周月青

（南京市高淳區(qū)磚墻中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 江蘇 南京 211300）

糖尿病主要表現(xiàn)為慢性血糖水平增高，其主要原因由于人體中胰島素分泌出現(xiàn)障礙或者胰島素作用出現(xiàn)缺陷而引發(fā)的高血糖。當(dāng)人體長期處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心臟、眼睛以及血管等組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，引發(fā)各種器官出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭[1]。當(dāng)糖尿病進(jìn)入急性發(fā)病期時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂疾病，如高滲性昏迷或者酮癥酸中毒等疾病[2]。糖尿病對(duì)患者身心危害較大，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，縮短患者壽命，從而增加患者病死率。因此，需要給予糖尿病患者積極的治療。除常用口服降糖藥物對(duì)患者血糖進(jìn)行控制以外，國際上還推薦通過飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)以及健康教育幾個(gè)方面出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施有效的治療[3-4]。健康教育可通過對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的普及，來改善患者應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)，從而提高患者配合度，達(dá)到治療效果[5]。但健康教育需要多次且重復(fù)的向患者進(jìn)行，才能更進(jìn)一步提高患者治療結(jié)果。本文旨在探討健康教育聯(lián)合健康促進(jìn)在規(guī)范糖尿病管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—5 月南京市高淳區(qū)磚墻中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的100 例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50 例。對(duì)照組中男性患者21 例，女性患者29 例；年齡35 ～90 歲，平均年齡（58.76±5.25）歲；病程1 ～15 年，平均（6.34±2.29）年。實(shí)驗(yàn)組男性24 例，女性26 例；年齡37 ～92 歲，平均年齡（58.87±5.22）歲；患病時(shí)間2～14年，平均病程（6.41±2.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者臨床診斷符合《世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②入組患者空腹血糖全部大于7.0 mmol/L；③入組患者均通過口服降糖藥物進(jìn)行治療；④溝通、交流和理解能力正?；颊撸虎菽挲g＞30 歲以上患者；⑥糖尿病史超過1 年以上患者；⑦無藥物過敏史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除糖尿病并發(fā)癥患者；②排除繼發(fā)性糖尿病患者；③排除腎臟功能和心臟功能受損患者；④排除精神疾病患者；⑤排除中途退出的患者；⑥排除臨床資料不完整患者；⑦排除行動(dòng)不便以及臥床患者。

1.2 方法

管理前，兩組患者均采用相同的口服藥物進(jìn)行降糖治療。本科室常用口服降糖藥物包括：格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖膠囊、格列齊特緩釋片、鹽酸二甲雙胍片、胰激肽原酶腸溶片、西格列汀片等?；颊邍?yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行服用，在降糖效果不理想時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物聯(lián)合服用，但服藥過程中需嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，以免用量過大導(dǎo)致血糖降低，引發(fā)其他低血糖癥狀。（1）口服藥物治療時(shí)，對(duì)照組患者采取健康教育進(jìn)行管理：①每周定期開展座談會(huì)，給予患者集中教育，通過張貼海報(bào)和發(fā)放宣傳手冊(cè)和播放幻燈片以及動(dòng)畫等形式對(duì)患者宣傳糖尿病基本常識(shí)，向患者講解食物熱量計(jì)算方法以及營養(yǎng)飲食搭配。②根據(jù)患者文化程度和年齡等特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，客觀向患者講述疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，同時(shí)告知患者在疾病發(fā)展過程中，如患者負(fù)面情緒過重，不僅會(huì)降低患者的免疫功能，還會(huì)降低患者抵抗能力，不利于血糖的控制，最終影響治療效果。③社區(qū)醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)接受治療。（2）實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組健康教育的同時(shí)聯(lián)合健康促進(jìn)：①場(chǎng)所健康促進(jìn)。為糖尿病患者提供適合日常活動(dòng)的地點(diǎn)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在此場(chǎng)合中患者之間可對(duì)病情進(jìn)行交流，并由指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行糖尿病疾病科普，對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者明確糖尿病發(fā)展病程。②讓糖尿病初期患者能夠?qū)⒀沁M(jìn)行嚴(yán)格控制，避免糖尿病發(fā)展至中后期對(duì)患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成威脅。③對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理統(tǒng)一培訓(xùn)，提高患者在院外的自護(hù)能力，采用一對(duì)一的形式向患者講解糖尿病基礎(chǔ)常識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。④幫助患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康合理的體育運(yùn)動(dòng)，提醒患者需保證每日充足的休息和睡眠時(shí)間，提示患者戒煙、戒酒，保證積極心態(tài)，定期釋放負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖尿病自我效能評(píng)分。根據(jù)糖尿病自我效能量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、低血糖處理等5 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，該量表共由18 條題目組成，每條題目分值0 ～10 分，滿分為180 分，得分越高，提示患者自我效能越好。②促進(jìn)健康行為評(píng)分。采用本院自制促進(jìn)健康行為量表對(duì)患者日常健康行為、避開環(huán)境危險(xiǎn)行為、戒除不良嗜好行為、預(yù)警行為、合理利用衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行評(píng)分。該量表最高分為100 分，其中每項(xiàng)小評(píng)分最高分為20 分，患者評(píng)分越高，其促進(jìn)健康行為越好。③管理前后兩組血糖水平：觀察并比較兩組患者空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）管理前后的數(shù)值變化。④比較用藥依從性：用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從是指患者能夠做到按時(shí)按量服用降糖藥物，患者血糖得到明顯控制；部分依從指患者用藥頻率一般，血糖控制情況一般；不依從則表示患者不按時(shí)服用降糖藥物，血糖浮動(dòng)較大。服藥總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖尿病自我效能分?jǐn)?shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)鍛煉分?jǐn)?shù)、飲食管理分?jǐn)?shù)、血糖監(jiān)測(cè)分?jǐn)?shù)、藥物治療分?jǐn)?shù)、低血糖處理分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者糖尿病自我效能得分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者糖尿病自我效能得分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 飲食管理 血糖監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)組 50 30.49±2.65 31.99±2.67 35.06±2.62對(duì)照組 50 24.98±2.70 25.19±2.72 30.02±2.61 t 10.299 12.615 9.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 藥物治療 低血糖處理實(shí)驗(yàn)組 50 27.35±2.50 25.28±2.44對(duì)照組 50 23.49±2.37 20.55±2.57 t 7.923 9.4379 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組促進(jìn)健康行為得分比較

實(shí)驗(yàn)組患者日常健康分?jǐn)?shù)、避開環(huán)境危險(xiǎn)行為分?jǐn)?shù)、戒除不良嗜好行為分?jǐn)?shù)、預(yù)警行為分?jǐn)?shù)、合理利用衛(wèi)生服務(wù)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者促進(jìn)健康行為分?jǐn)?shù)對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組患者促進(jìn)健康行為分?jǐn)?shù)對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 日常健康 避開環(huán)境危險(xiǎn) 戒除不良嗜好實(shí)驗(yàn)組 50 17.37±0.35 15.89±0.82 16.53±0.25對(duì)照組 50 14.53±0.63 10.67±0.15 13.22±0.64 t 27.8646 44.2786 34.0640 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 預(yù)警 合理利用衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)組 50 18.24±0.63 16.35±0.63對(duì)照組 50 15.25±0.84 11.25±0.75 t 20.136 36.818 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血糖比較

管理前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)規(guī)范化管理后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖情況對(duì)比（ ± s）

表3 兩組患者血糖情況對(duì)比（ ± s）

2hPG/（mmol?L-1）管理前 管理后 管理前 管理后實(shí)驗(yàn)組 50 11.51±1.13 7.63±0.30 10.37±1.26 8.16±0.34對(duì)照組 50 11.67±1.24 9.16±0.25 10.48±1.20 9.87±2.37 t 0.6744 27.7039 0.4470 5.0502 P 0.5017 ＜0.001 0.6558 ＜0.001組別 例數(shù)FBG/（mmol?L-1）

表3（續(xù)）

2.4 兩組用藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者用藥總依從率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥依從率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來，肥胖人群比例嚴(yán)重增加，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率增高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加了全國醫(yī)療壓力[6-8]。因此，需要采取行動(dòng)提高糖尿病的治療結(jié)果。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育有利于提高糖尿病患者以及健康人群的健康生活方式，可以有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[9-10]。

健康教育具有較強(qiáng)的社會(huì)性，其實(shí)施過程中需要居民主動(dòng)參加，得到社區(qū)和醫(yī)院以及各組織之間相互合作和幫助才能完成[11-12]。健康促進(jìn)對(duì)行為改變作用比較持久，且具有約束性，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)可以通過健康教育來增加個(gè)人技能，其能夠?qū)θ藗兊男袨檫M(jìn)行約束，使健康促進(jìn)具有較強(qiáng)的持續(xù)性，具有有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性和適宜性，健康促進(jìn)通過超前的理念，將患者日常健康行為進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，具有更高的安全性以及經(jīng)濟(jì)性，患者接受度更高[13-14]。本文結(jié)果顯示，給予糖尿病患者健康促進(jìn)以及健康教育聯(lián)合管理后，患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉指標(biāo)，飲食管理指標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，藥物治療指標(biāo)，低血糖處理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于單一的健康教育，健康教育聯(lián)合健康促進(jìn)管理效果更明顯，能夠更有效地控制患者的血糖，提高患者用藥依從性。分析原因，健康促進(jìn)是從根本出發(fā)，以人體健康為中心，對(duì)患者實(shí)施的講解內(nèi)容更以為有效，患者接受度和滿意度更高。

綜上所述，給予糖尿病患者健康教育與健促進(jìn)聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高規(guī)范糖尿病管理的效果和患者用藥依從性，應(yīng)用效果顯著。