秋冬季兒童腹瀉病

進入秋冬季節(jié)，腹瀉病是兒童常見的疾病，如輪狀病毒腸炎、諾如病毒腸炎和細菌性腸炎等。

輪狀病毒腸炎又名“秋季腹瀉”，多發(fā)生于天氣較寒冷的秋冬季節(jié)，是秋冬季腹瀉的最常見原因。傳染性強，可通過糞一口傳播，或通過接觸被病毒污染的物品傳播，主要發(fā)生在5歲以下兒童，特別是6月～3歲的嬰幼兒高發(fā)。主要表現(xiàn)為頻繁腹瀉，呈黃色水樣或蛋花湯樣大便，腹瀉每天可多達10～20次，大便量多、水分多，可伴有不同程度嘔吐，還可伴有發(fā)熱、食欲不振及腹痛引起的哭鬧等癥狀。部分輕癥者發(fā)熱、嘔吐和腹瀉癥狀不嚴重，只有腹瀉癥狀。輪狀病毒腸炎是一種自限性疾病，免疫力正常的孩子可以通過自身免疫力清除病毒，3～8天可以自愈，主要是對癥治療、防止脫水及做好飲食管理等。

諾如病毒腸炎與輪狀病毒腸炎表現(xiàn)相似，但發(fā)病初期嘔吐更加嚴重和常見，往往先嘔吐后腹瀉。嘔吐可數(shù)次至數(shù)10次，腹瀉每天數(shù)次到20余次，水樣便或稀便，一般病程2～7天。

細菌性腸炎也是秋季較常見的傳染病，如鼠傷寒沙門菌腸炎和細菌性痢疾等。如果進食了變質的食物，或與細菌性腸炎的病人共同進食、密切接觸，都可能會被感染。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便為膿血便或黏液便，大便每天數(shù)次到20余次，每次大便量不多，有里急后重的感覺，就是想拉大便又拉不出，便意不盡的肛門墜漲感，有時伴肛門脫垂。小嬰兒排便時哭鬧明顯。大便培養(yǎng)出鼠傷寒沙門菌或痢疾桿菌可以確診。

防治措施

1.如果孩子感染了腹瀉病，父母們應讓孩子少量多餐進食，可吃些稀飯、面條等容易消化的食物，避免油膩刺激性及容易過敏的食物攝入。如果奶粉喂養(yǎng)的寶寶有繼發(fā)性乳糖不耐受，可按照醫(yī)生囑托選擇無／低乳糖奶粉。按照醫(yī)囑口服調理腸道藥物和口服補液治療，細菌性腸炎需要使用抗生素。如果脫水嚴重或不能口服的，需要輸液治療。

2.要注意手衛(wèi)生，在給孩子處理大便或換尿布后、沖奶前、喂奶前都要洗手；做好消毒，孩子的奶瓶、餐具要用消毒柜或開水煮沸消毒；注意飲食衛(wèi)生，不吃變質、腐爛食物，冰箱食物不能存放過久，生吃瓜果要洗凈。

3.防止疾病傳播，不與腹瀉的孩子在一起玩，不能一起吃東西。

4.接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒腸炎最有效的方法。諾如病毒目前尚沒有相應疫苗，主要依靠前述預防措施。

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的小兒常見的呼吸道傳染病，一年四季都可發(fā)病，冬春季節(jié)常見，任何年齡兒童都可感染水痘，2～6歲兒童是發(fā)病高峰。

孩子接觸水痘或帶狀皰疹病人，在感染病毒后2周左右發(fā)病，最初表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、食欲下降等前驅癥狀，繼而出現(xiàn)紅色丘疹，迅速發(fā)展為清亮、露珠狀小水皰；不久后水皰內變渾濁，水皰易破潰，瘙癢明顯。皰疹持續(xù)3～4天后干涸、結痂、脫落，并在皮膚上留下粉白色區(qū)域，最后皮膚復原。水痘皮疹分布呈向心性，也就是軀干部多、四肢少，皮疹成批出現(xiàn)，丘疹、水皰疹、結痂疹可以同時存在，1～2周完全康復。水痘疹也可能出現(xiàn)在頭皮、口腔或其他黏膜處。

少數(shù)水痘孩子伴有并發(fā)癥，如皮膚細菌感染、腦炎等，其中皮膚細菌感染是最常見的并發(fā)癥。如果皮膚出疹部位紅腫疼痛，可能發(fā)生了皮膚感染，嚴重的引發(fā)較大范圍皮膚及深層蜂窩組織炎、敗血癥。一般情況下，水皰結痂脫落后會在皮膚短暫留下褪色的痕跡，經(jīng)過數(shù)天到數(shù)周完全消退。但若是并發(fā)皮膚感染，日后就可能留下疤痕。水痘并發(fā)腦炎表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、走路不穩(wěn)等癥狀，需要及時到醫(yī)院就診。

防治措施

1.水痘的治療以對癥支持治療為主。皮疹瘙癢時未破損處可局部應用爐甘石洗劑外涂。低熱可用降溫貼輔助退燒、多飲水、臥床休息等；腋溫超過38.5℃時，可酌情使用口服退熱藥，如布洛芬或對乙酰氨基酚；禁止用激素退熱，避免使用阿司匹林以免誘發(fā)瑞氏綜合征（一種嚴重的肝和腦疾?。??？共《局委熓走x阿昔洛韋或伐昔洛韋，皮膚繼發(fā)細菌感染時需要用抗生素治療。

2.水痘患兒的家庭護理非常重要。宜給予營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食，如牛奶、稀飯、面條等，忌油膩、辛辣刺激性食物。穿寬大舒適的衣服，勤換洗。由于皰疹會有癢感，患兒應剪短指甲，小寶寶戴手套，避免抓破皮疹繼發(fā)細菌感染。

3.水痘的預防做好以下幾點：①接種水痘疫苗是預防水痘最有效的措施；②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，以免交叉感染；③室內要經(jīng)常開窗通風，保持環(huán)境整潔；④疾病流行期間盡量不去公共娛樂場所去玩，盡量減少去商場、超市等人群聚集的場所；⑤學校、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀，應及時去醫(yī)院就診；對患兒采取隔離措施，隔離至皮疹全部結痂且至少發(fā)病后1周。

家長們需要注意，不能因為擔心孩子學習進度，隱瞞孩子水痘病情，導致疾病傳播。

流行性腮腺炎

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。腮腺炎患者和健康帶病毒者是傳染源。主要發(fā)生在兒童和青少年中，尤以5～15歲患兒多見，常在幼兒園、學校中出現(xiàn)流行。初期部分患兒可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀，隨后出現(xiàn)一側或兩側耳垂下腫脹，2～3天內達高峰；面部一側或雙側因腫大而變形，局部疼痛明顯，開口、咀嚼、進食酸性食物時疼痛加劇。腮腺腫大可持續(xù)4～5天左右，以后逐漸縮小，全部病程約6～10日。少數(shù)可出現(xiàn)胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

防治措施

1.流行性腮腺炎目前尚無特定的抗病毒治療藥物。

2.患兒應注意休息，居家或住院隔離，給予對癥治療，至腮腺腫脹完全消退為止。患兒發(fā)熱予以藥物或物理降溫，腋溫超過38.5℃時可以用退熱藥物，如布洛芬或對乙酰氨基酚口服液，抗生素治療無效。臨床上常用中成藥物，如口服板藍根、外敷青黛粉消腫等。注意患兒的口腔清潔，避免進食酸性食物。

3.出現(xiàn)有腦炎、睪丸炎、胰腺炎等并發(fā)癥時，應及早就醫(yī)治療。

4.日常防護：飲食可以多樣化，蔬菜、水果、牛奶等需要全面攝入；保證足夠的睡眠，不熬夜，也是保障免疫力的方法之一，家長們需要為孩子營造一個安靜、溫暖而又空氣流通的舒適睡眠環(huán)境；適當?shù)膽敉膺\動能夠增強寶寶孩子的抵抗力；流行腮腺炎流行期間盡量減少到人員擁擠的公共場所；外出時戴口罩，勤洗手。

5.及時接種疫苗，是預防流行性腮腺炎最有效的方法。

此外，秋季早晚溫度變化大，忽冷忽熱，家長們要根據(jù)天氣變化為孩子適時增減衣物，以免受寒，并注意養(yǎng)成良好的生活習慣，為孩子的健康保駕護航。

劉靜 主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院感染科副主任，主任醫(yī)師，南華大學兒科學院兼職教授，中華醫(yī)學會兒科分會感染學組委員。從事小兒感染性疾病臨床工作20余年，有著豐富的臨床、科研、教學經(jīng)驗，研究方向為兒童感染性疾病基礎及臨床。