組織損傷占18.4%，由于武警部隊(duì)經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度的擒拿格斗類的軍事訓(xùn)練，所以骨關(guān)節(jié)類損傷的發(fā)生率相對較高。周青陽等[9]通過對某部隊(duì)2019 年的539 例軍事訓(xùn)練傷進(jìn)行研究，結(jié)果顯示骨關(guān)節(jié)損傷最多（54.36%），主要為急性骨折、關(guān)節(jié)扭傷、應(yīng)力性骨折，其次為軟組織損傷（35.06%）和其它的訓(xùn)練傷，例如特殊環(huán)境訓(xùn)練損傷、器官損傷等。此部隊(duì)的訓(xùn)練負(fù)荷大、任務(wù)重，急難險(xiǎn)類的科目多，加上軍事訓(xùn)練主要以大學(xué)生士兵和非農(nóng)戶籍兵源的青年官兵為主，其身體素質(zhì)有所降低。在訓(xùn)練中肌肉韌帶力量減弱，對骨關(guān)節(jié)保護(hù)措施不到位，極易造成損傷，因此骨關(guān)節(jié)損傷占比最高。劉冬等[10]通過對198 例軍事訓(xùn)練傷患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練傷中腰椎間盤突出、骨折、膝關(guān)節(jié)損傷患者的發(fā)病率較高，分別占軍事訓(xùn)練傷總數(shù)的26.8%、24.2%、17.7%。以上研究發(fā)現(xiàn)軍事訓(xùn)練內(nèi)容、科目以及個(gè)體因素都是影響軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的重要因素。

1.3 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的部位 研究發(fā)現(xiàn)軍事訓(xùn)練傷的好發(fā)部位主要集中在上肢及下肢。鞏博等[11]對1200 名新兵進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練傷的受傷部位在雙下肢的占61.82%，雙上肢的占27.27%，軀干的占10.91%，研究結(jié)果還顯示訓(xùn)練傷主要是由運(yùn)動量大的體能訓(xùn)練引起的，受傷占比超過65%，訓(xùn)練強(qiáng)度一旦超過新兵身體的承受范圍，就極容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生。王新偉等[12]在對1934 名海軍水面艦艇部隊(duì)官兵的訓(xùn)練傷情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由于艦艇的周圍環(huán)境相對狹窄且主要是金屬結(jié)構(gòu)，上下肢活動時(shí)容易發(fā)生碰撞。因此，受傷部位主要集中在上下肢，而軀干和頭部受傷相對較少。軍事訓(xùn)練傷的好發(fā)部位與國外訓(xùn)練傷的研究結(jié)果是相一致的[13]。

2 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因

2.1 組織管理原因 訓(xùn)練前，一些組織者對于訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不到位，未能對受訓(xùn)器材、受訓(xùn)環(huán)境、天氣等情況做出正確的評估，另外一些組織者忽視運(yùn)動前的熱身準(zhǔn)備運(yùn)動，直接進(jìn)行高強(qiáng)度、高難度的軍事訓(xùn)練，使受訓(xùn)者的機(jī)體短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，這些都會導(dǎo)致受訓(xùn)者的受傷幾率增加。訓(xùn)練中，組織者不科學(xué)施訓(xùn)，不按綱施訓(xùn)[14]，過分追求表面形式，急于求成，一味地加大訓(xùn)練強(qiáng)度，而未考慮到受訓(xùn)者的承受能力，或訓(xùn)練動作不合理，過多地進(jìn)行一種訓(xùn)練或者一個(gè)動作，導(dǎo)致受訓(xùn)者身體局部負(fù)擔(dān)過重，使相關(guān)部位過度使用而造成勞損。同時(shí)，組織者訓(xùn)練期間未能合理安排休息，將導(dǎo)致受訓(xùn)者過度疲勞[15]。并且，有些組織者缺乏訓(xùn)練傷的急救和防護(hù)知識，不能正確、及時(shí)地處理訓(xùn)練現(xiàn)場突發(fā)的訓(xùn)練傷，可能會造成二次損傷。訓(xùn)練后，組織者未能及時(shí)進(jìn)行放松活動來消除訓(xùn)練疲勞，這也可能導(dǎo)致受訓(xùn)者的機(jī)體受到損傷。

2.2 受訓(xùn)者自身原因 受訓(xùn)者，特別是新兵，身體素質(zhì)較差，對于訓(xùn)練的技術(shù)動作理解不到位，訓(xùn)練中易做出違反運(yùn)動力學(xué)原理和人體正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)誤動作，導(dǎo)致機(jī)體損傷。并且由于缺乏訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)新兵在訓(xùn)練時(shí)會產(chǎn)生信心不足、焦慮、緊張不安等不良情緒，導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)、四肢僵硬、肌肉韌帶僵硬等，進(jìn)而增加了訓(xùn)練傷的發(fā)生率[16-18]。部分官兵沒有端正自己對軍事訓(xùn)練的態(tài)度，訓(xùn)練前未能積極地調(diào)整心態(tài)，不能快速進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)。并且有些官兵對于訓(xùn)練傷的認(rèn)識不到位，認(rèn)為自己身體素質(zhì)好，忽視訓(xùn)練過程中發(fā)生的“小傷”和醫(yī)護(hù)人員的建議，導(dǎo)致傷情的進(jìn)一步惡化。

3 預(yù)防訓(xùn)練傷發(fā)生的對策

軍事訓(xùn)練傷影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，加強(qiáng)對軍事訓(xùn)練傷的防治研究意義重大。通過對部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的現(xiàn)狀和原因進(jìn)行分析，可以實(shí)施有效的干預(yù)措施以降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率，提高部隊(duì)的體能訓(xùn)練效果。具體的預(yù)防對策如下：

3.1 科學(xué)安排軍事訓(xùn)練 按照大綱制定科學(xué)的軍事訓(xùn)練計(jì)劃，保證受訓(xùn)者身體素質(zhì)全面發(fā)展。注意把握以下原則：（1）堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。避免急功近利，訓(xùn)練動作應(yīng)從簡單、容易逐漸過渡到復(fù)雜、困難。（2）堅(jiān)持專項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)合全面訓(xùn)練原則。避免過于單一重復(fù)某一項(xiàng)訓(xùn)練，導(dǎo)致過勞性損傷。（3）堅(jiān)持勞逸結(jié)合原則。訓(xùn)練過程中應(yīng)適當(dāng)?shù)匕才判菹⑾?，避免過度勞累[19]，同時(shí)可以增強(qiáng)軍事訓(xùn)練效果。（4）堅(jiān)持個(gè)性化訓(xùn)練原則。訓(xùn)練組織者要注意官兵個(gè)體之間的差異，結(jié)合官兵的性別、年齡、身體素質(zhì)等特點(diǎn)，訓(xùn)練要因材施教、因人而異，合理安排軍事訓(xùn)練的內(nèi)容。

3.2 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生原因包括身體因素和心理因素，后者往往容易被忽略。心理適應(yīng)不良的人群會導(dǎo)致身體和精神失調(diào)，從而更易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷。因此，在軍事訓(xùn)練過程中，部隊(duì)?wèi)?yīng)對軍事訓(xùn)練參與者適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。（1）對于新兵，在訓(xùn)練過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，造成心理疲勞，是軍事訓(xùn)練傷的隱患之一[20]。因此，要注意加強(qiáng)心理指導(dǎo)，改善其認(rèn)知，引導(dǎo)其采用積極的方式應(yīng)對遇到的困難，并且開展團(tuán)體行為訓(xùn)練，使其盡快適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境，增強(qiáng)訓(xùn)練自信心。（2）研究發(fā)現(xiàn)，超過70%軍事訓(xùn)練傷患者在受傷至康復(fù)的這段時(shí)間內(nèi)，會出現(xiàn)以焦慮、恐懼、抑郁和人際關(guān)系敏感為主的心理問題，這將影響訓(xùn)練傷的康復(fù)效果[21]。軍事訓(xùn)練傷中的心理問題將會影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提升和軍事訓(xùn)練。因此，對于已發(fā)生訓(xùn)練傷的官兵，封閉的軍營環(huán)境和訓(xùn)練傷產(chǎn)生的精神壓力，會導(dǎo)致其發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生倦怠思想[22]。研究表明心理干預(yù)對于傷員的后期恢復(fù)和情緒的平衡具有明顯的改善作用[23]，因此，必要的時(shí)候應(yīng)對傷員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，提高其對軍事訓(xùn)練的動力和熱情，目前的干預(yù)方法主要是以認(rèn)知心理行為訓(xùn)練為主[21]。（3）對于普通官兵，在進(jìn)行大型演練活動或高損傷率、高難度的訓(xùn)練科目前，開展心理咨詢和心理疏導(dǎo)的服務(wù)，緩解受訓(xùn)者緊張、恐懼的心理，減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生。

3.3 重視訓(xùn)練外部環(huán)境，加強(qiáng)衛(wèi)生保障 軍事訓(xùn)練傷是部隊(duì)訓(xùn)練時(shí)各因素綜合作用的結(jié)果，包括訓(xùn)練內(nèi)容、受訓(xùn)者個(gè)人的身體及心理素質(zhì)，同時(shí)也有外部環(huán)境的作用[24]。在平時(shí)，應(yīng)該注意加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生保障工作，為部隊(duì)官兵提供科學(xué)的健康管理，如畢珣等[25]提到的“優(yōu)序預(yù)檢法”，讓官兵準(zhǔn)確掌握自身的健康狀況，改善健康狀態(tài)。部隊(duì)人群的健康體檢關(guān)系到部隊(duì)的發(fā)展和長遠(yuǎn)建設(shè)，是部隊(duì)官兵健康管理的主要保障途徑，所以應(yīng)該重視起來。同時(shí)，在軍事訓(xùn)練前應(yīng)派專人進(jìn)行深入檢查，考慮訓(xùn)練器材（是否損壞、松動等）、訓(xùn)練場地（是否有磚頭、瓦礫，沙坑厚度是否合適等）、訓(xùn)練著裝（鞋是否合腳、防滑等）、訓(xùn)練天氣（是否有雨、雪等）、膳食營養(yǎng)[26]是否存在問題。在訓(xùn)練現(xiàn)場，注意加強(qiáng)衛(wèi)生保障，特別是高難度訓(xùn)練現(xiàn)場，衛(wèi)生保障人員應(yīng)在第一線，對于現(xiàn)場發(fā)生的訓(xùn)練傷以便及時(shí)進(jìn)行處理，查找出導(dǎo)致訓(xùn)練傷的原因，制定出應(yīng)對措施。

3.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)融合，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測 引進(jìn)新技術(shù)、新手段，結(jié)合云平臺技術(shù)實(shí)現(xiàn)各部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫的共建共享，把軍事訓(xùn)練傷相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，進(jìn)行深入分析。早期建立完善的預(yù)防訓(xùn)練傷方案，在訓(xùn)練過程中采用微型傳感器及穿戴技術(shù)對官兵的腦體作業(yè)進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整訓(xùn)練方案和手段，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。同時(shí)通過損傷部位、損傷類型等進(jìn)行篩選、分類，從而使衛(wèi)勤研究機(jī)構(gòu)全面及時(shí)地了解軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生規(guī)律，發(fā)現(xiàn)新的研究突破方向，對推動軍事訓(xùn)練傷的防治研究意義重大。

4 軍事訓(xùn)練傷的中醫(yī)藥康復(fù)治療

針灸、推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等功效，在治療軍事訓(xùn)練所致的肩、腰部等部位的生理性損傷中具有顯著性的療效[27-37]。如研究發(fā)現(xiàn)用針灸治療因訓(xùn)練傷所致的腰肌勞損總治療有效率高達(dá)98%，且干預(yù)后患者的疼痛評分與對照組相比明顯降低[30]。在采用推拿理筋治療慢性非特異性下腰痛患者的研究中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組總有效率為88.33%，而觀察組的總有效率高達(dá)96.67%[38]。對于有慢性勞損性疼痛的官兵采用拔罐推拿法治療，疼痛癥狀明顯減輕，且避免了使用鎮(zhèn)痛類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和依賴性。將壯筋養(yǎng)血中藥外敷在部隊(duì)傷員的慢性岡上肌腱損傷處，具有顯著止痛效果。同時(shí)，中醫(yī)聯(lián)合現(xiàn)代治療設(shè)備也為軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)提供了有效的治療方法，如用艾灸結(jié)合體外沖擊波治療訓(xùn)練傷所致的跟腱炎，發(fā)現(xiàn)其臨床效果比單純的西藥治療更加明顯。并且以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制的各種治療設(shè)備如藥物速滲治療儀等，對于訓(xùn)練傷的恢復(fù)也具有顯著的療效。因此，中醫(yī)在軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)治療中發(fā)揮了很好的效果。

軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)治療一直是國內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)的關(guān)注重點(diǎn)。為了縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對于已有訓(xùn)練傷的官兵需采取積極有效的康復(fù)治療措施。在軍事訓(xùn)練中發(fā)生的急性損傷如骨折、關(guān)節(jié)脫位一直是后勤保障部門的關(guān)注重點(diǎn)，但是絕大部分的軍事訓(xùn)練傷是由于長期的反復(fù)訓(xùn)練造成的疲勞性損傷，如腰部、腿部長期慢性疼痛等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)逐漸發(fā)揮出自己的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥以預(yù)防為主，未病先防，具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)中醫(yī)的各種理療方式如推拿、針灸、拔火罐等聯(lián)合中藥一起使用可以顯著增強(qiáng)治療效果。因此，對于軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)治療可考慮采用借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器和診療方法，全面充分的了解訓(xùn)練傷的損傷本質(zhì)和病理特點(diǎn)，以推拿、拔罐、針灸和中藥內(nèi)外治療的方法來提高訓(xùn)練傷的治療康復(fù)率。

5 結(jié) 語

軍事訓(xùn)練傷防治始終是軍事醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)，對維護(hù)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有至關(guān)重要的作用。在部隊(duì)中由于各方面的因素，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生不可避免。針對這些影響因素可以采取相應(yīng)的措施盡量減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。同時(shí)，除了采用早期的預(yù)防措施，對于已發(fā)生的訓(xùn)練傷進(jìn)行有效的康復(fù)治療也非常重要，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法來減少復(fù)發(fā)率和傷殘率，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。