黃火珍 劉小紅 陳妮娜

高危妊娠主要指孕產(chǎn)婦妊娠過程中受一系列因素影響，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒面臨較高不良妊娠風(fēng)險［1］。隨著我國“二胎政策”開放和晚婚晚育人群的增加，高危妊娠孕婦數(shù)量呈逐年上升趨勢。因高危妊娠風(fēng)險大，大多數(shù)高危妊娠孕婦易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅會影響睡眠質(zhì)量，還會進(jìn)一步增大妊娠風(fēng)險，因此應(yīng)重視產(chǎn)前合理護(hù)理［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，旨在為高危妊娠孕婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以保護(hù)母嬰安全［3］。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對高危妊娠孕婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為高危妊娠；②行保胎治療；③孕婦知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病、生殖道炎癥、惡性腫瘤；②合并精神疾?。虎垡缽男圆?，不配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2021 年1 月至2022 年1 月福建省建甌市房道中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治符合研究要求的高危妊娠孕婦共70 例，將其隨機分為對照組和研究組各35 例。對照組年齡28-40 歲，平均34.18±2.94 歲；孕齡34-40 周，平均37.42±1.45 周。研究組年齡27-40 歲，平均34.07±2.85 歲；孕齡35-40 周，平均37.56±1.52 周。兩組年齡及孕齡無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法（1）對照組：按常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切監(jiān)測孕婦生命體征，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，保持病房安靜、整潔，指導(dǎo)及協(xié)助孕婦適當(dāng)運動鍛煉等。（2）研究組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施：①優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)。高危妊娠孕婦易出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員根據(jù)孕婦文化程度、家庭狀況、心理特征等予以針對性心理疏導(dǎo)，囑咐家屬多給予孕婦陪伴與鼓勵，使孕婦保持積極樂觀的心理狀態(tài)，以減少負(fù)性情緒的不良影響。②優(yōu)質(zhì)睡眠干預(yù)。護(hù)理人員向高危妊娠孕婦及家屬講解充足睡眠對改善妊娠結(jié)局的重要性、必要性，提升孕婦的睡眠意識，保持良好的睡眠習(xí)慣，盡量提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。③優(yōu)質(zhì)宣教干預(yù)。護(hù)理人員向孕婦及家屬講解高危妊娠的原因、對母嬰的影響、孕期的主要事項等相關(guān)知識與護(hù)理要點等，以加強孕婦及家屬對高危妊娠的認(rèn)知，強調(diào)有效護(hù)理的重要性，同時獲取孕婦及家屬的理解、信任，針對配合度較差的孕婦及家屬進(jìn)行一對一反復(fù)勸導(dǎo)，提升其醫(yī)護(hù)依從性，并根據(jù)孕婦的具體情況制定個體化干預(yù)方案，囑咐家屬積極參與護(hù)理工作。④優(yōu)質(zhì)運動干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適度運動鍛煉，如孕婦操、散步等，以自我感覺舒適為運動強度標(biāo)準(zhǔn)。⑤優(yōu)質(zhì)對癥干預(yù)。針對出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦，選取硫酸鎂對宮縮予以抑制，減少早產(chǎn)率；針對有高血壓癥狀的孕婦，選取硫酸鎂緩解血管平滑肌痙攣，以控制血壓，用藥期間實時觀察療效及不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并予以相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評估，＜7 分、7-14 分、15-28 分、≥29 分依次為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。（2）抑郁情緒選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評估，＜7 分、7-17 分、18-24 分、＞24 分依次為無抑郁、可能存在抑郁、存在抑郁、重度抑郁。（3）失眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分評估，PSQI 共7 項，各項0-3 分，總分21 分，分值越低即睡眠質(zhì)量越佳，得分高于7 分表示其睡眠質(zhì)量較差。兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、PSQI 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用組間t檢驗比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（n=35，±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較（n=35，±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別對照組干預(yù)前對照組干預(yù)后研究組干預(yù)前研究組干預(yù)后HAMA 評分18.32±4.81 12.67±3.58*18.25±4.76 6.34±2.35*#HAMD 評分15.73±4.64 10.14±2.63*15.78±4.65 5.15±1.52*#

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（n=35，±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 評分比較（n=35，±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別對照組干預(yù)前對照組干預(yù)后研究組干預(yù)前研究組干預(yù)后入睡時間2.35±0.45 1.83±0.42*2.33±0.48 1.40±0.36*#睡眠質(zhì)量2.23±0.33 1.88±0.26*2.25±0.35 1.47±0.22*#日間功能2.33±0.16 2.00±0.14*2.35±0.18 1.38±0.13*#服用安眠藥2.17±0.34 1.82±0.22*2.12±0.33 1.44±0.21*#睡眠障礙2.40±0.28 1.84±0.22*2.38±0.29 1.37±0.19*#睡眠效率2.37±0.27 1.80±0.20*2.38±0.26 1.33±0.18*#睡眠時間2.31±0.30 1.82±0.26*2.27±0.32 1.29±0.22*#

3 討 論

高危妊娠是妊娠期間存在某些致病因素或病理因素的孕婦，可能增大孕婦產(chǎn)時出血量，控制不理想可能發(fā)生難產(chǎn)、流產(chǎn)狀況，危及母嬰安全。高危妊娠孕婦由于擔(dān)心孕育期間與分娩時自身及胎兒安全，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響機體免疫力，進(jìn)一步阻礙分娩，因此應(yīng)重視產(chǎn)前有效護(hù)理［4，5］。

既往對高危妊娠孕婦采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)流程過于單一化，未重視孕婦的個體化差異，情緒、睡眠改善不佳，不能滿足孕婦及家屬的需求，要探尋更為行之有效的個性化護(hù)理方案。本研究中結(jié)果顯示，雖然對照組和研究組干預(yù)后HAMA、HAMD、PSQI 評分均較對照組明顯降低，但研究組下降更明顯，P均＜0.05，提示無論常規(guī)護(hù)理還是優(yōu)質(zhì)護(hù)理均可改善孕婦的情緒和睡眠，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種系統(tǒng)性、全方位干預(yù)模式，可根據(jù)孕婦在文化、心理、生理及社會等一系列方面的自身需求，為其提供針對性的個性化護(hù)理服務(wù)，包括心理干預(yù)、睡眠干預(yù)、宣教干預(yù)、運動干預(yù)、對癥干預(yù)等多個環(huán)節(jié)；其中，心理干預(yù)可改善孕婦心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒對睡眠、孕育及分娩產(chǎn)生的不良影響，且通過家屬給予孕婦充分的關(guān)心、鼓勵及陪伴，可有效增強孕婦孕育、分娩信心，使其保持積極樂觀的心態(tài)［6］；睡眠干預(yù)可使孕婦及家屬明確睡眠質(zhì)量對保胎及成功分娩的重要性及必要性，增強其睡眠意識，通過指導(dǎo)孕婦選取正確的睡眠體位可確保胎盤血供充足，且家屬參與到孕婦的睡眠干預(yù)工作中可發(fā)揮監(jiān)管、督促作用，使孕婦能夠按時休息與保持規(guī)律睡眠，降低不良因素對孕婦睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，家屬與護(hù)理人員可共同為孕婦創(chuàng)設(shè)一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境；宣教干預(yù)可加深孕婦及家屬對高危妊娠相關(guān)知識的認(rèn)知，增強孕婦及家屬對醫(yī)護(hù)人員的理解與信任，提升醫(yī)護(hù)配合度，還可充分調(diào)動家屬積極主動性［7］；運動干預(yù)可增強孕婦機體免疫力、肌肉協(xié)調(diào)性及分娩產(chǎn)力，降低其疲乏程度，有利于提升分娩成功率；對癥干預(yù)可有效減輕孕婦先兆早產(chǎn)、高血壓等一系列不良癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及針對性處理可為孕婦及胎兒的安全提供有力保障，最大程度保障母嬰安全。

綜上所述，對高危妊娠孕婦進(jìn)行個性化的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可更改善孕婦的心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量，增加母嬰安全。