敖虎山

加快數(shù)字化發(fā)展、建設(shè)數(shù)字中國以及推進(jìn)健康中國建設(shè)是《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》（以下簡稱“十四五”規(guī)劃）的重要內(nèi)容，主要強(qiáng)調(diào)要在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等重點(diǎn)領(lǐng)域，推動(dòng)數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用，持續(xù)提升群眾獲得感，醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)被提升到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度。

醫(yī)療行為內(nèi)容復(fù)雜而龐大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都會(huì)產(chǎn)生患者診斷治療、醫(yī)生行為、藥品和醫(yī)療設(shè)備適用、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理等方面的海量信息。醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享應(yīng)用主要是指利用互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)技術(shù)，存儲(chǔ)、共享、分析這些與醫(yī)療行為有關(guān)的各環(huán)節(jié)的信息和數(shù)據(jù)，為全面科學(xué)研究我國醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀、提升醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)療科技創(chuàng)新、更好服務(wù)群眾健康需求等提供有價(jià)值的參考依據(jù)，使醫(yī)療行業(yè)管理更加科學(xué)、運(yùn)行更加高效、科技創(chuàng)新更加精準(zhǔn)、患者的獲得感更加充實(shí)。

但目前的現(xiàn)狀是，除少數(shù)大城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)都是割裂的，監(jiān)管部門不能隨時(shí)準(zhǔn)確把握總體情況，患者需要重復(fù)登記、辦卡和檢查，科研人員需要大量繁瑣的協(xié)調(diào)和查閱，數(shù)據(jù)高效利用與信息安全不能有效銜接，大量數(shù)據(jù)擱置未能被很好地挖掘利用，數(shù)據(jù)的共享與使用缺乏科學(xué)的邊界與制度管理等問題普遍存在，各方主體深受其累，上述問題亟待解決。

加快醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化建設(shè)對(duì)臨床操作、醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生建設(shè)等都有著重要的意義。從臨床操作看，共享大數(shù)據(jù)不僅能為臨床診斷和治療提供更加精準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和參考信息，也可以提高醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的有效性和針對(duì)性，創(chuàng)造出更加符合臨床需要、成本效益更高的技術(shù)和產(chǎn)品來提升診療行為的質(zhì)量；從醫(yī)院管理看，共享大數(shù)據(jù)能夠科學(xué)分析并對(duì)比醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)和短板，幫助醫(yī)院提升管理水平和服務(wù)效率，建設(shè)現(xiàn)代化程度更高的高質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)；從公共衛(wèi)生建設(shè)看，通過共享大數(shù)據(jù)分析疾病模式、追蹤疾病暴發(fā)及傳播的方式途徑，可提高公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和反應(yīng)的速度，更加科學(xué)地制定預(yù)案，及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施防控措施；從醫(yī)療科技創(chuàng)新看，共享大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為我國的醫(yī)療科技創(chuàng)新提供更多的基礎(chǔ)信息，大大節(jié)約科技創(chuàng)新成本，有利于建立更低磨損度、更精簡、更快速、更有針對(duì)性的研發(fā)和落地轉(zhuǎn)化體系，有效破解長期困擾我們的“卡脖子”問題；從醫(yī)療保險(xiǎn)看，共享大數(shù)據(jù)的價(jià)值在于全面核算國家醫(yī)保支付結(jié)算總量和結(jié)構(gòu)情況，準(zhǔn)確研判未來發(fā)展趨勢(shì)，保障醫(yī)保資金安全和科學(xué)使用，同時(shí)能制定精準(zhǔn)的商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，科學(xué)測(cè)算賠付及服務(wù)效率，提高醫(yī)療行業(yè)和患者的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；從患者角度看，共享大數(shù)據(jù)可以使患者減少重復(fù)過程，減輕其負(fù)擔(dān)，也能使其更加便捷、全面地了解和參與到疾病的診治過程中，獲得更多診療信息，并進(jìn)行科學(xué)的自我健康管理，個(gè)人也能參與社會(huì)的健康治理等。

“十三五”期間，我國醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化水平得到了較大的提升，醫(yī)院管理、醫(yī)保結(jié)算、流行病監(jiān)控體系都已實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理。但醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化建設(shè)不僅限于上述范圍，還涉及醫(yī)療及相關(guān)行為所產(chǎn)生的各種信息，也涉及數(shù)據(jù)的共享共用，因此，需要以一個(gè)全新的、更高的視角來重新定義醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化。對(duì)照貫徹新發(fā)展理念和構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化還存在兩個(gè)比較突出的短板：一是醫(yī)療行為的核心陣地——醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息不能共享。受現(xiàn)有管理體制機(jī)制限制，醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫不夠完善，醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息尚未實(shí)現(xiàn)共享，數(shù)據(jù)安全制度還不夠健全，包括患者生命體征、疾病、影像檢驗(yàn)報(bào)告、互聯(lián)網(wǎng)診療記錄、藥品使用、醫(yī)保支付等在內(nèi)的數(shù)據(jù)信息呈現(xiàn)碎片化特征，標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在醫(yī)院系統(tǒng)中宛如一個(gè)個(gè)“數(shù)據(jù)孤島”，難以互聯(lián)互通、形成合力。二是不同監(jiān)管部門之間的共享渠道不暢通，聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未建立。醫(yī)療、藥品、醫(yī)保、科技等分屬于不同的部門和機(jī)構(gòu)管理，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)。為了加強(qiáng)監(jiān)管和促進(jìn)發(fā)展，不同部門和機(jī)構(gòu)之間往往需要數(shù)據(jù)共享，但卻困難重重或效率較低，割裂的數(shù)據(jù)管理必然會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)全局的發(fā)展態(tài)勢(shì)及趨勢(shì)的準(zhǔn)確判斷和預(yù)測(cè)產(chǎn)生影響，不利于醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。這兩個(gè)較大的“堵點(diǎn)”也是造成整個(gè)醫(yī)療體系“數(shù)據(jù)孤島”的重要因素。

為打破這種“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，以建立健康共同體的思路，推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化建設(shè)，需要建立不同層級(jí)的醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)銀行”，通過這一集管理、使用與安全于一體的大型系統(tǒng)打破醫(yī)療體系的“數(shù)據(jù)孤島”困境。

一是要建立統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)。建立國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，將醫(yī)療及相關(guān)行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，覆蓋醫(yī)療行業(yè)全鏈條全環(huán)節(jié)，包括患者健康檔案、檢查和診斷結(jié)果、藥物、設(shè)備及器械使用情況、醫(yī)保支付情況、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配置情況、醫(yī)院管理運(yùn)行情況等，在統(tǒng)一的平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)整合、存儲(chǔ)、管理和使用功能，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，以提高效率、降低成本。

二是建立規(guī)范的管理和使用制度，并進(jìn)行分層管理。國家、省、地（市）、縣的數(shù)據(jù)以及承擔(dān)不同醫(yī)療任務(wù)的不同層級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)要進(jìn)行分層管理，以為科學(xué)使用打好基礎(chǔ)。對(duì)于能公開的數(shù)據(jù)，要適時(shí)公開；對(duì)于不能公開的數(shù)據(jù)，要制定包括使用范圍、使用權(quán)限、使用者身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)追溯、保密規(guī)范等在內(nèi)的嚴(yán)格的管理和使用制度，統(tǒng)籌兼顧便捷與安全。

三是建立完備的數(shù)據(jù)安全保障體系?？梢詤⒄浙y行系統(tǒng)的做法，建立嚴(yán)密的醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理和使用保障系統(tǒng)，通過制度和信息安全技術(shù)，做到數(shù)據(jù)采集、匯聚、管理和使用全程可追蹤、可溯源，讓數(shù)據(jù)真正在國家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用，防止數(shù)據(jù)泄露，保護(hù)國家安全。

四是要充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集、整合、數(shù)據(jù)庫建設(shè)、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)使用等各環(huán)節(jié)中，要有超前思維，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提高效率。同時(shí)要組建強(qiáng)大的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，通過覆蓋信息技術(shù)、信息安全、大數(shù)據(jù)、人工智能等領(lǐng)域的專業(yè)人員，科學(xué)構(gòu)建和管理“數(shù)據(jù)銀行”。

五是做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接與整合。目前各個(gè)醫(yī)院都有自己的信息管理系統(tǒng)，建立國家層面的醫(yī)療“數(shù)據(jù)銀行”，需要充分調(diào)研與科學(xué)規(guī)劃，做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接與整合，避免資源浪費(fèi)，形成全國“一張網(wǎng)”。

六是推動(dòng)與醫(yī)療大數(shù)據(jù)有關(guān)的設(shè)備研發(fā)?！皵?shù)據(jù)銀行”呈現(xiàn)的是全新的集成及應(yīng)用的場(chǎng)景，需要更多專業(yè)的設(shè)備來配套實(shí)施，因此，要推動(dòng)該領(lǐng)域的科技創(chuàng)新，并以此為契機(jī)帶動(dòng)我國在該領(lǐng)域的科技創(chuàng)新走向世界前列。

建立“數(shù)據(jù)銀行”能夠形成真正意義上的大數(shù)據(jù)，對(duì)研究和指導(dǎo)醫(yī)療行為、加快推進(jìn)智慧醫(yī)療體系建設(shè)具有重要意義。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療及與醫(yī)療相關(guān)的跨領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享，有利于開展醫(yī)療、醫(yī)保、科技、市場(chǎng)等多部門的合作和跨學(xué)科交流。有效整合和使用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生單位、患者都有顯著幫助，特別是對(duì)于推進(jìn)健康中國建設(shè)中提出的“堅(jiān)持預(yù)防為主”以及推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)更具有重要意義。醫(yī)療行業(yè)的信息和標(biāo)準(zhǔn)一直是世界各國高度關(guān)注的問題，關(guān)系著人民群眾的生命健康，我們要在“十四五”期間打破固有的桎梏，以全新的理念和現(xiàn)代技術(shù)，建立共享共用的信息平臺(tái)，更好地服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。■