李煥麗

（方大群眾（營(yíng)口）醫(yī)院有限公司內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查臨床較為常用，為了減輕受檢者的痛苦、確保檢查的順利進(jìn)行，需做好檢查麻醉工作[1]。但是麻醉、檢查都有風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致檢查應(yīng)激反應(yīng)，其中心血管疾病患者尤為明顯[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者對(duì)檢查認(rèn)知不足，導(dǎo)致明顯焦慮、抑郁負(fù)性情緒以及脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）改變，增加了惡心嘔吐以及呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。所以，需重視無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理干預(yù)工作，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)穩(wěn)定患者的生命體征，提高檢查安全性?；诖耍疚木臀以汗谛牟o(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者為例，評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年1月至2020年2月，總計(jì)106例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)心電圖等檢查確診的冠心病患者。②行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查。③參與患者知情同意、耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①精神失常患者。②依從性差患者。③嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。④軀體功能缺陷患者。將106例冠心病患者進(jìn)行分組（采取隨機(jī)數(shù)字表法），對(duì)照組與觀察組各53例。對(duì)照組：男30例，女23例；年齡36～75歲，平均（51.00±5.00）歲；病程1～8年，平均（5.30±2.00）年；合并癥情況：高血壓以及高脂血癥各10例，糖尿病8例。觀察組：男28例，女25例；年齡35～76歲，平均（51.50±5.50）歲；病程1～9年，平均（5.20±2.20）年；合并癥情況：高血壓11例，高脂血癥9例，糖尿病7例。兩組受檢者性別、年齡、病程、合并癥情況比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以受檢者無(wú)痛內(nèi)鏡檢查前溝通、鼓勵(lì)、生活指導(dǎo)以及測(cè)量SBP、DBP、HR、SpO2等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 配合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)?；诩膊∫约敖?jīng)濟(jì)等方面因素影響，導(dǎo)致冠心病患者不同程度的負(fù)性情緒表現(xiàn)，根據(jù)患者的心理狀況與性格特點(diǎn)等制定并實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，如沉默寡言患者鼓勵(lì)其主訴、表達(dá)情緒，心神不安患者耐心介紹疾病知識(shí)以及預(yù)防措施等，長(zhǎng)期住院病情不穩(wěn)定患者護(hù)理人員和家屬共同予以患者更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、陪伴，從而穩(wěn)定患者心理狀況。②健康教育。了解冠心病患者的健康狀況、疾病知識(shí)掌握情況、接受與理解能力，采取組織交流會(huì)、安排知識(shí)講座、多媒體等形式進(jìn)行疾病健康教育，幫助患者了解冠心病預(yù)防以及治療預(yù)后知識(shí)，幫助患者建立治療信心[7-9]。另外，介紹無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的必要性，提前說(shuō)明可能產(chǎn)生的不適，幫助患者做好心理準(zhǔn)備度，減輕患者的心理恐懼。同時(shí)，向患者和家屬發(fā)放《無(wú)痛內(nèi)鏡檢查預(yù)見(jiàn)性護(hù)理日程表》進(jìn)行健康教育和檢查技術(shù)指導(dǎo)。③檢查前護(hù)理干預(yù)。明確無(wú)痛內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證、禁忌證，做好患者檢查前準(zhǔn)備工作，禁食8 h、禁水4 h，檢查前1 d 8：00口服蓖麻油（30 mL）、20：00口服硫酸鎂（25%、100 mL）+生理鹽水后多飲水至排除物呈清水樣，檢查好藥物、器械準(zhǔn)備工作以及使用性能[10]。④增加氧儲(chǔ)備。指導(dǎo)患者輕咬、固定口墊，深呼吸至麻醉藥物起效，在靜脈注射麻醉藥物的同時(shí)輕按口墊預(yù)防脫出。⑤氣道護(hù)理。受檢者麻醉入睡時(shí)存在肢體肌張力下降的情況下，托下顎、頭后仰，以維持呼吸通暢狀態(tài)。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。冠心病患者SpO2過(guò)低情況下停止注射用藥以增加氧氣流量，患者HR、DBP等情況異常情況下遵醫(yī)囑用藥，做好補(bǔ)液、保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)[11-13]記錄兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2水平以及負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明負(fù)性情緒越明顯]評(píng)分、并發(fā)癥（惡心、嘔吐、呼吸抑制、反流、躁動(dòng)）、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較 觀察組患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較 觀察組患者的SBP、DBP、HR、SpO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較（）

表2 兩組SBP、DBP、HR、SpO2水平比較（）

3 討 論

無(wú)痛內(nèi)鏡檢查于麻醉下進(jìn)行，麻醉藥物在抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上可以減輕受檢者的身心痛苦[14-16]。但是麻醉也會(huì)在一定程度上影響患者的生命體征狀況，導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)[17]。另外，受檢者對(duì)于疾病、檢查認(rèn)知的不足，心理負(fù)擔(dān)一般較重，受檢前心理負(fù)擔(dān)可能影響檢查配合度和安全性[18-20]。所以，需重視無(wú)痛內(nèi)鏡檢查期間的護(hù)理工作。而常規(guī)護(hù)理注重的是無(wú)痛胃鏡檢查的禁忌證，尚未形成系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果不理想[21-24]。預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，注重護(hù)理工作的提前性、預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理效果顯著[25]。預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)用于冠心病無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者護(hù)理中，判斷患者個(gè)體情況、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育、增加氧儲(chǔ)備、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等，進(jìn)一步穩(wěn)定了受檢者的生命體征，提高安全性[26-28]。相關(guān)研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解門(mén)診無(wú)痛內(nèi)鏡心血管疾病患者負(fù)面情緒，保持SpO2穩(wěn)定，提高了檢查的安全性[29]。本研究結(jié)果顯示：檢查后，觀察組患者的SBP、DBP、HR、SpO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，冠心病行無(wú)痛內(nèi)鏡患者檢查期間負(fù)面情緒、血氧飽和度以及生命體征變化明顯，增加惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者生命體征、情緒，進(jìn)一步提高患者的安全性。