李 茜

（營口方大醫(yī)院有限公司骨科，遼寧 營口 115000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在骨科較為常見，集中多發(fā)于老年人。在社會人口老齡化背景下，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患病率呈逐年遞增趨勢[1-2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的預(yù)后較差，骨折后易發(fā)生髖內(nèi)翻，患者有患側(cè)疼痛、腫脹等并發(fā)癥表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患肢行走、運(yùn)動障礙[3]。針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)選手術(shù)治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是優(yōu)選術(shù)式，能夠有效復(fù)位骨折位置，改善患者的臨床癥狀[4]。但是，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間體位護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療預(yù)后狀況[5]。為了提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的治療效果，需在手術(shù)中輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體位[6-7]?；诖耍疚木臀以汗晒寝D(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療患者為例進(jìn)行研究，對比分析手術(shù)室截石體位護(hù)理干預(yù)、剪刀體位護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為骨折患者，時間選自2018年7月至2019年6月，總計94例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-11]：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者；患者和家屬簽署PFNA治療知情同意書；倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者手術(shù)耐受，配合能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[12-15]：妊娠、哺乳特殊階段患者；心、肝、腎重要臟器功能障礙患者；免疫系統(tǒng)疾病患者）精神、意識失常患者；合并其他骨折疾病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將94例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分組（對照組、觀察組）。對照組：男27例，女20例；年齡50～72歲，平均（63.00±5.00）歲；骨折AO分型：A1型12例，A2型20例，A3型15例。觀察組：男28例，女19例；年齡52～73歲，平均（62.60±5.50）歲；骨折AO分型：A1型13例，A2型18例，A3型16例。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的基線資料完整，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 ①對照組：截石體位護(hù)理。托腿支架托住股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者小腿肌肉豐滿區(qū)，雙腿分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°、外展45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，小腿稍微向上傾斜，健側(cè)、患側(cè)兩腿間置C型臂X線機(jī)。②觀察組：剪刀體位護(hù)理。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者上半身偏向健側(cè)，抬高患側(cè)牽引架，患肢水平拉直，側(cè)鍵下移，側(cè)位看下肢呈25°～30°，健側(cè)、患側(cè)兩腿間置C型臂X線機(jī)[16]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料（手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)狀況）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（并發(fā)癥）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量、透視次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組、對照組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后陰部不適、患側(cè)肌肉疼痛并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.12%、17.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者肛門排氣、首次下床以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比（）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比（）

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人群，易引發(fā)肺炎、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17]。針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)選手術(shù)治療有助于改善患者的癥狀體征，雖然手術(shù)方式不斷進(jìn)步，但仍有手術(shù)治療風(fēng)險大、手術(shù)時間長、出血量大等不足，從而影響手術(shù)效果[18-20]。提升手術(shù)效率、保障患者舒適是手術(shù)醫(yī)護(hù)工作人員的工作職責(zé)，手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行體位擺放，可以縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)損傷，其中截石體位、剪刀體位應(yīng)用廣泛[21-23]。截石體位可最大限度的顯露髖部，有助于患者牽引、骨折復(fù)位，但受到腹部肌肉、脂肪阻擋，增加了術(shù)中尋找轉(zhuǎn)子尖開口的難度、出血量，延長了手術(shù)時間，從而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。剪刀體位可以幫助手術(shù)醫(yī)師獲得良好的透視效果，減少透視次數(shù)、C型臂X線機(jī)操作次數(shù)，剪刀體位C型臂X線機(jī)機(jī)置于健側(cè)，移動C型臂X線機(jī)機(jī)臂即可獲得良好透視效果，縮短了醫(yī)師確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)、方向時間，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效果，縮短了術(shù)后康復(fù)時間[24-27]。另外，降低術(shù)中患肢過度外展造成的會陰部、下肢肌肉部位擠壓以及陰部不適、肌肉疼痛等并發(fā)癥情況，助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[28-30]。相關(guān)研究指出，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在接受內(nèi)固定手術(shù)時采用剪刀體位可以有效節(jié)約手術(shù)時間、減少放射次數(shù)以及操作疼痛感、并發(fā)癥情況，護(hù)理效果顯著，預(yù)后恢復(fù)良好[31]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量、透視次數(shù)均少于對照組，術(shù)后陰部不適、患側(cè)肌肉疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此說明，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在治療期間輔助剪刀體位護(hù)理干預(yù)可以減少手術(shù)損傷、提高患者安全性，進(jìn)一步加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，予以股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)室剪刀體位護(hù)理干預(yù)可以減少患者手術(shù)損傷，提高手術(shù)安全性，加速患者的康復(fù)。