金香蘭

阿爾茨海默?。ˋD）是以記憶損害為早期表現(xiàn)和特征的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病，是臨床上最常見(jiàn)、多見(jiàn)的癡呆類型。目前人群發(fā)病率逐年升高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物治療效果欠佳。但醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、音樂(lè)療法等非藥物治療，可以通過(guò)多種途徑減緩AD的發(fā)生發(fā)展。在治療過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以延緩病情發(fā)展，還可以提高患者的生活能力，改善其生活質(zhì)量。因此，應(yīng)重視早期AD的非藥物治療和生活護(hù)理，以期最大化改善患者臨床癥狀。

非藥物治療

1.生活方式干預(yù)

在探索AD發(fā)病機(jī)制及治療措施的過(guò)程中，飲食方式和營(yíng)養(yǎng)的作用越來(lái)越受到重視。飲食干預(yù)既能補(bǔ)充增強(qiáng)患者記憶力的食物，也能為日常生活及功能鍛煉提供足夠的能量支撐，也利于強(qiáng)化機(jī)體免疫能力，預(yù)防并發(fā)癥。其中“地中海飲食”被證實(shí)可減緩認(rèn)知功能減退的進(jìn)程?！暗刂泻ｏ嬍场笔侵溉粘Ｉ钪懈嗟剡x擇水果、蔬菜、豆類、谷類和使用橄欖油進(jìn)行烹調(diào)，少吃乳類產(chǎn)品及禽畜肉，適量進(jìn)食魚(yú)類，外加用餐時(shí)喝點(diǎn)葡萄酒。地中海飲食整合了大多健康飲食的精髓，包括大量的新鮮蔬菜水果，以全谷食物為基礎(chǔ)，以白肉取代紅肉，以橄欖油為主要食用油而減少不健康脂肪的攝入。

吸煙、酗酒均可增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)使血壓升高，促進(jìn)血管硬化，減弱腦細(xì)胞的功能；長(zhǎng)期酗酒會(huì)使大腦功能受損，故應(yīng)控制煙酒的攝入。正常的睡眠對(duì)人體健康也十分重要，睡眠可增強(qiáng)大腦對(duì)有害物質(zhì)的清除能力，AD患者應(yīng)保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。

2.認(rèn)知干預(yù)

記憶力減退是AD患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。為了幫助患者提升記憶力，可以給患者進(jìn)行記憶鍛煉，如看幾件物品，令其記憶，然后請(qǐng)他回憶剛才看過(guò)的東西；讓患者回憶最近到家里來(lái)過(guò)的親戚朋友的姓名，前幾天看過(guò)的電視內(nèi)容，家中發(fā)生的事情等。平時(shí)日常生活中可以讓患者主動(dòng)關(guān)心日期、時(shí)間的變化，鼓勵(lì)患者關(guān)心家中的事情，多與家庭成員和鄰居交談?；颊叩娜粘Ｉ钣闷贩胖脩?yīng)有規(guī)定的地方，盡量讓患者自己取放。陪同患者外出時(shí)也盡量讓患者自己辨別方向。多培養(yǎng)、鼓勵(lì)患者參加各種興趣活動(dòng)，如種花、繪畫(huà)、下棋等。

3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以降低心腦血管病、代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少神經(jīng)退行性病變?nèi)鏏D的發(fā)生發(fā)展。海馬損傷是AD早期和最顯著的結(jié)構(gòu)學(xué)特征，而有氧運(yùn)動(dòng)可以減緩海馬體積隨年齡增大的縮小。運(yùn)動(dòng)鍛煉主要通過(guò)增加腦血流量、刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的生成、抗炎等作用.減緩阿爾茨海默病的病程。但應(yīng)注意的是，鍛煉前應(yīng)充分評(píng)估老年人的心肺功能并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，否則有發(fā)生循環(huán)和呼吸系統(tǒng)意外的風(fēng)險(xiǎn)。

太極拳、八段錦、快步走、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)都可以在一定程度減緩疾病發(fā)生，織毛衣等手部精細(xì)活動(dòng)也可以鍛煉腦部。

4.其他

目前臨床主要采用藥物治療，但因患者治療依從性差，導(dǎo)致精神行為癥狀綜合控制不佳。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種安全無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)，可通過(guò)變化磁場(chǎng)產(chǎn)生電流，有效刺激患者皮質(zhì)神經(jīng)元，改善神經(jīng)元細(xì)胞的功能，提高AD患者認(rèn)知功能。

音樂(lè)療法用于治療AD已經(jīng)有70多年的歷史。AD的主要癥狀表現(xiàn)之一為記憶障礙，而音樂(lè)對(duì)改善患者的記憶障礙有很好的療效。此外，AD患者多因長(zhǎng)期缺乏與人溝通，恐懼或抵觸接觸新鮮事物，逐漸養(yǎng)成了自卑、自閉心理，而音樂(lè)時(shí)常給人以放松的感覺(jué)，幫助患者重拾自信。

生活護(hù)理

1.飲食護(hù)理

AD患者由于認(rèn)知力下降及伴有其他疾病，往往在進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲下降、誤食、吞咽困難、嗆咳等。因此，加強(qiáng)AD患者飲食護(hù)理，保障AD患者飲食安全是至關(guān)重要的?；颊呷惋嬍骋俊⒍〞r(shí)，維持患者規(guī)律的飲食習(xí)慣。大部分癡呆患者會(huì)因?yàn)槭秤缓枚偈成踔辆芙^進(jìn)食，所以要選取營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，且飯菜溫度要適宜，防止過(guò)冷引起胃腸不適，或過(guò)熱引起燙傷?；颊哌M(jìn)食前，要將食物切成小塊，易于吞咽，不宜給予年糕、栗子等容易發(fā)生哽噎的食物；要注意幫助去除魚(yú)刺、肉骨。餐具應(yīng)選用不易破損的塑料、不銹鋼等材料，以免發(fā)生意外。平時(shí)注意觀察患者是否有撿食垃圾、亂吃非食物東西的行為。

總之，在患者進(jìn)食過(guò)程中密切觀察患者進(jìn)食情況，做到耐心、細(xì)心，協(xié)助患者安全進(jìn)食。

2.安全護(hù)理

安全護(hù)理是家庭護(hù)理中至關(guān)重要的一環(huán)，關(guān)系到患者的生命安全。研究指出，要對(duì)癡呆患者家庭護(hù)理中的安全隱患進(jìn)行有效干預(yù)，評(píng)估患者生活環(huán)境中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提前排除。因?yàn)锳D患者生活能力有限，在出現(xiàn)緊急情況后反應(yīng)遲鈍、笨拙，應(yīng)急處理能力差，容易造成嚴(yán)重后果。因此，在家庭護(hù)理期間要加強(qiáng)看護(hù)，避免其單獨(dú)進(jìn)行過(guò)多的行動(dòng)，收納好一些危險(xiǎn)性較強(qiáng)的器具，不讓其單獨(dú)接觸，防止意外事故發(fā)生。

AD患者外出需有人陪伴或放置卡片于患者衣兜內(nèi)，上面寫(xiě)清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話等，以防患者迷路時(shí)可被人發(fā)現(xiàn)并及時(shí)送回?；颊叩氖謾C(jī)要使用定位功能，以便及時(shí)被照顧者找回。

3.起居行動(dòng)

AD患者最大的特征是近期遺忘，所以對(duì)這類病人應(yīng)盡量不改變其生活環(huán)境，所放物品的位置保持固定，構(gòu)建使患者能安心生活的周圍環(huán)境非常重要，有利于延緩癡呆的發(fā)展。有的病人晝夜顛倒，白天盡量不讓其多睡，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)；夜間病房應(yīng)保持安靜，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)A(yù)D患者定時(shí)獨(dú)立洗澡，在患者進(jìn)浴室前調(diào)好水溫，以免燙傷；在浴室安裝可抓扶的扶欄，使用橡膠浴盆墊和防滑拖鞋，以免患者滑倒。對(duì)大小便失禁者應(yīng)帶上尿布濕，隨時(shí)更換，保持清潔。有條件的患者可以給予留置導(dǎo)尿管，男性可以使用外接尿裝置。大便要做到隨時(shí)清潔，如果出現(xiàn)便秘可以使用開(kāi)塞露。

由于AD患者的日常生活自理能力比較差，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行訓(xùn)練，比如輕中度患者可以進(jìn)行穿脫衣訓(xùn)練、自行吃飯等，以提高患者日常生活能力。

4.監(jiān)督用藥，預(yù)防感染

做好口服給藥的安全護(hù)理，減少和杜絕口服給藥的護(hù)理缺陷及護(hù)理安全隱患。AD患者往往伴有較多的基礎(chǔ)疾病，用藥種類及數(shù)量均較多。所以服藥時(shí)照顧者要在旁監(jiān)督，幫助患者將藥全部服完，以免遺忘或錯(cuò)服。對(duì)伴抑郁癥、幻覺(jué)或自殺傾向的癡呆患者，看護(hù)者一定要將藥品管理好，放到患者拿不到或找不到的地方。遇到患者不愿服藥時(shí)，應(yīng)耐心說(shuō)服；藥吃下后，讓患者張開(kāi)嘴，看是否咽下；也可將藥碾碎放在飯中進(jìn)服。

晚期重癥患者護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，要為其勤擦拭身體、翻身，減少褥瘡的發(fā)生。對(duì)進(jìn)食困難的患者，應(yīng)小心謹(jǐn)慎喂食，盡可能避免因嗆咳、誤吸等導(dǎo)致肺部感染。