劉亞丹 段 飛 燕樹勛

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常[高三酰甘油血癥和（或）低高密度脂蛋白血癥]以及高血壓病等多種危險因素聚集且嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床證候群，這些危險因素促進(jìn)動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，同時增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們攝入大量高蛋白、高脂肪和高碳水化合物的食物，導(dǎo)致以肥胖為中心的代謝綜合征患病率日益增加[2]，且代謝綜合征的患病率隨著年齡增加而逐漸遞增，60～69 歲其患病率達(dá)到高峰[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為代謝綜合征發(fā)病的中心性環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，而肥胖癥尤其是中心性肥胖，與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)。有研究認(rèn)為痰瘀互結(jié)是胰島素抵抗的重要病理因素，痰瘀互結(jié)會誘發(fā)和加重胰島素抵抗，因此，代謝綜合征要重視痰瘀這一核心病機(jī)，從痰瘀方面治療，改善胰島素抵抗[4]。中醫(yī)學(xué)在代謝綜合征從痰瘀論治方面有著獨(dú)特的理論探究，本文從痰瘀理論著手，論述代謝綜合征與痰、瘀以及痰瘀互結(jié)的關(guān)系，為代謝綜合征的中醫(yī)診療提供新的思路及方法。

1 代謝綜合征從痰瘀論治

1.1 痰與代謝綜合征的理論基礎(chǔ) 痰是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰處于人體代謝正常范圍時不會致病，當(dāng)超過機(jī)體代償水平，會變成致病的“病邪”，引起多種病理變化和各種臨床癥狀?！毒霸廊珪吩唬骸盁o處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之”，故“百病多由痰作祟”[5]。脾失健運(yùn)，津液在機(jī)體運(yùn)行不暢而停滯，則易滋生內(nèi)濕，日久凝為痰，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾氣虛則機(jī)體無以升清降濁，水濕停聚臟腑而聚為痰，日久聚為痰濁、脂濁，而出現(xiàn)高血脂、高血壓病或冠心病等脈病，最終導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展[6]。一項(xiàng)臨床流行病學(xué)大樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是代謝綜合征最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型[7]，且痰濕體質(zhì)發(fā)病與年齡、肥胖、原發(fā)性高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等密切相關(guān)[8]。

1.2 瘀與代謝綜合征的理論基礎(chǔ) 瘀是血液運(yùn)行不暢或離經(jīng)之血不去的病理表現(xiàn)。早在先秦時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“惡血”“衃血”“血脈凝泣”及“脈不通”等名稱論述血瘀證[9]。瘀血主要受氣虛、氣滯、寒凝、熱結(jié)、津虧、七情內(nèi)傷等多因素影響[10]。《醫(yī)林改錯》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣為血之帥，氣虛或氣滯無以推動血液的正常運(yùn)行，或寒凝使經(jīng)脈攣急，血液凝滯不暢，或熱結(jié)熱入營血，血熱搏結(jié)等都會致瘀[11]。張仲景在《金匱要略》中指出“病者如熱狀，煩滿，口干燥面渴，其脈及無熱，此為陰伏，是瘀血也”，瘀是形成消渴的主要原因?！盁o瘀不作?！敝赋觥梆觥迸c眩暈之間關(guān)系密切[12]。由此可見，瘀是代謝綜合征發(fā)病的重要病理因素。

1.3 痰瘀互結(jié)與代謝綜合征的理論基礎(chǔ) 東漢張仲景首先提出“痰飲”“瘀血”之名，元代朱丹溪明確提出“痰挾瘀血”，標(biāo)志著痰瘀互結(jié)證治理論的成熟。明清醫(yī)家繼承并發(fā)揮朱丹溪痰瘀互結(jié)的思想，對痰瘀互結(jié)理論研究更為深入，并用痰瘀互結(jié)理論解釋臨床多種慢性疾病，如肥胖、高血壓病、高血脂、代謝綜合征等[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濁黏滯，易阻氣機(jī)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，出現(xiàn)血液運(yùn)行不暢而致瘀血內(nèi)生，而瘀血內(nèi)停，又加重氣機(jī)失調(diào)，津液無以正常運(yùn)行及敷布，致痰濁內(nèi)生，最終形成痰瘀互結(jié)[14]?！锻庾C醫(yī)案匯編》云：“蓄則凝結(jié)為痰，氣漸阻，血漸瘀，流痰成矣”，指出痰濁瘀血同源，二者相互影響，痰濁瘀血是代謝綜合征的病理核心，貫穿代謝綜合征各個階段[15]。“痰瘀”相對于痰飲或瘀血，痰瘀互結(jié)有著更強(qiáng)的致病力，是導(dǎo)致人體發(fā)病更強(qiáng)的致病因素，使代謝綜合征病機(jī)理論更復(fù)雜[16，17]。

2 代謝綜合征發(fā)病規(guī)律

2.1 不良生活習(xí)慣 代謝綜合征患者多有吸煙、飲酒或過食肥甘等不良飲食習(xí)慣。過食肥甘厚味，水谷精微過多攝入，脾運(yùn)化水谷精微的功能失調(diào)，膏脂儲蓄體內(nèi)形成膏濁[18]。正如《素問·奇病論》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。研究[19]證實(shí)，高脂飲食可導(dǎo)致機(jī)體肥胖、血壓升高及代謝紊亂，而出現(xiàn)代謝綜合征。且一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究論證腹型肥胖是代謝綜合征主要的危險因素[20]。Sun K 等[21]研究顯示，吸煙與代謝綜合征之間有較強(qiáng)相關(guān)性。廖錦英等[22]對公務(wù)員代謝綜合征的患病率與生活方式進(jìn)行探究，認(rèn)為膳食不合理、吸煙、酗酒等不良的生活方式會使其患病率明顯增高。

2.2 勞逸失調(diào) 長期過度勞累，或久臥久坐少動等不良生活習(xí)慣，都會耗傷機(jī)體氣血，導(dǎo)致脾失健運(yùn)[23]。過度勞累易傷脾，久坐少動傷肉易脾虛，久臥傷氣易氣虛，脾虛則氣機(jī)壅滯于中焦，水谷精微不能運(yùn)行輸布，氣血津液運(yùn)化失調(diào)，形成痰濕及痰濁，痰濁壅滯于皮下，則為肥胖，痰濕日久則凝為瘀，痰瘀壅于血脈，則易出現(xiàn)高血壓、高血脂或高血糖等，最終導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生[24]。久坐少動是代謝綜合征的獨(dú)立危險因素[25]。法國一項(xiàng)對3090 名代謝綜合征患者進(jìn)行橫斷面研究[26]，認(rèn)為久坐少動行為明顯增加代謝綜合征的發(fā)病。

2.3 情志不暢 現(xiàn)代社會競爭激烈，生活節(jié)奏快，工作壓力大，精神壓力較大，易導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)[27]。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，情志不暢則導(dǎo)致全身氣機(jī)不暢，肝郁日久易化熱，使肝失疏泄，以致橫逆犯脾，脾胃升降功能失司，脾不能正常輸布機(jī)體的水谷精微，聚而成痰濁，日久凝為瘀，導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生[28]。胡蘊(yùn)等[29]對1996 例醫(yī)務(wù)人員代謝綜合征發(fā)病的危險因素進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者中高血壓的比例明顯高于普通人群，考慮與情緒緊張、工作壓力等精神心理因素有較大關(guān)系。

2.4 體質(zhì)因素 根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)體質(zhì)可分為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)等9 種體質(zhì)類型[30]。代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)偏頗中以痰濕質(zhì)最為多見，在兼夾體質(zhì)中，以痰濕兼血瘀質(zhì)較為多見[31]。梁翠梅等[32]對106 例代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律進(jìn)行探究，認(rèn)為代謝綜合征偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)為主。

2.5 代謝綜合征痰瘀臨床癥狀 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰、瘀為代謝綜合征的主要病理因素，具有痰濕證候的代謝綜合征患者臨床表征為形體肥胖、肢重身倦、頭暈、口黏、苔厚膩、脈滑等；具有血瘀證候的代謝綜合征患者多表現(xiàn)為面色晦暗、口唇紫暗、舌有瘀斑或瘀點(diǎn)、舌暗等[33]。代謝綜合征痰瘀互結(jié)證患者多表現(xiàn)為局部腫塊刺痛，胸脘腹脹，頭身困重，或四肢倦怠，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦或沉澀[34]。

3 代謝綜合征中醫(yī)治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治從痰瘀論治 痰瘀是代謝綜合征的重要病理因素，臨床上常用化痰祛濕兼活血化瘀的藥物治療。如劉志棟等[35]基于數(shù)據(jù)挖掘探究代謝綜合征的中醫(yī)藥用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征治療多予健脾化痰和活血化瘀類中藥。任昶等[36]論證具有化痰活血作用的清瘀化濁方能顯著降低機(jī)體血糖、血壓、血脂水平，降低體質(zhì)量，有效防止代謝綜合征的發(fā)生。劉晶等[37]運(yùn)用具有健脾化濕作用的溫脾扶正湯治療代謝綜合征12 周后，與對照組（安慰劑）相比，治療組（溫脾扶正湯）患者的腰圍、血糖、血脂、血壓水平均顯著降低（P＜0.05），患者臨床癥狀均明顯改善。

3.2 中醫(yī)外治從痰瘀論治 穴位埋線療法是集穴位割治、刺血及針刺等多種療法為一體的特色外治療法，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的功效[38]。王玉琦等[39]論證穴位埋線治療代謝綜合征痰濕困脾型患者能顯著改善患者血壓、血糖、血脂水平，改善患者臨床不適癥狀。周蕾等[40]運(yùn)用穴位埋線加西藥治療320 例代謝綜合征患者，對照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加穴位埋線（主穴是肝俞、脾俞、腎俞、天樞、關(guān)元、帶脈），經(jīng)3 個月治療后，治療組患者的血糖、血壓、血脂等相關(guān)證候顯著改善，其中痰瘀型患者穴位埋線有顯著療效。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

針對代謝綜合征的防護(hù)，可結(jié)合生活方式干預(yù)，如改變和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以減少熱量攝入；培養(yǎng)有氧運(yùn)動，樹立樂觀積極的情緒；控制和降低體質(zhì)量，減少胰島素抵抗和高胰島素血癥，預(yù)防和避免代謝綜合征及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[41]。如陳亞等[42]認(rèn)為合理膳食結(jié)構(gòu)及合理有氧運(yùn)動是代謝綜合征最主要的干預(yù)措施，可改善患者機(jī)體代謝紊亂的狀況。田露等[43]研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可有效加快機(jī)體代謝，降低體內(nèi)的脂含量，提高代謝綜合征患者胰島素的敏感度，降低胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，對預(yù)防及改善代謝綜合征有顯著療效。

5 小結(jié)

代謝綜合征是多種心腦血管危險因素集聚于一體的慢性代謝紊亂證候群，中醫(yī)古籍并沒有“代謝綜合征”這一病名記載，現(xiàn)代根據(jù)其臨床癥狀，可將其歸屬于“肥胖”“消渴”“脾癉”“眩暈”“胸痹”“腹?jié)M”等范疇[44]，痰濕和瘀血是本病主要的病理產(chǎn)物，因此代謝綜合征在治療上要注重從痰瘀論治，采用健脾祛濕、活血化瘀等中藥內(nèi)治，或穴位埋線中醫(yī)特色療法，結(jié)合生活方式干預(yù)，合理控制代謝綜合征患者體質(zhì)量，降低機(jī)體的血脂、血糖、血壓水平，改善代謝綜合征患者的臨床癥狀，提高代謝綜合征患者的臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)在代謝綜合征診療的優(yōu)勢。