□文/ 孫 華

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）中最先提到的是建立待遇保障機制和籌資運行機制“兩大機制”。因此，在醫(yī)保基金管理中，只有實現(xiàn)“收、支”這兩個最核心環(huán)節(jié)的適宜度，制度才能得以健康運行和可持續(xù)發(fā)展。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（以下簡稱居民醫(yī)保）重點保障的是非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求，是一種互助共濟制度。從2007年試點到現(xiàn)在，居民醫(yī)保均采用“個人繳費與政府補貼相結(jié)合”的籌資模式。十幾年來，盡管籌資模式法定化、標(biāo)準(zhǔn)定額化為社保全民覆蓋作出了積極貢獻，但隨著居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度的實施和人民群眾日益增長的剛性醫(yī)療需求，居民醫(yī)?；I資增長機制和籌資模式單一問題愈發(fā)凸顯。合理劃分個人與政府的籌資責(zé)任，建立穩(wěn)定與多元的籌資機制是居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的必要條件。

首先，要改變籌資結(jié)構(gòu)不合理的問題。居民醫(yī)保制度實施以來，籌資水平一直保持著逐年持續(xù)增長態(tài)勢，由于擔(dān)心影響居民參保意愿，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補貼的增長來實現(xiàn)。但是，政府補貼只能起到引導(dǎo)作用，不能一味地“大水漫灌”，個人繳費如果一直保持較低水平，過度依賴財政，將使得居民醫(yī)保面臨滑向福利制度的風(fēng)險，無法發(fā)揮個人籌資的重要作用。

醫(yī)療保險強調(diào)的是風(fēng)險共濟，作為一項長期性的制度安排，要改變目前個人與財政籌資責(zé)任失衡的局面，使居民和政府的籌資責(zé)任與二者的負擔(dān)能力相匹配，較為合理的政府和個人籌資比例應(yīng)當(dāng)是1∶1。考慮到居民收入實際情況，可逐步降低財政籌資比重，保持財政籌資略高于個人籌資。

其次，要建立穩(wěn)定的籌資增長機制。居民醫(yī)保實行定額籌資，但其缺點是沒有穩(wěn)定的增長機制。雖然居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)每年不斷增長，但具體籌資標(biāo)準(zhǔn)及增幅均采取行政化，由政府相關(guān)部門以文件形式每年臨時調(diào)整，通過行政指令的方式來確定。

籌資動態(tài)增長意味著要考慮地區(qū)財政和居民個人的負擔(dān)能力，選擇科學(xué)的指標(biāo)來對籌資標(biāo)準(zhǔn)進行衡量。同時，籌資標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定還需要考慮人口老齡化程度加深、醫(yī)保待遇提高、醫(yī)療新技術(shù)運用等因素導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費用上漲。依據(jù)“量能原則”，目前可考慮把一個地區(qū)的居民人均可支配收入作為居民醫(yī)保的繳費基數(shù)，繳費基數(shù)隨可支配收入的自然增長而增長，這樣就能形成穩(wěn)定的居民個人繳費增長機制。同時建立多元化的籌資機制，出臺相關(guān)政策，鼓勵社會資本向居民醫(yī)保基金注入資金。

最后，還要建立籌資與待遇平衡機制。較高的待遇水平需要有較高的籌資水平作支撐。當(dāng)前，迫切需要各級政府尊重社會保險“以收定支、收支平衡”的客觀規(guī)律，根據(jù)既有的籌資能力，通過科學(xué)測算來確定居民醫(yī)保的待遇支付范圍和水平。

要充分考慮籌資與待遇的適應(yīng)性，不能盲目擴大和提高待遇范圍和待遇水平，加大基金支出風(fēng)險。涉及待遇調(diào)整、目錄變動等需做好相應(yīng)的支出預(yù)算，保證既有的籌資水平能夠支撐增加待遇的支付需要，這樣才能實現(xiàn)基金收支平衡并且保障居民的醫(yī)療需求，不違背建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的初心。