喬安花，楊興辰，呂慧泉，林 榕，俞荷花，李曉林，彭 飛

隨著我國海軍的不斷發(fā)展壯大，海軍建設(shè)成為國家海權(quán)建設(shè)的重中之重，是國家海洋發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，習(xí)主席在海軍成立70 周年多國海軍活動中提出“構(gòu)建海洋命運共同體”的重要理念[1]。良好的衛(wèi)勤保障是實施海上多樣化軍事行動，維護部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要保證[2]。自救互救對于挽救傷員生命、降低陣亡率，起著十分重要的作用。戰(zhàn)斗救援技術(shù)發(fā)揮好，可使傷員的存活率提高15%[3]。賦能理論是充分激發(fā)服務(wù)對象自身的潛能、責(zé)任來主動參與和獲得更多可利用的資源[4]。當(dāng)前，自救互救是基層部隊官兵的必訓(xùn)課目，保障體系醫(yī)院如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，將最新的急救理念與知識輻射到基層部隊，給部隊官兵賦能尤為重要。為了探索保障體系部隊醫(yī)院與基層部隊官兵有效聯(lián)合方式，發(fā)揮軍隊教學(xué)醫(yī)學(xué)特長，我院與海軍某基層部隊進行聯(lián)動，探索基層部隊官兵培訓(xùn)方案，提高基層部隊官兵的自救互救能力，達到“白金十分鐘，黃金一小時”的救治目的[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為海軍基層部隊官兵共308 名，均為男性，年齡在19～25 歲之間，平均年齡為（23.15±3.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）海軍某部基層部隊官兵；（2）年齡在18 周歲以上；（3）知情同意，自愿參加本次調(diào)研者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立賦能管理小組 由分管護理工作的副院長、護理部主任擔(dān)任組長，挑選軍人護士、非現(xiàn)役文職護士及急診急救?？谱o士作為骨干成員，所有成員經(jīng)過醫(yī)院教育委員會師資培訓(xùn)考核和操作考核，組成培訓(xùn)小組。共分為6 個小組，共24 名成員，負(fù)責(zé)對基層部隊人員進行培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。

1.2.2 賦能方案實施步驟 賦能理論實施步驟包括：明確問題、表達情感、設(shè)定目標(biāo)、確定計劃和評價結(jié)果。

1.2.2.1 明確問題 制作基層官兵培訓(xùn)需求調(diào)查表和急救知識掌握情況調(diào)查表：（1）自行編制調(diào)查表，對結(jié)果設(shè)置“非常需要”4 分、“需要”3 分、“一般”2 分、“不需要”1分四個級別，了解官兵對急救護理技術(shù)的掌握程度，以及應(yīng)對突發(fā)事件的處理需求，以增強培訓(xùn)的針對性和實效性。問卷由6 名專家確定，其中護理專家3 名、醫(yī)療專家1 名、基層部隊專家2 名，職稱均在副高以上，問卷克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）0.913。（2）培訓(xùn)需求調(diào)查表分為26 個項目，包括通氣、止血、包扎、固定、搬運、心肺復(fù)蘇術(shù)、自動體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）的使用、日常訓(xùn)練睡眠調(diào)整、燒傷燙傷處理技術(shù)、溺水緊急處理方法、海上自救和互救方法、中毒和毒蛇咬傷處理方法、低血糖處理、暈厥處理、核武器傷害防護、化學(xué)武器傷害防護、生物武器傷害防護、彈傷的緊急處理、戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情評估與分類后送、傷員空運后送準(zhǔn)備及救護、海戰(zhàn)傷特點及救治原則、高原戰(zhàn)傷救治、寒區(qū)戰(zhàn)傷救治、溫?zé)岘h(huán)境戰(zhàn)傷及疾病救治、突發(fā)事件心理應(yīng)對技術(shù)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理評估及干預(yù)，最后一題設(shè)置開放題目，了解官兵們的其他需求。

1.2.2.2 設(shè)定目標(biāo) 學(xué)習(xí)習(xí)主席系列重要講話精神，深入貫徹落實適宜技術(shù)下基層活動的要求，增強戰(zhàn)前及戰(zhàn)時部隊官兵自救互救能力，推進基層部隊衛(wèi)勤保障建設(shè)，提高部隊官兵在日常訓(xùn)練及救援現(xiàn)場的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救水平，及時處置各種意外傷害和突發(fā)事件，挽救傷病者的生命，減少各種傷害造成的傷亡。根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定培訓(xùn)目標(biāo)：確定將需求調(diào)研前15 項中的6 項操作技能為本次培訓(xùn)重點。

1.2.2.3 編寫培訓(xùn)教材 以《護理專業(yè)訓(xùn)練通用教材》為指導(dǎo)，組織成員編寫《一線官兵自救互救手冊》，手冊圖文并茂，簡單實用，方便攜帶，確保培訓(xùn)官兵人手一冊，以便及時查看培訓(xùn)知識要點。手冊內(nèi)容包括三部分：國內(nèi)外戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護理的新技術(shù)新理念、官兵日常訓(xùn)練自我保健知識及官兵戰(zhàn)時自救互救技術(shù)。根據(jù)傷病員特點，組織操作教員對止血（旋壓式止血帶）、急救創(chuàng)傷繃帶包扎（頭、眼、下頜、肩部、胸部、腹部、腹股溝、肘部、手、殘端10 處）、固定（前臂、上臂、小腿、大腿4 處）、轉(zhuǎn)運、心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）操作、除顫技術(shù)拍攝操作視頻，導(dǎo)入掃描二維碼，光盤連同書籍下發(fā)，方便官兵進行回看、復(fù)習(xí)。

1.2.2.4 賦能實施 培訓(xùn)需求調(diào)查表通過郵寄方法將問卷郵寄給部隊官兵，統(tǒng)一組織問卷填寫，要求在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一填寫。問卷內(nèi)容主要包括基層官兵對自救互救含義的理解、對自救互救知識的掌握、對自救互救意義的體會及基層部隊目前開展此項訓(xùn)練的狀況。450 份問卷回收率為100%，均為有效問卷。問卷填寫完畢后現(xiàn)場回收寄回，再由課題組兩名人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入與核對。通過問卷分析后按照培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，將培訓(xùn)需求結(jié)果告知各組人員。實施前由設(shè)置1 名專人負(fù)責(zé)與基層部隊對接，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)具體培訓(xùn)時間、場地、人員，通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運、CPR技術(shù)通過教員現(xiàn)場操作講解、演示進行，并下發(fā)操作視頻光盤。急救理論知識通過專題現(xiàn)場授課進行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)的有效性。操作示教為現(xiàn)場操作培訓(xùn)，一個月后至現(xiàn)場進行操作考核。同時，對濕熱環(huán)境戰(zhàn)傷及疾病救治、化學(xué)武器傷害的防護和救治、核泄漏的防護和救治、中毒和毒蛇咬傷的處理方法、傷病員空運后送的準(zhǔn)備及救護組織專題授課培訓(xùn)。

1.3 效果評價指標(biāo)

1.3.1 急救知識理論掌握情況 圍繞通氣技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、轉(zhuǎn)運技術(shù)、固定技術(shù)和CPR六項技能，設(shè)計題目，每個項目設(shè)計5 個單選題，共30 題，計算問卷回答的正確率。

1.3.2 急救操作技能考核情況 操作采取現(xiàn)場抽考方式，從止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運、通氣、CPR技術(shù)六項中抽取1 項進行考核，作為操作考核成績，考核評價表參考2018 年《全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)練兵活動考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，考前各操作教員統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和考核要點。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述（x—±s），如計量資料不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（P25，P75）進行統(tǒng)計學(xué)描述。培訓(xùn)前后6 組操作成績、急救技術(shù)知識培訓(xùn)前后回答正確率均不服從正態(tài)分布，采用配對樣本的非參數(shù)檢驗wilcoxon符號秩檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層官兵一般情況 308 名調(diào)查對象年齡分布為18～43歲，平均年齡為（22.78±3.78）歲，小于20 歲32 名，20～29歲260 名；30 歲以上16 名。文化程度分布情況，初中33 人，高中165 人，大專84 人，本科及以上26 人。本次調(diào)查中曾經(jīng)接受過戰(zhàn)創(chuàng)傷急救知識或技能培訓(xùn)者270 人，占87.7%。38 人未接受過知識和技能培訓(xùn)，未培訓(xùn)人員占12.3%。

2.2 基層官兵急救技能及相關(guān)保健知識培訓(xùn)需求回答情況見表1。

表1 基層官兵急救技能及相關(guān)保健知識培訓(xùn)需求分析結(jié)果（n=308）

2.3 基層官兵培訓(xùn)前后理論知識成績比較 官兵急救技術(shù)知識回答正確率情況見表2，可以看出，培訓(xùn)前止血技術(shù)理論掌握正確率最低，CPR技術(shù)理論知識掌握最高。培訓(xùn)前與培訓(xùn)一個月比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后止血、通氣、轉(zhuǎn)運、包扎、CPR技術(shù)均較培訓(xùn)前提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 基層官兵培訓(xùn)前后操作成績比較 每名官兵抽考1 項操作作為考核成績，由訓(xùn)練小組成員負(fù)責(zé)考核，培訓(xùn)前與培訓(xùn)一個月比較，培訓(xùn)后止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運、通氣、CPR核心操作均較培訓(xùn)前提高，培訓(xùn)后數(shù)據(jù)的分布位置差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 提高一線官兵的自救互救能力有利于部隊?wèi)?zhàn)斗力生成自救互救在戰(zhàn)傷救治和平時訓(xùn)練中起著重要作用。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層官兵的自救互救教學(xué)時間偏短，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和整體性，對操作關(guān)鍵點存在記憶模糊情況，如心肺復(fù)蘇按壓深度、止血帶止血松緊判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院應(yīng)與部隊基層充分做好聯(lián)動，發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院及三甲醫(yī)院的優(yōu)勢，把自救互救與官兵降低傷死率、傷殘率和提高傷后生存質(zhì)量聯(lián)系起來。在救護技能培訓(xùn)中，投入更多的人力和物力，利用信息化技術(shù)、移動課堂等方法提高救護技能操作訓(xùn)練的可及性，提高官兵救護水平，真正發(fā)揮自救互救在戰(zhàn)傷救護和平時訓(xùn)練中的重要作用，做到平戰(zhàn)結(jié)合。

3.2 瞄準(zhǔn)一線官兵的急救培訓(xùn)需求有利于提高急救技能培訓(xùn)效果 從表1 數(shù)據(jù)中可以看到，基層官兵的急救技能需求排在前面的分別是止血技術(shù)、AED使用和通氣技術(shù)，在戰(zhàn)時及平時急救過程中，三項技術(shù)都較為重要，尤其是止血技術(shù)。致命性大出血是傷員死亡主要是陣亡的重要原因（僅次于創(chuàng)傷性腦損傷），占30%～40%[6]。在實施階段，對止血技術(shù)進行重點培訓(xùn)，介紹止血技術(shù)的最新進展及止血類型。在培訓(xùn)過程中，對各種部位的止血進行講解。在本次調(diào)查中，一些部隊已經(jīng)配發(fā)了最新的裝備器材，但存在止血、包扎耗材數(shù)量不足現(xiàn)象。隨著AED配置的增多，AED的使用變得越來越重要，在培訓(xùn)中攜帶便攜式AED對官兵進行普及教育，提高AED的利用率。美國軍隊將戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救護（Tactical Combat Casualty Care，TCCC）作為戰(zhàn)場急救原則和方法，對陸軍飛行員進行TCCC戰(zhàn)術(shù)救護培訓(xùn)[7]，除了五大急救技術(shù)外，每名士兵還需要掌握：鼻咽通氣管插管、環(huán)甲膜切開、張力性氣胸胸膜腔穿刺減壓、開放性氣胸密閉傷口、建立靜脈通道、處理眼部穿透傷、口服抗生素和鎮(zhèn)痛藥[8]等，提高戰(zhàn)時官兵的自救互救能力。目前，許多國家將軍事急救的經(jīng)驗教訓(xùn)借鑒到民用領(lǐng)域，以加強大規(guī)模傷亡事件的旁觀者急救[9]。本次調(diào)查中官兵對濕熱環(huán)境戰(zhàn)傷、核損傷、化學(xué)傷的救治需求排在較前列，在培訓(xùn)過程中增加這方面的授課內(nèi)容，在今后培訓(xùn)中應(yīng)增加核化生損傷處置的操作訓(xùn)練。

3.3 建立長效聯(lián)動培訓(xùn)機制有利于發(fā)揮三級醫(yī)院輻射作用 通過表2 可以看出，培訓(xùn)前止血技術(shù)理論得分最低，培訓(xùn)后止血技術(shù)、通氣技術(shù)、轉(zhuǎn)運技術(shù)、包扎技術(shù)、CPR技術(shù)、固定技術(shù)均具有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。固定技術(shù)得分最低，可能是因為對于非專業(yè)救援者來說，在平時訓(xùn)練過程中固定技術(shù)相對容易掌握。而止血技術(shù)、通氣技術(shù)、CPR技術(shù)需要專業(yè)人員進行講解。表3 數(shù)據(jù)顯示，CPR、止血和通氣技術(shù)是培訓(xùn)后得分較高的項目，包扎、轉(zhuǎn)運、固定亦具有統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因可能與后三項在部隊平時培訓(xùn)中均落實到位，但仍需要加強培訓(xùn)后效果的持續(xù)保持，而心肺復(fù)蘇、通氣技術(shù)則培訓(xùn)相對較少。

表2 基層官兵急救技術(shù)知識培訓(xùn)前、后回答正確率（n=308）

表3 基層官兵急救技能考核結(jié)果（n=308）

自救互救訓(xùn)練是既具有系統(tǒng)理論，實踐性又很強的一項訓(xùn)練科目，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與實際操作有著密切的聯(lián)系，而自救互救訓(xùn)練的根本目的是為了降低戰(zhàn)場傷亡率[10]。因此，在下一步的訓(xùn)練中，須進一步研究官兵救護不同的培訓(xùn)模式，結(jié)合當(dāng)前官兵特點，采用標(biāo)準(zhǔn)化傷員模擬戰(zhàn)場真實環(huán)境，培訓(xùn)過程中既要兼顧共性特點，又要兼顧每個單位的個性化需求，做好體系部隊與醫(yī)院的長效聯(lián)動機制，共同提高一線官兵的急救技能。