魏旭慧 孫海姣，2 王澤華 張 妍 王 強(qiáng)※

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心心血管科，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，天津 300381）

低血壓一般是指成人收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和舒張壓＜60 mm Hg[1]，癥狀主要有頭暈、胸悶、心悸、納呆、精神倦怠、失眠多夢等[2]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或休克，且具有一定的遺傳傾向。有研究[3]顯示，2012 年中國成年人低血壓患病率為2.1%，與2002 年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)類似，中國成年居民低血壓患者中，女性高于男性，低年齡組高于高年齡組，低體質(zhì)量人群高于正常人群。2018 年LV 等[4]發(fā)現(xiàn)中國80 歲及以上老人收縮壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)為“U”型關(guān)系，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低點(diǎn)為129 mm Hg，低收縮壓有更高的非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，且長期持續(xù)的低血壓會(huì)造成心、腦、腎等重要組織臟器的供血不足，甚至加重心絞痛等缺血性疾病[5]，因此低血壓與人體健康密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究中，關(guān)于低血壓的相關(guān)國際指南較少，且除繼發(fā)性低血壓外，西醫(yī)對此均無較好的治療方法。

中醫(yī)學(xué)中未記載低血壓的病名，但根據(jù)癥狀，可將其歸屬于“眩暈”“虛勞”等范疇[6]，唐代醫(yī)家王冰在點(diǎn)注《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“眩，謂目眩，視如轉(zhuǎn)也”。此后，明清醫(yī)家對低血壓統(tǒng)一以“眩暈”為稱，并沿用至今[7]?？傮w上來講，中醫(yī)認(rèn)為低血壓病因病機(jī)主要為虛證，如氣血兩虛、心脾腎陽虛等，其病位主要在脾、心、腎[8]。導(dǎo)師王強(qiáng)主任醫(yī)師運(yùn)用黃芪建中湯治療低血壓經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳?，F(xiàn)介紹其驗(yàn)案2 則如下。

1 驗(yàn)案舉隅

案1 患者，女，65 歲。2019 年11 月7 日初診。主訴：乏力、氣短、汗出肢冷2 個(gè)月余。平素血壓偏低，80～90/50～60 mm Hg，就診時(shí)測血壓81/52 mm Hg，時(shí)有右脅肋部疼痛，肩胛間區(qū)疼痛間作，納少，納欠，二便尚可，失眠，舌淡胖、有瘀斑、邊有齒痕、苔薄白，脈沉滑。辨證屬氣虛血瘀證，治以補(bǔ)氣固表，活血化瘀。方用黃芪建中湯加減，具體為黨參15 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，茯苓20 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍20 g，酸棗仁10 g，木香10 g，龍眼肉10 g，薤白15 g，延胡索10 g，香附15 g，川芎15 g，當(dāng)歸12 g，生姜10 g，大棗4 枚。服上方7 劑，每日1劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意加強(qiáng)飲食，監(jiān)測血壓。

11 月15 日二診：諸癥緩解，但仍失眠，近1 周血壓維持在90/60 mm Hg 左右，就診時(shí)測血壓94/61 mm Hg，舌淡苔白、邊有齒痕、有瘀點(diǎn)，脈沉滑。辨證屬氣虛血瘀證，治以補(bǔ)氣安神，活血化瘀。前方減薤白、炙甘草、龍眼肉，加紅花10 g，生龍骨30 g（先煎），珍珠母30 g（先煎）。服上方7 劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意休息。

11 月22 日三診：乏力、氣短、汗出肢冷等癥明顯緩解，睡眠有所改善，近1 周血壓維持在95～100/60～65 mm Hg，就診時(shí)測血壓100/64 mm Hg，未再訴其他不適，故守前法，方繼予7 劑。

半年后隨訪，患者上述不適較少出現(xiàn)，其自測血壓基本維持在100～110/60～70 mm Hg。

案2 患者，男，34 歲。既往體健，2020 年1 月4日初診。主訴：間斷眩暈半年余。每于坐起或站起時(shí)加重，于家中自測血壓均波動(dòng)于80～100/45～60 mm Hg，輾轉(zhuǎn)于外院，均未明確病因，且未給予有效治療，就診時(shí)測血壓95/50 mm Hg，因工作原因經(jīng)常熬夜，平素怕冷，倦怠易疲，精神低迷，納尚可，二便尚可，眠淺易醒，舌淡苔薄白，脈細(xì)。辨證屬氣血不足證，治以補(bǔ)益氣血。方用黃芪建中湯加減，黃芪25 g，黨參12 g，白芍10 g，桂枝9 g，甘草6 g，木香10 g，當(dāng)歸12 g，生姜12 g，大棗4 枚，酸棗仁12 g。服上方7劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL溫服。囑患者注意休息，監(jiān)測血壓。

1 月11 日二診：患者眩暈明顯緩解，仍疲乏倦怠，怕風(fēng)怕冷，近1 周血壓波動(dòng)在90～105/60～70 mm Hg，就診時(shí)測血壓100/67 mm Hg，舌淡苔薄白，脈細(xì)。辨證屬氣血不足證，治以補(bǔ)氣固表補(bǔ)血。前方加黃芪10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)9 g。服上方7 劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意休息，監(jiān)測血壓。

1 月18 日三診：患者諸癥皆明顯減輕，近1 周血壓波動(dòng)在100～120/70 mm Hg，就診時(shí)測血壓110/72 mm Hg，未再訴明顯不適，前方繼予14 劑。

半年后隨訪，患者眩暈等不適未再出現(xiàn)，于家中測血壓均波動(dòng)在110～120/65～75 mm Hg。

2 討論

黃芪建中湯最早記載于東漢張仲景的《金匱要略》，由黃芪、白芍、桂枝、甘草、生姜、大棗和飴糖7 味中藥組成，其作為治療“虛勞里急，諸不足”的經(jīng)方，可以健脾助運(yùn)、溫中補(bǔ)虛、陰陽調(diào)和，加減可用于諸虛不足之證[9]。案1 中，王強(qiáng)主任醫(yī)師根據(jù)患者癥狀及舌脈分析其病機(jī)應(yīng)屬中氣虧虛，脾胃虛弱，水谷精微攝入不足，且不能通過脾氣之轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身，導(dǎo)致衛(wèi)陽不能固攝、溫煦體表而有汗出肢冷；營血不能充盈脈道而有乏力、血壓偏低；另患者右脅肋疼痛及肩胛間區(qū)疼痛，且舌有瘀斑，屬氣虛后血行不暢所致血瘀，不通則痛；患者失眠，則屬氣虛血瘀日久，而形成血虛導(dǎo)致血虛失眠。綜上，該患者中醫(yī)辨證應(yīng)為中氣不足、陽虛血瘀證，故應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣活血，予黃芪建中湯加減，其中黃芪、黨參為君藥，益氣固表、補(bǔ)虛乏、健脾胃。桂枝、白芍通陽散寒、補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、白術(shù)補(bǔ)氣養(yǎng)血活血；川芎、薤白活血化瘀；茯苓、木香健脾理氣；柴胡、延胡索、香附理氣通瘀；龍眼肉、酸棗仁補(bǔ)血滋陰安神，以上共為臣藥。生姜、大棗共為佐藥，溫胃健脾；甘草為佐使兩用，和中緩急。二診時(shí)患者諸癥緩解，舌瘀斑轉(zhuǎn)變?yōu)轲鳇c(diǎn)，故仍守前法前方，但仍失眠，考慮其失眠日久，應(yīng)予重鎮(zhèn)安神，故以前方減薤白、炙甘草、龍眼肉，加紅花、生龍骨、珍珠母。三診患者漸愈，故仍以前法前方繼予中藥湯劑治療。

案2 中，王強(qiáng)主任醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、舌脈分析其病機(jī)應(yīng)屬經(jīng)常熬夜導(dǎo)致氣血虧虛，熬夜損傷氣血，氣虛衛(wèi)外不固，故有怕冷；氣不足致疲勞倦??；脈道內(nèi)氣不盛、血不充，而無法營養(yǎng)腦竅，故有眩暈不適。結(jié)合舌脈，該患者中醫(yī)辨證應(yīng)為氣血不足證，故應(yīng)補(bǔ)益氣血，予黃芪建中湯加減。黃芪、黨參仍為君藥，益氣固表、補(bǔ)氣升血，白芍、桂枝補(bǔ)中通陽，木香調(diào)暢氣機(jī)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生姜、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，酸棗仁安神助眠。二診患者眩暈緩解，故遵前方繼予，怕冷、疲倦仍在，故予玉屏風(fēng)散合用，加強(qiáng)益氣固表之功。三診患者諸癥均減輕，遵前法前方繼予中藥湯劑治療。

王強(qiáng)主任醫(yī)師認(rèn)為，低血壓患者其根本病因究于體虛，而黃芪與桂枝合用，可補(bǔ)中通陽，振奮陽氣，故可常用于低血壓的治療。另有現(xiàn)代研究[10]指出，黃芪建中湯富含麥芽糖、蛋白質(zhì)、維生素、煙酸、環(huán)磷酸腺苷、氨基酸等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和黃酮、有機(jī)酸、桂皮醛、皂苷等成分，可以升高血清超氧化物歧化酶活力，提高ATP 含量，調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝；還可增加肝糖原、肌糖原的儲備，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)和乳酸脫氫酶的消耗，從而減少乳酸和尿素氮的堆積，促進(jìn)乳酸的清除，以減輕乏力等癥狀。還有研究[11]發(fā)現(xiàn)，黃芪與黨參、當(dāng)歸、白術(shù)配伍，其有效成分可作用于鈣離子信號通路、環(huán)鳥苷酸依賴的蛋白激酶信號通路、血管平滑肌收縮信號通路、心肌收縮信號通路、心肌細(xì)胞腎上腺素能信號通路、雌激素信號通路、促性腺激素釋放激素信號通路，從而增強(qiáng)心肌收縮力、增加血管外周阻力、收縮血管平滑肌、增加心排血量、降低人體雌激素水平，最終升高血壓。

3 結(jié)論

目前臨床應(yīng)用黃芪建中湯主要治療消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎等，本文根據(jù)王強(qiáng)主任醫(yī)師治療低血壓的經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)用黃芪建中湯的新方向，為臨床提供參考。同時(shí)，對于低血壓患者來說，還可加強(qiáng)其對于低血壓日常調(diào)護(hù)的相關(guān)了解，如縮短洗澡時(shí)間、平臥時(shí)緩慢起身等。