武學(xué)潤 李孟魁 張 瑜 張 筠 蔣 茹

（天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 301617）

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)已成為全球性“大流行”。國務(wù)院為了有效控制疫情，發(fā)布了2020 年春季學(xué)期推遲開學(xué)的通知[1]。根據(jù)教育部要求，各高校在疫情防控期間施行在線教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”。教師充分利用線上的慕課和省、校兩級優(yōu)質(zhì)在線課程的教學(xué)資源，在慕課平臺和實(shí)驗(yàn)資源平臺服務(wù)支持帶動下，依托各級各類在線課程平臺、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間等手段，積極開展教師線上授課和學(xué)生線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動，從而保證了疫情防控期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量[2]。

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐素質(zhì)的基石[3]。診斷學(xué)課程主要包括醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本技能，對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)十分重要，對醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)和終身職業(yè)發(fā)展有重要的作用[4]。

1 基于國家精品在線開放課程等優(yōu)質(zhì)共享資源 探索線上線下混合式教學(xué)模式

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，教育部面向全國高校免費(fèi)開放全部優(yōu)質(zhì)在線課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，組織了22 個在線課程平臺，制定了多樣化在線教學(xué)解決方案，免費(fèi)開放包括1291 門國家精品在線開放課程和401門國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)課程在內(nèi)的在線課程2.4 萬余門，覆蓋了本科12 個學(xué)科門類、?？聘呗?8 個專業(yè)大類，供高等院校選擇使用。充分發(fā)揮了“國家精品在線開放課程”示范引領(lǐng)作用[2]。

線上教學(xué)的優(yōu)勢在于教學(xué)資源豐富、時間自由，師生可以進(jìn)行有效溝通、拉近距離；缺點(diǎn)是對于技能實(shí)際操作的學(xué)習(xí)比較抽象、難度大。因此，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)在線開放課程，篩選符合本學(xué)科教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)課程資源，輔助線上教學(xué)。同時錄制課程授課錄像，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，建立病例庫，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)反復(fù)組織教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)研討、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，疫情結(jié)束后運(yùn)用線下的面授課彌補(bǔ)線上技能操作的短板，最終形成了線上重視理論學(xué)習(xí)，線下重視實(shí)踐操作，最終達(dá)到理論與實(shí)踐并重的教學(xué)模式。

2 線上教學(xué)——多平臺融合 科學(xué)高效管理

疫情防控“線上”學(xué)習(xí)期間，教師、學(xué)生綜合運(yùn)用超星線上教學(xué)、騰訊會議、雨課堂、智慧樹知道等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行直播或錄播授課。教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建班，將課件、學(xué)習(xí)材料、試題庫等學(xué)習(xí)資料進(jìn)行上傳，在課表安排的時間段內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課程直播或錄播，并通過平臺進(jìn)行線上考勤、互動、答疑、作業(yè)布置與測驗(yàn)，學(xué)生可以通過平臺與教師和學(xué)生進(jìn)行互動、提問、提交作業(yè)和參加考試。在授課過程中鼓勵引導(dǎo)學(xué)生提出問題并自主解決，提高學(xué)生參與度，培養(yǎng)解決問題、總結(jié)展示的能力。為了防止教學(xué)高峰時段線上教學(xué)平臺出現(xiàn)卡頓、崩潰等現(xiàn)象，影響教學(xué)順利進(jìn)行，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)置了預(yù)備方案，通過班級建立的在線學(xué)習(xí)微信群、QQ群等互聯(lián)網(wǎng)群組，采取群組討論等方式授課，保證教師、學(xué)生在教學(xué)時間內(nèi)進(jìn)行授課、指導(dǎo)、學(xué)習(xí)。由于線上教學(xué)對網(wǎng)絡(luò)有較高要求，對于無網(wǎng)絡(luò)覆蓋的偏遠(yuǎn)地區(qū)，授課教師將錄制好的視頻、音頻、教學(xué)課件等教學(xué)資料，上傳至學(xué)生郵箱，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，確實(shí)保證了學(xué)生“不停學(xué)”的教學(xué)理念。

3 線下教學(xué)——創(chuàng)新實(shí)訓(xùn) 互練互評 注重實(shí)踐技能的訓(xùn)練

診斷學(xué)課程的實(shí)踐操作性很強(qiáng)。除了掌握基本的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)知識外，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)熟練掌握視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查的基本方法。包括一般檢查、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等體格檢查操作。熟練精準(zhǔn)的檢查技能是臨床診療的有力保障。因此課程團(tuán)隊(duì)在疫情穩(wěn)定后的線下教學(xué)中，著重于實(shí)踐技能的訓(xùn)練。診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)主要包括模型操作、虛擬實(shí)訓(xùn)、分組實(shí)體練習(xí)等3 種方式。學(xué)生在腹部觸診操作模型上進(jìn)行觸診檢查可以有效減少學(xué)生聚集，在疫情防控大背景下，顯得尤為重要。心肺聽診實(shí)訓(xùn)練習(xí)主要采用心肺模擬訓(xùn)練模型，教學(xué)大綱要求的心音、雜音、呼吸音及啰音等典型聲音，學(xué)生可以在模擬人上進(jìn)行虛擬聽診，極大提升了學(xué)習(xí)興趣和效果；一般檢查、胸部觸診和叩診等檢查項(xiàng)目，我們采用分組實(shí)訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控要求，學(xué)生間隔在1 m以上，2～3 個實(shí)訓(xùn)室同時上課練習(xí)（若學(xué)生數(shù)量多于50 人建議分為3 個實(shí)訓(xùn)室上課），上課前讓學(xué)生將本次課程要求掌握的操作視頻提前認(rèn)真學(xué)習(xí)，在教師示教后學(xué)生分組練習(xí)，教師全程巡視及時指出操作所存在的問題，授課期間要求學(xué)生佩戴口罩，并及時使用免洗洗手液消毒，最大限度防控疫情。

4 結(jié)合診斷學(xué)特點(diǎn) 加強(qiáng)思政教育 增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感與自信心

臨床醫(yī)生除了具備高超的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)有高尚的醫(yī)德，醫(yī)德是不斷提高臨床療效的內(nèi)核與動力。這場全國齊心協(xié)力抗擊疫情的戰(zhàn)斗為高校開展思想政治教育提供了豐富鮮活感人的素材。我們將“生動講述防疫抗疫一線的感人事跡”“講好中國抗擊疫情故事”這些“抗疫”故事作為教育醫(yī)學(xué)生的思政元素引入診斷學(xué)課程的教學(xué)中，加強(qiáng)對學(xué)生的生命健康教育、信念教育、科學(xué)教育和道德教育[5]。在專業(yè)課程中講好“抗疫”故事，深入挖掘教材內(nèi)容，篩選知識點(diǎn)，找準(zhǔn)“抗疫”故事與教材內(nèi)容的結(jié)合靶點(diǎn)，在授課過程中潛移默化地將專業(yè)知識的傳授與思想道德教育有機(jī)結(jié)合。因此課程團(tuán)隊(duì)教師將抗疫事跡、典型病例納入課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中，同時鼓勵學(xué)生關(guān)注家鄉(xiāng)“抗疫”事跡與先進(jìn)人物，指導(dǎo)學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得或制作微視頻等方式，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的思想政治觀念，增強(qiáng)專業(yè)自信與認(rèn)同感。

5 小結(jié)

臨床基礎(chǔ)課程診斷學(xué)進(jìn)行“線上、線下”混合式教學(xué)是一場意義非凡的教學(xué)改革，團(tuán)隊(duì)不僅深入研究在線教學(xué)的方式、在線教學(xué)的設(shè)計(jì)、在線課程的建設(shè)思路等，同時還重視線下課程與線上課程的銜接，以及線下教學(xué)成果向線上的轉(zhuǎn)化。希望廣大教師能夠變“危機(jī)”為“契機(jī)”，不斷改革探索，推動醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的發(fā)展。