□文/韓旭東

建立可持續(xù)的籌資機(jī)制是基本醫(yī)保制度順利運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，而提升參保率又是建立可持續(xù)的籌資機(jī)制的基礎(chǔ)，尤其是對于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)水平相對固定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）來說，提升參保率是順利籌資的有效手段。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出要實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，鞏固提高參保覆蓋率。但是，一直以來，受人口老齡化嚴(yán)重、部分居民參保意識不強(qiáng)等因素影響，遼寧省在推進(jìn)精準(zhǔn)參保擴(kuò)面、提升參保率等實(shí)際工作中，尤其是在推進(jìn)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作中還面臨著不少難題。

首先是自愿參保模式缺乏約束力?！吨腥A人民共和國社會保險法》規(guī)定，用人單位必須為職工參保，但是對于城鄉(xiāng)居民并沒有提出明確的強(qiáng)制參保要求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度（包括其前身城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度）的頂層設(shè)計(jì)，也并未明確對城鄉(xiāng)居民參保提出強(qiáng)制要求。因此，各級醫(yī)療保障部門只能按照自愿參保原則，依靠加大宣傳力度以及在政策和基金允許的范圍內(nèi)適當(dāng)提高保障水平來促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保，這無形中也加重了基層醫(yī)保部門在人員配備、工作任務(wù)等方面的負(fù)擔(dān)。

其次，近年來持續(xù)快速增長的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對于居民醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行和待遇提升起到了積極的促進(jìn)作用，但是從另一個角度看，也在客觀上影響了部分城鄉(xiāng)居民的參保意愿，尤其是對于部分剛剛脫貧的農(nóng)村居民來說，雖然政府補(bǔ)助在持續(xù)增加，但是與五六年前的狀況相比，各地個人繳費(fèi)部分也普遍增長3倍左右，每年的參保費(fèi)已成為部分居民家庭中的一項(xiàng)不小的支出，而隨著過渡期政策的逐漸調(diào)整，這種現(xiàn)象將更加明顯。

最后，東北地區(qū)正面臨嚴(yán)重的人口危機(jī)，生育率持續(xù)走低、進(jìn)入深度老齡化、青壯年人口外流嚴(yán)重等都給參保擴(kuò)面工作帶來了巨大影響。第七次全國人口普查結(jié)果公布后，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)了擴(kuò)面任務(wù)指標(biāo)超過常住人口數(shù)的現(xiàn)象。

個人認(rèn)為，要解決上述問題，針對居民醫(yī)保而言，目前亟須明確參保人的參保義務(wù)，以做實(shí)擴(kuò)面工作。

一要強(qiáng)化依法參保。作為一項(xiàng)社會醫(yī)保制度，居民醫(yī)保參保義務(wù)應(yīng)由法律予以明確，規(guī)定除職工醫(yī)保和部分特殊保障制度覆蓋的群體外，所有應(yīng)參保人員必須依法參保，這既是我國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的客觀要求，也是應(yīng)對當(dāng)前部分人群參保意識不高的必要舉措。

二是要合理確定年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在補(bǔ)助達(dá)到一定程度且各地基金形勢良好的情況下，不再大幅提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，或由各省根據(jù)實(shí)際情況自行決定每年是否提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將節(jié)約的補(bǔ)助資金用于補(bǔ)貼醫(yī)療救助資金缺口，增強(qiáng)醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療保險制度的兜底保障能力。通過這種方式，各地也可以在保證財(cái)政補(bǔ)助資金與個人繳費(fèi)比例保持在2∶1左右的前提下，不再持續(xù)提高個人繳費(fèi)，以此保證一定時間內(nèi)個人繳費(fèi)的平穩(wěn)、適度。

三是要結(jié)合實(shí)際情況制定擴(kuò)面任務(wù)指標(biāo)，做實(shí)擴(kuò)面工作。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，重新確定各地底數(shù)，以實(shí)際參保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定更加合理的擴(kuò)面指標(biāo)，并將工作做實(shí)、做細(xì)，避免業(yè)務(wù)工作開展被不合理的數(shù)據(jù)影響。