中醫(yī)常說(shuō)的積食，又稱(chēng)食積／乳積、食滯／乳滯、傷食、積滯等，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷脾胃，飲食停聚中焦，積留而不化，氣滯不行而形成的一種脾胃病證，主要表現(xiàn)可見(jiàn)小兒不思乳食，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐酸餿，大便酸臭不調(diào)，或伴腹痛、口臭，嘔吐食物／乳塊，煩躁啼哭、夜眠不安、手足心熱等，舌黃苔厚。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的功能性消化不良癥。

小兒積食的病因

中醫(yī)認(rèn)為胃的主要功能是主受納和腐熟水谷，脾的主要功能是運(yùn)化水濕。脾和胃共居中焦，相輔相成，一納一化，共同完成飲食物的消化和吸收環(huán)節(jié)。若脾胃受損，納化失和，乳食停聚不消，積而不化，氣滯不行，則成積食。如《證治準(zhǔn)繩·幼科·宿食》曰：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！痹偃缑鞔秼胪賳?wèn)·第四十九問(wèn)》曰：“小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復(fù)睡多困，酷啼不食，或大便閉澀，小便如油，或便痢無(wú)禁，糞白酸臭，此皆積滯也?！绷硗?，《保嬰撮要·食積寒熱》中說(shuō)：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”提出小兒積食的主要病因是乳食不化。關(guān)于積食的原因，中醫(yī)主要有以下兩點(diǎn)。

1.乳食內(nèi)積。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若日常調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食過(guò)急過(guò)量，冷熱不調(diào)；或添加輔食過(guò)多過(guò)快；或家長(zhǎng)縱容孩子喜好，暴飲暴食，過(guò)食辛辣刺激、肥甘厚膩、煎炸燒烤之物，或貪涼飲冷，堅(jiān)硬、難消化食物。以上原因均會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，乳食停積不化而成積滯。若傷予乳者，為乳積；傷予食者，為食積。

正如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“胃主受納，脾主運(yùn)化，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過(guò)愛(ài)，乳食無(wú)度，則宿滯不消而疾成矣?！?/p>

2.脾虛夾積。稟賦不足，脾胃素虛；后天失于調(diào)養(yǎng)；或因患其他疾病后未及時(shí)調(diào)養(yǎng)，脾氣虧虛；或過(guò)用苦寒攻伐之品，損傷脾胃；或積滯日久，脾胃虛損，致腐熟運(yùn)化失常。若飲食物稍有增加，則易停滯不化，而成積食。正如《諸病源候論·小兒雜病諸候·宿食不消候》所言：“小兒宿食不消者，脾胃冷故也。小兒乳哺飲食，取冷過(guò)度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷。胃為水谷之海，脾氣磨而消之。胃氣和調(diào)，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消?！?/p>

治療方面，中醫(yī)有內(nèi)服和外治方法，總體以消食化積、理氣行滯為法則。如《幼幼集成·傷食證治》曰：“乳食停滯中焦不化而成病者…便宜損之，損之者，謂姑之勿與食也，使其自運(yùn)。經(jīng)謂傷之輕者，損谷則愈矣；損之不減，則用胃苓丸以調(diào)之；調(diào)之不減，則用保和丸以導(dǎo)之；導(dǎo)之不去，則攻下之?！碧岢鰮p谷（減少進(jìn)食）、調(diào)脾（調(diào)理脾胃）、消導(dǎo)（服用具有消食導(dǎo)滯、消散積結(jié)作用的方藥）、攻下（通便）的治法。

小兒積食的治療

近期研究表明，中醫(yī)辨證論治內(nèi)服藥方法對(duì)于積食患兒，尤其是對(duì)體質(zhì)虛弱夾有積滯者具有一定優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)制與促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)節(jié)激素分泌水平、提高自身免疫力有關(guān)。除內(nèi)服藥外，還可配合使用推拿、穴位敷貼、針灸療法，尤其對(duì)改善積食習(xí)久患兒胃排空和胃電節(jié)律方面效果確切。

1.辨證論治。根據(jù)患兒是乳食內(nèi)積和脾虛夾積兩種證型表現(xiàn)而辨證治療，合理選用內(nèi)服中藥。乳食內(nèi)積者，若以乳積為主，治宜消乳化食、和中導(dǎo)滯，予消乳丸（處方參考：香附5克，甘草3克，陳皮3克，砂仁3克，神曲5克，麥芽5克。出自《嬰童百問(wèn)》）加減；若以食積為主，可選保和丸（處方參考：山楂10克，神曲10克，半夏5克，茯苓10克，陳皮5克，連翹10克，萊菔子10克）加減。脾虛夾積者，應(yīng)健脾助運(yùn)、消食化滯，予健脾丸（處方參考：黨參10克，白術(shù)10克，陳皮5克，枳實(shí)5克，山楂10克，麥芽10克。出自《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》）加減。

2.中成藥。對(duì)乳食內(nèi)積者，可選用一捻金、化積口服液、保和丸等；對(duì)脾虛夾積者，可選用小兒香橘丸、健脾增食口服液（湖南省兒童醫(yī)院自制劑）等；若積滯化熱，可選用小兒化食丸等。

3.敷貼療法。①大黃10克，芒硝20克，檳榔10克，焦三仙各30克。共研細(xì)末后以麻油調(diào)敷于中脘、神闕穴，熱敷5分鐘后保留24小時(shí)。隔日1次，3次為l療程。用于乳食內(nèi)積實(shí)證伴腹脹者。②玄明粉3克，胡椒粉0.5克。研細(xì)粉拌勻置于臍中，外蓋紗布，膠布固定，每習(xí)換1次。用于乳食內(nèi)積證。

4.體針療法。取穴以足三里、中脘、梁門(mén)為主穴。乳食內(nèi)積者，加內(nèi)庭、天樞；脾虛夾積者，加四縫、脾俞、胃俞、氣海。適中刺激，不留針。實(shí)證以瀉法為主；虛證以補(bǔ)法為主。

5.推拿療法。①摩腹：手掌按在腹部，圍繞肚臍以其至劍突三分之二為半徑帶動(dòng)皮下組織揉腹，順時(shí)針1分鐘，逆時(shí)針1分鐘，作用健脾消食。②捏脊：俯臥位，用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉，同時(shí)向上捻動(dòng)，自尾椎兩旁（脊柱兩側(cè)）雙手交替向前推動(dòng)至大椎穴（脖后突出位）兩旁，作用健脾助運(yùn)。③按揉足三里：足三里位予在膝眼下三寸，脛骨外側(cè)陷中，操作時(shí)使小兒直腿或屈膝，用左手托膝部，右拇指掐穴上，掐后揉之。次數(shù)50～100次，作用調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪。

小兒積食的預(yù)防

根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育需要，按順序添加輔食，由少至多、由稀至稠、由一種至多種等，忌輔食添加過(guò)多過(guò)快過(guò)急，亦不可逾期不予添加。忌暴飲暴食，過(guò)食肥甘炙賻、生冷瓜果，偏食甜食零食及過(guò)于滋補(bǔ)，等。注意飲食調(diào)理，合理喂養(yǎng)，乳食宜定時(shí)定量，富有營(yíng)養(yǎng)而又易于消化。

小兒積食的調(diào)護(hù)

乳食內(nèi)積的患兒應(yīng)暫時(shí)控制飲食，適當(dāng)給予藥物調(diào)理，待積滯消除后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

注意病情變化，給予適當(dāng)處理。嘔吐者，可暫停進(jìn)飲食，并給生姜汁數(shù)滴加少許糖水飲服；腹脹者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20毫升沖服，嚴(yán)重者可予開(kāi)塞露外導(dǎo)；脾胃虛弱者，可灸足三里。

李海霞 副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士／博士后。湖南省兒童醫(yī)院中醫(yī)科副主任，副主任醫(yī)師。師從湖南省名中醫(yī)王孟清教授。從事兒科臨床10余年，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療咳嗽、哮喘、反復(fù)易感、鼻炎、厭食、腹痛、泄瀉、便秘、夜啼、汗證、單純性肥胖、身材矮小、遺尿、性早熟、多動(dòng)／抽動(dòng)障礙等病證?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童健康協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)委員會(huì)委員、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究理事會(huì)理事等社會(huì)職務(wù)：發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，SCI論文4篇。主持科研課題多項(xiàng)。

坐診時(shí)間：每周一、二、三、五全天，周四、六上午。