楊 舒，莫小鳳

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 藥劑科，云南 昆明 650102)

雙硫侖是一種戒酒藥物，用以阻止乙醇的進(jìn)一步攝入，從而達(dá)到戒酒目的。服用雙硫侖后一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會(huì)出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生迅速，如果不能及時(shí)搶救會(huì)危及病人的生命。隨著大眾對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，一些患者在患病時(shí)選擇自主進(jìn)行藥物治療，但因?yàn)槿狈τ盟幹R(shí)，加之一些患者有飲酒習(xí)慣，這時(shí)就很容易出現(xiàn)如雙硫侖樣反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生?，F(xiàn)將本院收治一例口服阿莫西林膠囊后飲酒出現(xiàn)伴暈厥雙硫侖樣反應(yīng)的病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，就診4 d前晚餐飲酒(2兩)后坐位改為立位時(shí)，感頭昏、胸悶不適，之后視力模糊、黑矇、出冷汗，繼而暈厥，伴意識(shí)喪失、小便失禁、口吐白沫，無(wú)抽搐，周?chē)嗽V其臉色蒼白，持續(xù)約3 min自行蘇醒?；颊邥炟拾l(fā)作前因“上呼吸道感染”曾當(dāng)天口服“阿莫西林膠囊”0.5 g(1粒)治療，未行檢查及治療?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治就診于本院門(mén)診，以“胸悶查因、暈厥查因、高脂血癥、胃炎”收入住院部進(jìn)行治療。入院查體：體溫36.2 ℃，心率84次/min，呼吸頻率19次/min，血壓141/86 mmHg，身高162 cm，體重68 kg。入院后完善檢查：包括血、尿、便常規(guī)、生化全套，凝血功能，傳染十項(xiàng)，甲狀腺功能、胸片、心臟超聲、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影、冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)、直立傾斜試驗(yàn)等，檢查結(jié)果均無(wú)異常。予控制心室率、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、抑酸等治療?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于4 d后出院。

2 討論

2.1 飲酒后暈厥與過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)可能由藥物和酒精引起?，F(xiàn)討論阿莫西林過(guò)敏反應(yīng)的可能：阿莫西林為廣譜半合成青霉素，最常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，可引發(fā)患者皮疹、瘙癢、過(guò)敏性休克等[1]。其中，過(guò)敏性休克最嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)主要有：(1)皮膚黏膜表現(xiàn)：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫，還可出現(xiàn)噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸；(2)呼吸道堵塞癥狀：氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感；胸悶、氣急、憋氣、發(fā)紺，以致因窒息而死亡；(3)循環(huán)衰竭癥狀：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失、甚至測(cè)不到血壓，最終出現(xiàn)心臟停搏；(4)意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或意識(shí)喪失，還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等[2]。過(guò)敏性休克常常需要救治才能恢復(fù)，出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，要立即采用吸氧治療并注射腎上腺素，進(jìn)行休克的對(duì)癥治療[2]。本病例中，患者的癥狀不符合藥物過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)，原因如下：患者無(wú)藥物過(guò)敏史；患者暈厥不符合過(guò)敏性休克的意識(shí)方面改變表現(xiàn)；患者暈厥后未經(jīng)救治自行蘇醒。綜上所述，可判斷患者暈厥原因不是服用阿莫西林后發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)。

2.2 飲酒后暈厥與器質(zhì)性疾病

患者入院后行冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)示各冠脈未見(jiàn)狹窄，可排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心臟超聲示心功能、結(jié)構(gòu)大小均正常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查未記錄到惡性心律失常。考慮暈厥原因?yàn)樾脑葱钥赡苄圆淮?。結(jié)合頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影檢查結(jié)果，可排除腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位病變。直立傾斜試驗(yàn)亦未見(jiàn)異常。由此，可排除器質(zhì)性疾病引起暈厥。

2.3 飲酒后暈厥與雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖是一種戒酒藥物，又名“戒酒硫”。它可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，致使乙醛(乙醇在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物)無(wú)法進(jìn)一步氧化從體內(nèi)排出，導(dǎo)致大量乙醛在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、頭痛、發(fā)熱、多汗、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難、低血壓休克等危及生命的中毒癥狀，被稱(chēng)為“雙硫侖樣反應(yīng)”。如果不再攝入酒精，反應(yīng)一般持續(xù)30 min至數(shù)小時(shí)消失[3]?；颊邥炟蕰r(shí)視力模糊、出冷汗、暈厥、口吐白沫、意識(shí)喪失、暈厥持續(xù)3 min后自行蘇醒等表現(xiàn)與雙硫侖樣反應(yīng)癥狀相符。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，目前已有口服阿莫西林后飲酒或合用含乙醇含漱劑導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道[4，5]。綜上所述，可以初步判定患者暈厥是因?yàn)榉冒⒛髁衷亠嬀埔l(fā)了雙硫侖樣反應(yīng)。

2.4 其他藥物與雙硫侖樣反應(yīng)

經(jīng)問(wèn)詢(xún)，患者在當(dāng)天飲酒暈厥前曾因“上呼吸道感染”亦服用過(guò)三九感冒靈顆粒、藿香正氣顆粒、板藍(lán)根、小柴胡等藥品。該四種藥品與阿莫西林并無(wú)相互作用，患者也無(wú)禁忌癥，未發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)查詢(xún)，目前沒(méi)有服用該4種藥品發(fā)生類(lèi)似本病例患者暈厥的報(bào)道。因此，可以判斷患者飲酒暈厥很可能僅與阿莫西林有關(guān)，與其他藥物關(guān)系不大。

通過(guò)作者分析，認(rèn)為此患者發(fā)生暈厥的原因是服用了阿莫西林后飲酒引起的雙硫侖反應(yīng)，現(xiàn)把病例報(bào)道并加以分析，予以警示廣大醫(yī)護(hù)人員及時(shí)辨別。同時(shí)，也期待臨床對(duì)類(lèi)似病例的進(jìn)一步研究報(bào)道。