陳穆清 鮑蕙蓮 毛麗玲

神經(jīng)外科需要借助頭顱CT、MRI 和DSA 等特殊檢查設(shè)備獲取患者的診斷和療效信息，但近幾年全院滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)外科在“特殊檢查前護(hù)士告知我注意事項(xiàng)”這一事項(xiàng)滿意度連續(xù)遠(yuǎn)低于醫(yī)院平均水平。為提高患者外出特殊檢查的知曉率以及滿意度，我們運(yùn)用品管圈（quality control circle，簡稱QCC）實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC 小組由神經(jīng)外科10 名護(hù)理人員成立QCC，成員由2 名主管護(hù)師、3 名護(hù)師和5 名護(hù)士組成?？谱o(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，區(qū)護(hù)士長擔(dān)任圈長，每周召開1 次會(huì)議進(jìn)行匯報(bào)及討論解決遇到的問題，并分配下一階段任務(wù)。

1.2 主題選定各圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，圍繞臨床護(hù)理服務(wù)過程的病人護(hù)理、安全、效率、績效、培訓(xùn)、質(zhì)量改善等方面，找出需要改善的主題提出若干題目，依據(jù)上級政策、重要性、迫切性及圈能力4 方面進(jìn)行評估［1］，按5，3，1 進(jìn)行打分，最終選定最高分的項(xiàng)目為活動(dòng)主題。該課題的編號為：0802018-001。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查2018 年4 月至5 月，對入院意識清醒的神經(jīng)外科患者，特殊檢查后進(jìn)行問卷調(diào)查81 人次，已知曉項(xiàng)目數(shù)為375 項(xiàng)，應(yīng)知曉總項(xiàng)目數(shù)為964 項(xiàng)，結(jié)果顯示活動(dòng)前特殊檢查患者知曉率38.9%，活動(dòng)前的滿意度為93.33%。根據(jù)“80/20”原則［2］，將“基本項(xiàng)目、金屬及飾品要求、飲食要求、陪同要求、攜帶舊片”五點(diǎn)列為QCC 活動(dòng)的改善重點(diǎn)，改善重點(diǎn)累計(jì)百分比82.68%（見圖1）。依據(jù)10 名圈員自我評定情況估算圈能力評分60.00%。

圖1 改善前柏拉圖

1.4 目標(biāo)設(shè)定根據(jù)計(jì)算公式設(shè)定目標(biāo)值［3］，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善值=38.9%+（1-38.9%）×82.68%×60%=69.21%，通過品管圈活動(dòng)將提高神經(jīng)外科患者特殊檢查前知曉率由38.9%提高至69.21%。

1.5 原因分析圈員針對五個(gè)改善重點(diǎn)運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，根據(jù)80/20 原則共確定7 條主要原因：①缺乏專科約單宣教內(nèi)容；②護(hù)士無評價(jià)宣教效果；③電子申請單無選擇目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤病情變化快無法及時(shí)告知；⑥無明確宣教時(shí)間和責(zé)任班次；⑦醫(yī)生對檢查預(yù)約流程不熟悉。為證實(shí)選出的原因是否為真因，3 名圈員進(jìn)行了真因驗(yàn)證，最終確定以下5 項(xiàng)為本研究真因：①缺乏專科約單宣教內(nèi)容；②護(hù)士無評價(jià)宣教效果；③電子申請單無選擇目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤無明確宣教時(shí)間和責(zé)任班次。

1.6 對策實(shí)施圈員再次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，針對每一條主要因提出相應(yīng)的對策，通過整合最后確定五條對策：①邀請技檢負(fù)責(zé)人培訓(xùn)相關(guān)檢查專業(yè)知識及檢查前注意事項(xiàng)，參考本院檢查單注意事項(xiàng)制定?？茩z查宣教單；②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，圈員開會(huì)討論確定宣教時(shí)間及班次，確定宣教班次及時(shí)間，護(hù)士長將宣教時(shí)間和班次寫入崗位職責(zé)；③制定宣教流程：圈員經(jīng)過積極討論，根據(jù)本專科特點(diǎn)制定宣教流程，組織全員學(xué)習(xí)，按流程規(guī)范執(zhí)行宣教工作；④重新設(shè)計(jì)檢查執(zhí)行登記本：在原檢查執(zhí)行登記本基礎(chǔ)上增加宣教護(hù)士簽名、宣教效果質(zhì)控護(hù)士簽名，完全按照宣教流程正規(guī)執(zhí)行；⑤制定病區(qū)檢查簡易流程：全員根據(jù)患者對檢查預(yù)約時(shí)間、檢查地點(diǎn)、檢查結(jié)果如何發(fā)放等疑問，討論并制作病人檢查簡易流程，打印制作成宣傳單，黏貼在病房墻面及放入病房病人健康教育宣傳冊。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以［n/（%）］表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形結(jié)果品管圈活動(dòng)實(shí)施后，2019 年2 月至2019年3 月對所有做特殊檢查后患者進(jìn)行問卷調(diào)查，查檢人次為42 人次，已知曉項(xiàng)目數(shù)為482 項(xiàng)，應(yīng)知曉總項(xiàng)目數(shù)為516項(xiàng)，知曉率為93.41%，住院患者特殊檢查前注意事項(xiàng)知曉率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的38.9%上升至活動(dòng)后的93.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）；患者滿意度由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的93.33%提高到活動(dòng)后的100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 患者外出特殊檢查前注意事項(xiàng)知曉率

表2 特殊檢查前護(hù)士告知注意事項(xiàng)的滿意度［n=30，例（%）］

2.2 無形成果全體圈員的品管圈手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、積極性、責(zé)任心、溝通能力等均有不同程度的提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化將本次品管圈改進(jìn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，包括：?？浦贫z查前注意事項(xiàng)健康宣教單內(nèi)容；患者外出檢查簡易流程圖，適用范圍神經(jīng)外科病房患者及家屬；患者檢查前護(hù)士使用流程圖，適用范圍神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員。

3 討 論

3.1 品管圈對神經(jīng)外科護(hù)理人員工作的改進(jìn)作用在本次QCC 活動(dòng)中，圈員積極參與活動(dòng)，通過及時(shí)與醫(yī)生及技診科室人員進(jìn)行有效的溝通，制定了外出檢查的健康宣教資料，規(guī)范了患者外出檢查的流程，使患者檢查更加順暢，增加科室與技診科室的和諧度。根據(jù)雷達(dá)圖分析，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、積極性、責(zé)任心、溝通能力等均有不同程度提高，頭腦風(fēng)暴無形增強(qiáng)了圈員自信心、榮譽(yù)感和工作的滿足感［4-5］。此外，定期召開圈會(huì)，圈員變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，不斷進(jìn)行自查和自我完善，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.2 品管圈對神經(jīng)外科患者知曉率和滿意度的改進(jìn)作用住院患者外出病區(qū)檢查是必不可少的一項(xiàng)輔助診治措施。由于神經(jīng)外科患者病情危重，護(hù)理?？菩詮?qiáng)，且部分患者由于認(rèn)知功能下降和合作性差，常常導(dǎo)致外出檢查知曉率低［6］。針對該問題，品管圈小組通過頭腦風(fēng)暴分析并找出根本原因，針對性制定出外出檢查宣教資料，培訓(xùn)護(hù)理人員，優(yōu)化特殊檢單的流程，全員以點(diǎn)帶面，促進(jìn)病區(qū)工作人員全員參與，讓患者對外出特殊檢查有感性認(rèn)知，提前告知患者注意事項(xiàng)，減少患者對未知的事物帶來的焦慮、恐慌。本研究通過品管圈活動(dòng)，患者的知曉率從由活動(dòng)前38.9%上升至93.41%，滿意度由93.33%上升至100%，提示品管圈活動(dòng)可有效提高患者的知曉率和滿意度，顯著改善了臨床的護(hù)理質(zhì)量。分析其中原因，我們認(rèn)為品管圈活動(dòng)通過設(shè)定目標(biāo)-實(shí)施對策-發(fā)現(xiàn)問題-改進(jìn)對策這一過程并以這種循環(huán)模式不斷強(qiáng)化、持續(xù)改進(jìn)，從而尋求到最合理的規(guī)范工作流程，這是取得良好效果的根本原因。

綜上所述，本研究通過對品管圈活動(dòng)優(yōu)化了本專科的特殊檢查流程，大大提高了流程的可操作性，提高了患者外出特殊檢查的知曉率和臨床術(shù)前滿意度，顯著改善了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和積極性，值得臨床推廣和應(yīng)用。