吳瑞華 蔡少杭△ 陳 暉 劉雪娜

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院心血管科，福建 漳州 363000；2.中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建 漳州 363000）

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成和發(fā)展，其本質(zhì)來(lái)源于“同病異治，異病同治”辨證論治思想發(fā)揮，是中醫(yī)學(xué)兼容性所特有的產(chǎn)物。醫(yī)家根據(jù)其診病思路、臨床療效、心得體會(huì)，總結(jié)出臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用臨床，屢獲良效，并據(jù)此提煉成符合歷史時(shí)期、地域特點(diǎn)、人文背景的獨(dú)特學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和診療思想，傳授后世醫(yī)家，得到推崇，繼承并進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展，形成具有代表性的學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)理論體系的重要補(bǔ)充，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，從而形成百家爭(zhēng)鳴、百花齊放的學(xué)術(shù)盛況。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展，具有重大社會(huì)意義及重要學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 巫百康心病科學(xué)術(shù)流派地域特點(diǎn)

李紹林[1]認(rèn)為，較公認(rèn)的中醫(yī)醫(yī)派是指中醫(yī)學(xué)中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期傳承而形成的，以地域環(huán)境為基礎(chǔ)的各類中醫(yī)派別。漳州“中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室”創(chuàng)始人巫百康老中醫(yī)（1922 年10 月—1990 年1 月）是福建省名老中醫(yī)、原龍溪地區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)。巫老自幼與其叔父學(xué)醫(yī)，勤讀古典醫(yī)著，精研各家學(xué)說(shuō)。巫老根據(jù)中醫(yī)“三因制宜”思想，認(rèn)為漳州依山面海，屬于亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，本地區(qū)地勢(shì)低洼，雨霧頻多，氣候濕熱偏盛，且飲食以海鮮肥甘厚味為主，久居于此，日久損傷脾胃，健運(yùn)失司，釀生痰濕，壅滯于里，痰屬陰質(zhì)之邪，其滑利之性易滲于血液中，可隨血液流動(dòng)，其膠黏之性可附著于脈管壁上，影響氣血運(yùn)行而致瘀。故本地區(qū)居民發(fā)病多以痰瘀互結(jié)多見(jiàn)。臨證中從心與臟腑的整體性、痰瘀水病理產(chǎn)物的相關(guān)性出發(fā)，樹立協(xié)調(diào)臟腑功能，維護(hù)心主血脈整體觀念，譴方用藥，每獲良效。本流派到目前已有5 代傳承人。1997 年第一代傳承人及第二代傳承人等為其整理出版了《巫百康臨床經(jīng)驗(yàn)集》，記載了豐富的醫(yī)案和病例，為后代傳承人留下了寶貴的文化遺產(chǎn)。

2 流派主要學(xué)術(shù)思想繼承及創(chuàng)新

2.1 疑難頑疾 治從痰瘀 貴在養(yǎng)正達(dá)邪 巫老認(rèn)為“痰、瘀”是閩南地區(qū)心病患者常見(jiàn)致病因素。歷代傳承人在繼承巫老痰瘀理論基礎(chǔ)上，師古而不泥古，結(jié)合臨證經(jīng)歷，潛心研究經(jīng)典文獻(xiàn)，闡釋新論，融會(huì)貫通，制定了諸多符合閩南心病譜特點(diǎn)，臨床療效確切的協(xié)定方，為本流派注入了生生不息的生命力[2]。代表性傳承人蔡少杭主任醫(yī)師遵從《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》“陽(yáng)微陰弦”理論，進(jìn)一步提出閩南地區(qū)胸痹患者“陰弦”多指痰飲、瘀血互結(jié)，痹阻胸陽(yáng)，心陽(yáng)不振，故而胸悶痛發(fā)作。以“瓜蔞薤白半夏湯”化裁，自擬“胸痹片方”（瓜蔞、薤白、半夏、丹參、田七、枳殼、郁金、桂枝等），治療痰瘀互結(jié)，心陽(yáng)痹阻之胸痹，全方理氣與通陽(yáng)兼顧，化痰與祛瘀并舉[3]。每以此方治療“痰瘀互結(jié)，胸陽(yáng)痹阻”之胸痹患者，療效顯著，并將其轉(zhuǎn)化成院內(nèi)中成藥制劑，廣泛運(yùn)用于臨床。主要傳承人陳暉主任醫(yī)師遵從《丹溪心法·驚悸怔忡》中心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論，提出閩南地區(qū)心悸患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)多見(jiàn)，病程日久，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾心神故而心慌心悸，治療上以小陷胸湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，擬定“清熱復(fù)脈湯”（黃連、苦參、瓜蔞、半夏、甘松、膽南星、茯神、遠(yuǎn)志、薤白、丹參、珍珠母等）治療痰熱型心悸，全方共奏清熱化痰，寧心復(fù)脈之功效[4]。第三代傳承人劉雪娜主任醫(yī)師在“無(wú)痰不作?！钡睦碚撚绊懴拢岢鲩}南地區(qū)眩暈患者辨證上多以痰濕中阻，濁陰不降，發(fā)作眩暈常見(jiàn)，在半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上自擬“眩暈方”（半夏、炒白術(shù)、天麻、葛根、澤瀉、蔓荊子、白芷、茯苓、桂枝、川芎、石菖蒲、郁金、甘草等）治療痰濕壅盛型眩暈，全方達(dá)豁痰泄?jié)?，健脾祛濕，醒腦開(kāi)竅之功效[5]。對(duì)于痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰熱上擾清竅所致頭暈者，采用流派協(xié)定處方“加味小陷胸湯”加減（清半夏、黃連、瓜蔞、茯苓、竹茹、陳皮、膽南星、薏苡仁、石菖蒲等）治療痰熱內(nèi)盛型眩暈，全方共奏健脾清熱化痰、理氣通絡(luò)之功效[6]。

2.2 遙承易水 精通臟腑辨證 巫老臨證強(qiáng)調(diào)臟腑辨證和八綱辨證、氣血津液辨證、病因辨證有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，臟腑辨證以定位，八綱辨證、氣血津液辨證，病因辨證以定性、定因，經(jīng)緯分明，構(gòu)成辨證論治的完整體系。據(jù)此蔡少杭主任醫(yī)師提出心衰病位在心，但隨之病程進(jìn)展，可涉及肺、肝、脾、腎，五臟俱虛，病性常虛實(shí)夾雜，標(biāo)本并見(jiàn)。臟腑虛損失調(diào)為本，痰飲瘀血內(nèi)停為標(biāo)。心衰早期，責(zé)之心陽(yáng)虛衰、脾陽(yáng)不足、瘀血內(nèi)阻、水飲潴留，治療上提出補(bǔ)益中氣，溫化利水，自擬益氣利水方（黨參、黃芪、茯苓、桂枝、山藥、白術(shù)、赤小豆、玉米須、薏苡仁等），此方切合心衰心脾氣虛，水飲潴留的病機(jī)演變[7]。在心衰中晚期，則認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)并重，心肺脾腎俱虛，痰瘀水互結(jié)，臨床常見(jiàn)利尿劑抵抗，頑固性水腫，故自擬“強(qiáng)心康方”（黃芪、桂枝、薤白、丹參、葶藶子、五加皮、茯苓、澤瀉、玉米須等），全方共奏強(qiáng)心復(fù)脈、活血化瘀、利水消腫之功，理法方藥配伍切合慢性心力衰竭患者的病機(jī)演變[8]。

2.3 內(nèi)外同治 獨(dú)樹一幟 巫老推崇“良工不廢外治”。外治法具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特點(diǎn)，備受醫(yī)者青睞。流派傳承人源于臨床，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，合理組方，自制符合地域特色的中醫(yī)外治療法。本流派自制芳香寬胸除痹之中藥香囊“舒心包”（當(dāng)歸、川芎、檀香、桂枝、冰片、丹參等），以其藥物芳香作用及穴位刺激作用，使中藥成分由呼吸道吸入、皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)，可促進(jìn)血液循環(huán)，運(yùn)用于胸痹患者，具有芳香開(kāi)竅、活血化瘀、通痹止痛，改善、緩解患者心絞痛發(fā)作功效。自制“清肝明目藥枕[9]（菊花、夏枯草、木香、蔓荊子、蠶砂、川芎、紅花、決明子、薄荷等）、益氣安神藥枕（黃芪、白術(shù)、決明子、檀香、菊花、川芎、茉莉花、蠶砂等）”運(yùn)用于肝陽(yáng)上亢型及氣虛血瘀型眩暈患者，藥枕方可通過(guò)皮膚滲透、呼吸吸入等途徑，長(zhǎng)期持續(xù)作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到平肝潛陽(yáng)，益氣安神作用，臨床觀察有助于使晨峰血壓更加平穩(wěn)。中藥浴足療法是一種通過(guò)對(duì)足部熏洗，刺激足部穴位、經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到治療全身疾病目的的一種特殊的外治方法。流派自制“中藥浴足方”（艾葉、五加皮、伸筋草、夏枯草、益母草、鉤藤、桑寄生、夜交藤、透骨草、赤芍等）運(yùn)用于心衰、胸痹等患者改善循環(huán)，安神助眠等。

2.4 寓醫(yī)于食 相得益彰 巫老在中藥“四性、五味”理論指導(dǎo)下，提出“藥食結(jié)合”學(xué)術(shù)思想。巫老擅用日常食材防治疾患。山楂膏被廣泛運(yùn)用于高危心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防及穩(wěn)定性冠心病患者食療保健。善用“閩南四神瘦肉湯或四神鴨胗湯”（茯苓、芡實(shí)、蓮子、薏苡仁）健脾祛濕，顧護(hù)后天之本。指導(dǎo)患者飲用決明子茶、玉米須茶，清肝明目，利水消腫，有助于血壓平穩(wěn)控制、心衰水腫消利等。受巫老影響，目前福建中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院成立“營(yíng)養(yǎng)食堂”，根據(jù)病情需要為廣大病患量身定制營(yíng)養(yǎng)燉罐，如糖尿病患者“沙參玉竹湯”益氣養(yǎng)陰，“巴戟黑豆龍骨湯”有助于骨折患者加速骨折愈合等，通過(guò)日常三餐飲食調(diào)攝，起到事半功倍效果，充分發(fā)揮中醫(yī)作為民間醫(yī)學(xué)的親和力。

2.5 內(nèi)外兼修 形神俱養(yǎng) 巫老深諳“養(yǎng)生之道”，主張“天人合一，形神兼養(yǎng)”，倡導(dǎo)推崇“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”。

近年來(lái)，流派在巫老養(yǎng)生理論指導(dǎo)下，在陳暉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，借鑒和引用現(xiàn)代科技，致力于心臟病的康復(fù)治療，在本地區(qū)首家引入瑞士的心肺運(yùn)動(dòng)檢測(cè)儀，開(kāi)展心臟康復(fù)治療，為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。在心臟病患者中普及八段錦、易筋經(jīng)及自制的運(yùn)動(dòng)操，極大程度上改善患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，尤其是對(duì)PCI 術(shù)后患者，頑固性心衰患者，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，極大提高患者生活質(zhì)量，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。彌補(bǔ)了該地區(qū)心臟康復(fù)學(xué)科的空白。

3 流派傳承與發(fā)展

近幾十年來(lái)，受高等中醫(yī)院校教育模式及臨床工作西化現(xiàn)象影響，中醫(yī)開(kāi)發(fā)、包容、傳承、創(chuàng)新的帶教模式逐漸被西醫(yī)規(guī)范培訓(xùn)所影響，形成了教科書模式中醫(yī)思維的被動(dòng)局面。許多中醫(yī)流派存在后繼乏人，斷層甚至斷流情況，許多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、治療經(jīng)驗(yàn)無(wú)法傳承，相當(dāng)一部分特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足，最終導(dǎo)致中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于縮小。針對(duì)此種現(xiàn)象，國(guó)家中醫(yī)藥管理局大力推進(jìn)全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，將流派傳承和學(xué)科建設(shè)互相結(jié)合，相互促進(jìn)。針對(duì)上述不足，本學(xué)術(shù)流派開(kāi)展了多種傳承模式，包括“師帶徒模式”“導(dǎo)師制”等，提升后代傳承者中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，將流派精髓代代相傳，也向周邊各區(qū)輻射，增加流派影響力。

流派的發(fā)展模式：一方面堅(jiān)持研究、深化中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新之路，另一方面借鑒和引用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索生命規(guī)律。源于臨床，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立現(xiàn)代科技創(chuàng)新平臺(tái)，詮釋和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵，推進(jìn)中醫(yī)藥在繼承基礎(chǔ)上的理論和實(shí)踐創(chuàng)新[10，11]發(fā)展成為具有流派特色的新醫(yī)藥學(xué)。衷中參西，提升?？萍夹g(shù)，落實(shí)診療規(guī)范。目前福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院心血管科已創(chuàng)建成為福建省中醫(yī)重點(diǎn)?？疲贫ㄐ乇孕耐床?、心衰病、眩暈病、心悸、心癉等多個(gè)優(yōu)勢(shì)病種及臨床路徑，在臨床工作中廣泛開(kāi)展運(yùn)用，并且每年進(jìn)行優(yōu)化總結(jié)，不斷修訂、完善相關(guān)診療方案。開(kāi)展與流派相關(guān)科研課題，臨床系列研究，如蔡少杭主任主導(dǎo)的“胸痹片治療穩(wěn)定性心絞痛系列研究”“強(qiáng)心康方治療慢性心衰系列研究”等，并取得了地市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。撰寫相關(guān)文章發(fā)表，定期舉辦省市級(jí)會(huì)議，傳播流派學(xué)術(shù)思想，推廣獨(dú)特診療技術(shù)，與其他流派相互借鑒，提高了中醫(yī)的科學(xué)地位，展現(xiàn)了中醫(yī)發(fā)展的光明前景。

4 流派發(fā)展中的不足及展望

目前本學(xué)術(shù)流派發(fā)展中存在的不足主要是流派尚未“走出去”。流派影響力目前局限在漳州兩區(qū)八縣，輻射力較弱，推廣方式相對(duì)局限。目前多以舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，撰寫學(xué)術(shù)論文等形式與同行交流，受時(shí)間空間局限，需更進(jìn)一步拓展其廣度，加強(qiáng)其深度。與患者交流局限于醫(yī)院、診室，同樣存在局限性，后期隨訪主要是電話、復(fù)診隨訪，隨訪率不足，無(wú)法及時(shí)掌握患者病情變化第一手資料。2017 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展路線圖，明確了關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的目標(biāo)，該意見(jiàn)提出到2030 年，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)為依托、融入現(xiàn)代健康管理理念的中醫(yī)藥健康服務(wù)模式形成并加快發(fā)展。流派的傳承發(fā)展也需緊緊貼合“互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)，建設(shè)流派工作室網(wǎng)站。網(wǎng)站建設(shè)主旨要充分體現(xiàn)流派文化特色，同時(shí)向群眾宣傳流派獨(dú)特診療技術(shù)，宣傳流派學(xué)術(shù)思想，使流派發(fā)揚(yáng)光大。同時(shí)網(wǎng)站內(nèi)容豐富，可涵蓋：建立?？茖２“鍓K，指定專人負(fù)責(zé)，板塊內(nèi)容可涵蓋心病科常見(jiàn)疾病譜、疾病咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、病友交流專區(qū)等，設(shè)立如中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)分系統(tǒng)，給予相應(yīng)養(yǎng)生指導(dǎo)。訪客可自測(cè)體質(zhì)，指導(dǎo)平時(shí)食療養(yǎng)生保健。設(shè)立健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)等，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康數(shù)據(jù)的采集、管理、應(yīng)用和評(píng)估，建立個(gè)體中醫(yī)健康檔案等。

中醫(yī)流派傳承與發(fā)展是補(bǔ)充中醫(yī)理論和提高臨床療效的不竭動(dòng)力。知常明變，守正創(chuàng)新，引領(lǐng)每一位從事中醫(yī)藥臨床工作者銳意進(jìn)取的方向。才能符合博大精深的中醫(yī)學(xué)薪火傳承、生機(jī)勃勃的發(fā)展勢(shì)頭。