鐘道利

（山東省汶上縣中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，山東 汶上 272500）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的形成多與情志失暢、邪毒浸淫等導(dǎo)致陰陽失衡、臟腑失調(diào)、氣血失和，形成氣滯、血瘀、痰凝、蓄毒、濕聚等有關(guān)，大多醫(yī)家也習(xí)慣于行氣、活血、化痰、解毒、祛濕等方法治療。筆者認(rèn)為，腫瘤發(fā)生后所表現(xiàn)的以上述病機(jī)為主的證候群，其根本為陽虛，陽虛是根本，氣滯、血瘀、痰凝、蓄毒、濕聚等是病理產(chǎn)物，在腫瘤發(fā)生時(shí)，這些病理產(chǎn)物就作為繼發(fā)病機(jī)而臨床產(chǎn)生各種各樣的證候群。因此，陽氣不足是疾病發(fā)生的啟動因素，陽虛致寒凝成積是腫瘤發(fā)病的根本病機(jī)，溫陽散寒法是腫瘤的重要治法。

1 陽虛寒凝成積是腫瘤形成的根本病機(jī)

1.1 陽虛是疾病發(fā)生的啟動因素

1.1.1 先天不足 出生年份天干遇甲、辛、癸等，地支遇丑、未、辰、戌等之年，多素體陽虛，表現(xiàn)為先天脾、腎陽虛。

1.1.2 后天的變化 《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的一生歸納為生、長、壯、老、已。陽氣也由此表現(xiàn)出了由弱到強(qiáng)、又由強(qiáng)到弱的盛衰過程，陽氣由勝到衰的發(fā)展貫穿于整個中老年期，而且對老年各種疾病的發(fā)生和發(fā)展變化都產(chǎn)生重要的影響。歷代著名醫(yī)家都十分重視陽氣在人體中的重要性，如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。唐·孫思邈《千金翼方》曰：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”。宋·竇材《扁鵲心書》認(rèn)為：“陽精若壯千年壽，陰氣加強(qiáng)必?cái)纻薄埦霸酪嘣疲骸疤熘髮?，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”?！秲?nèi)經(jīng)知要》云：“火者，陽氣也，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽”“陽氣者，身中溫暖之氣也，此氣絕則身冷而斃矣”。清末著名傷寒學(xué)家鄭欽安指出“有陽則生，無陽則死”?？梢?，歷代醫(yī)家都認(rèn)為陽氣是人體健康的根本，陽虛是人體衰老的必然，是疾病形成的啟動因素，也是腫瘤形成的啟動因素。田杰等[1]提出了“陽虛血瘀”法辨治晚期胃癌，張?jiān)萚2]用“陽虛痰凝”法辨治肺腺癌，都取得了較好效果。

1.2 寒凝致積是腫瘤發(fā)生的根本因素 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽虛則陰盛，陽氣虛損容易產(chǎn)生內(nèi)寒，或者陽虛而外寒內(nèi)襲，久居不去，而致寒積。人的生長變化和人體的氣血津液運(yùn)行、臟腑功能運(yùn)化等皆有賴于陽氣的溫煦推動、運(yùn)化宣暢、衛(wèi)外固密等，陽氣充足則人體各種功能得以正常運(yùn)行，外邪不得入侵。陽氣虛則氣血津液及臟腑功能的運(yùn)行遲緩，容易氣郁而為聚，血停而為積；另外，寒性收引凝滯，更易成積，最終形成積聚。如《素問·調(diào)經(jīng)論》中有“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”，《靈樞·百病始生》的“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，均指出陽氣受損是寒邪凝積的主要原因。隋·巢元方《諸病源候論》指出“積聚起于冷結(jié)”，強(qiáng)調(diào)寒冷之邪凝聚成積。可見，寒凝致積是陽虛的必然結(jié)果，是腫瘤發(fā)生的始動因素。

1.3 陽虛寒凝致積是腫瘤發(fā)生的根本原因 對于腫瘤的形成與陽虛寒凝的密切關(guān)系，古人早有明確的認(rèn)識?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”?！鹅`樞·水脹》亦云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。《難經(jīng)·五十五難》曰：“積者，陰氣也”。隋·巢元方在《諸病源候論》中有“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也……寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”，明確指出陽虛寒凝致積是腫瘤發(fā)生的根本原因?，F(xiàn)代學(xué)者也多認(rèn)為陽虛寒積與腫瘤形成關(guān)系密切，腫瘤本質(zhì)為脾腎陽氣不足、陰寒積聚。所以，陽氣損傷是腫瘤形成的重要病理環(huán)節(jié)。王景良等[3]認(rèn)為“陽虛陰結(jié)”是腫瘤的基本病機(jī)，提出溫陽化痰祛濕、溫陽清熱解毒、溫陽活血化瘀、溫陽軟堅(jiān)散結(jié)、溫陽調(diào)氣解郁、溫陽扶正補(bǔ)虛等治法。

2 溫陽散寒法是腫瘤的重要治法

清·王維德《外科證治全生集·癰疽總論》關(guān)于陰疽的治療，強(qiáng)調(diào)“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝？”同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療陰疽，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其凝結(jié)，此三味，酷暑不可缺也。腠理一開，凝結(jié)一解，血?dú)饽苄?，則凝結(jié)之毒隨之消矣”。《王旭高醫(yī)案》明確指出了溫通氣血是治療積聚的要法，“積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥……蓋氣溫則行，血寒則凝，營運(yùn)其氣，流通其血，為治積第一法”?！锻馀_秘要》中治療積聚的烏頭丸也主要以烏頭、干姜、桂心、附子、蜀椒等溫陽藥組成。孟慶華等[4]認(rèn)為陽和湯，其溫補(bǔ)氣血，散寒化滯，用于惡性淋巴瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、脊髓膠質(zhì)瘤、椎體血管瘤等陰疽的治療，效果明顯。鄧芳柏等[5]運(yùn)用陽和湯治療肺癌也獲得較好效果。黃立中等[6]實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)大劑量陽和湯對肝癌有抑制作用?，F(xiàn)代不少醫(yī)家[7-9]采用溫陽散寒法辯治腫瘤取得了較好療效。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某忠，男，55 歲。2019 年4 月3 日因“納差，腹脹，伴下肢水腫3 個月”來診。2019 年1 月確診為“胃癌肝轉(zhuǎn)移”，多次在三甲醫(yī)院及山東省汶上縣中醫(yī)院住院，給予抗腫瘤治療，但納差，腹脹及下肢水腫反反復(fù)復(fù)，一直不見明顯緩解，消瘦明顯，情緒低落?？淘\見：消瘦，面色黯黃，腹脹，便干，下肢輕度水腫，舌質(zhì)紅、苔膩干，口中氣味明顯，脈沉細(xì)。給予六己年白術(shù)厚樸湯和半夏瀉心湯加減，組方如下：上白術(shù)30 g，川厚樸20 g，廣木香9 g，小青皮6 g，姜半夏12 g，炮干姜3 g，肉桂6 g，淡黃芩9 g，川黃連6 g，潞黨參15 g，浙貝母9 g，蓬莪術(shù)9 g。7 劑，日1 劑，水煎服，早晚溫服。

二診：進(jìn)食好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，水腫消失，面色轉(zhuǎn)潤。避免苦寒攻伐過度，遂減掉半夏瀉心湯，繼以白術(shù)厚樸湯加浙貝母、澤蘭、白花蛇舌草治療2 個月余，諸癥基本消失，面色紅潤，體力恢復(fù)正常，復(fù)查肝功，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，彩超示：肝臟多發(fā)占位，與年初比較無明顯增大。后每月服藥1～2 周鞏固治療，一直到2020 年10月因上消化道大出血去世。

按語：本患者治療成功的要點(diǎn)是：（1）采用純中醫(yī)思維，由西轉(zhuǎn)中，把重點(diǎn)由“ 胃癌肝轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷轉(zhuǎn)到“積聚、腹脹、水腫”等中醫(yī)癥狀上來。（2）就診時(shí)患者雖表現(xiàn)出包含體虛、濕熱、蓄毒、水停、氣滯等在內(nèi)的復(fù)雜病機(jī)，但作者抓住“ 陽虛寒積”是腫瘤的根本病機(jī)這一原則，在重視后天之本以培補(bǔ)中州的基礎(chǔ)上，果斷不忘干姜、肉桂等補(bǔ)火生土這一腫瘤治療的主要原則。（3）采用運(yùn)氣辨證，把多病機(jī)的寒熱虛實(shí)錯雜的病癥，轉(zhuǎn)移到“ 天人合一”的運(yùn)氣辨證上來。2019 年為己亥年，王旭高《運(yùn)氣證治歌訣》 曰：“凡遇六己年，卑監(jiān)之紀(jì)，歲土不及，風(fēng)氣盛行，民病… … 身重腹痛，肉瞤筋軟，善太息，不嗜食”。本患者患病特點(diǎn)就迎合了己亥年的運(yùn)氣特點(diǎn)，故選用六己年土運(yùn)不及的白術(shù)厚樸湯。（4）《傷寒論·辨太陽病脈證并治（下）》149 條：“ 但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，這里半夏瀉心湯是治療心下痞滿不痛，與患者符合。因此，本病臨床重視“ 陽虛寒凝”這一腫瘤辨證的主要病機(jī)，采用“天人合一”思維，執(zhí)簡馭繁，切中病機(jī)，事半功倍。

總之，在陽虛體質(zhì)基礎(chǔ)上，溫煦作用減弱，容易感受外寒，或虛寒內(nèi)生，均會導(dǎo)致寒邪凝滯，氣血積聚，并且因?yàn)椤瓣柣瘹狻钡墓δ芩ネ耍瓣幊尚巍钡墓δ苓^盛而形成腫瘤，因此可以說，溫陽散寒法是腫瘤的重要治法。方藥多選用陽和湯、榮衛(wèi)返魂湯等，常用的藥物有附子、肉桂、干姜、蜀椒、吳茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、小茴香、白芥子等。

另外，在運(yùn)用溫陽散寒藥時(shí)，要注意滋陰養(yǎng)血活血并舉。養(yǎng)血活血應(yīng)貫穿于腫瘤治療的整個過程。通過健脾培補(bǔ)中州以資生化之源，氣血雙補(bǔ)，氣充血旺，治病求于本；通過活血使新血得生，瘀血以化，腫瘤得消。有研究認(rèn)為[10]，活血化瘀藥物對腫瘤細(xì)胞有直接抑殺作用、抗轉(zhuǎn)移作用。另外，活血化瘀藥可通過修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而有效改善缺血缺氧的血瘀狀態(tài)，而抑制腫瘤新生血管形成[11]。同時(shí)，應(yīng)用溫陽藥多燥，要注意滋補(bǔ)肝腎之陰。