□文/ 韓旭東

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出“健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制”，其中提到，要優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

建立可持續(xù)的籌資機(jī)制是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)。目前，遼寧省正逐步完善全省醫(yī)療保障制度體系。2021年9月印發(fā)了《遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案》，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。在籌資方面，規(guī)范了享受退休人員醫(yī)保待遇需滿足的累計(jì)繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限要求，取消了針對(duì)退休人員占比高用人單位額外征繳醫(yī)保費(fèi)的調(diào)劑金政策。

但是在籌資過(guò)程中，遼寧省一直面臨幾個(gè)問(wèn)題：一是居民自愿參保缺乏約束力。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，原新農(nóng)合的家庭捆綁參保制度也隨之取消，近年來(lái)參保擴(kuò)面任務(wù)的完成難度加大，影響籌資。二是遼寧省多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保保障不足，需要大額保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，但部分用人單位和職工不參加大額保險(xiǎn)，參保率和基金征收沒(méi)有保障，很難發(fā)揮“大數(shù)法則”和共濟(jì)平衡的保險(xiǎn)效應(yīng)。若采取大額保險(xiǎn)與職工醫(yī)保捆綁強(qiáng)制征收，醫(yī)保部門因缺乏制度支撐，將面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。三是醫(yī)療救助籌資嚴(yán)重不足。醫(yī)療救助資金的主要來(lái)源是上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政配套，以及少部分彩票公益金。地方各級(jí)財(cái)政投入水平普遍偏低，各級(jí)財(cái)政的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金難以增長(zhǎng)，多數(shù)地區(qū)醫(yī)療救助資金總量不足，直接影響了醫(yī)療救助托底保障功能的發(fā)揮。四是職工醫(yī)保制度建立之初確定了退休人員不繳費(fèi)的政策，隨著時(shí)間的推移和老齡化程度的加劇，對(duì)籌資和基金運(yùn)行的影響逐步顯現(xiàn)。遼寧省職工醫(yī)保撫養(yǎng)比僅為1.34∶1，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，個(gè)別市低至0.68∶1，累計(jì)結(jié)存可支付月數(shù)曾觸及3個(gè)月的警戒線。

要解決這些問(wèn)題，讓醫(yī)保制度建設(shè)、籌資機(jī)制更加完善，仍需從頂層設(shè)計(jì)入手。結(jié)合遼寧省籌資方面的工作實(shí)際，筆者有幾點(diǎn)想法：首先，要推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，出臺(tái)及完善相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)全民依法參保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋，明確職工大額保險(xiǎn)法律地位，做好“三重保障”的有效銜接。其次，要建立可持續(xù)的籌資制度，確定合理的籌資水平?；踞t(yī)保籌資來(lái)源已經(jīng)確定，職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)基準(zhǔn)費(fèi)率制度予以規(guī)范，建議居民醫(yī)保補(bǔ)助不再逐年大幅增長(zhǎng)，逐步維持在當(dāng)前平穩(wěn)水平，利用結(jié)存資金加大對(duì)醫(yī)療救助的投入力度，并規(guī)范各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的配套投入，拓展財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和彩票公益金之外的籌資渠道，落實(shí)社會(huì)捐助等其他渠道資金納入醫(yī)療救助的政策，解決醫(yī)療救助籌資不足問(wèn)題。再次，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為參保人員提供更多選擇和多層次、多樣化的補(bǔ)充保障，拓寬商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資空間，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助的補(bǔ)充，使基本醫(yī)?；貧w“保基本”的初衷，促進(jìn)籌資機(jī)制更加合理與完善。最后，要加強(qiáng)管理，開(kāi)源節(jié)流，適時(shí)推進(jìn)醫(yī)保籌資機(jī)制改革，建立參保費(fèi)率（費(fèi)用）定期調(diào)整機(jī)制，結(jié)合基金運(yùn)行情況合理確定籌資額度，并研究出臺(tái)政策，解決退休人員不繳費(fèi)和老齡化等歷史遺留問(wèn)題帶來(lái)的籌資負(fù)擔(dān)。